□文/葉丹 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

廖女士最近半年很煩惱，原本胃口很好，可最近體重“過剩”的她吃不下飯睡不好覺。明明大姨媽剛走才十天，但又有點出血。難道是排毒沒排干凈？她去一家養(yǎng)生會館，前后接受了各種“排毒”治療，還是沒能解決問題，最終走進了醫(yī)生的診室。考慮到廖女士已經(jīng)47 歲了，且超重，醫(yī)生仔細檢查后，給她做了內(nèi)膜診刮。最終，出血的原因找到了：子宮內(nèi)膜癌。萬幸的是，發(fā)現(xiàn)時腫瘤尚處于早期。

其實大部分女性在其一生中或多或少都會遇到陰道異常出血的情況，但絕不是一出血就等于罹患腫瘤，更不是所謂的“排毒不暢”。

陰道異常出血的多種可能

●懷孕或其他全身性疾病

首先要排除與懷孕有關(guān)的出血，比如流產(chǎn)和宮外孕。全身性疾病，比如凝血功能障礙，或是正在服用大劑量抗凝藥物也可導致異常出血。

●子宮結(jié)構(gòu)異常

子宮肌層病變：如子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮腺肌癥等。

子宮內(nèi)膜病變：包括良性病變?nèi)缦⑷?、?nèi)膜炎，惡性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜腫瘤等，尤其是絕經(jīng)后再出血，與內(nèi)膜癌關(guān)系較為密切；子宮腔粘連，多次人流或其他宮腔操作術(shù)后的女性尤其要注意；原發(fā)性子宮內(nèi)膜功能障礙，原理比較復(fù)雜，是負責調(diào)節(jié)經(jīng)期失血量的分子和細胞機制異常。

●子宮頸和陰道結(jié)構(gòu)病變

宮頸病變：常見的是同房后出血，良性的病變?nèi)鐚m頸炎、宮頸息肉；也有惡性病變?nèi)鐚m頸癌。

陰道病變：常見的有陰道上皮內(nèi)病變，或者存在陰道壁囊腫、陰道縱隔等。

●激素相關(guān)問題

使用可能影響雌孕激素正常釋放的藥物: 比如因糖尿病，肝腎、甲狀腺、腎上腺功能異常而長期用藥。

影響雌孕激素產(chǎn)生和代謝的其他因素: 比如情緒或身體壓力，以及體重的顯著變化也會干擾腦垂體釋放促性腺激素，并阻止排卵，進而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、異常流血。

青春期和更年期的異常出血：通常和排卵異常有關(guān)，患者可能無排卵或稀發(fā)排卵，從而導致雌孕激素分泌的異常，尤其是孕激素的缺乏，導致點滴出血或大量出血。而大于45 歲的女性，卵巢功能減退，也會出現(xiàn)經(jīng)期波動。若分不清楚自己有沒有問題，還是建議咨詢醫(yī)生，因為這兩個時期的女性激素水平波動較大，比較容易出現(xiàn)突破性大出血。

●醫(yī)源性因素

常見的有放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，或是口服性腺類固醇類藥物（尤其是僅含孕激素的制劑，比如緊急避孕藥之類）等。

●子宮剖宮產(chǎn)切口憩室

子宮剖宮產(chǎn)切口憩室也會導致異常的出血，憩室的產(chǎn)生隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生率也會隨之增加。

●外傷

常見的有外陰騎跨傷和劇烈同房時陰道擦傷或是裂傷等。

●生理性原因

約9%的育齡期女性兩次月經(jīng)之間，多半是月經(jīng)干凈后一周左右會有異常出血，可能與排卵后不久雌二醇水平下降有關(guān)，故又稱為排卵期出血，一般出血量少，持續(xù)時間短，且可以自愈。

陰道異常出血怎么辦

首先要排除懷孕，然后再行婦科檢查，必要時還需要影像學檢查，評估是否存在子宮內(nèi)膜息肉、剖宮產(chǎn)瘢痕缺損以及子宮結(jié)構(gòu)異常。不規(guī)律出血的患者常伴有排卵異常，還要了解甲狀腺功能，泌乳素以及卵巢功能是否異常等。

對于非妊娠患者，若存在肥胖，或有其他子宮內(nèi)膜病變高危因素，需要進行內(nèi)膜取樣；即便無高危因素，但反復(fù)異常出血或者是絕經(jīng)后出血也要進行內(nèi)膜取樣。如果是接觸性出血，比如同房后或者婦科檢查后出血，要警惕宮頸病變，盡早就醫(yī)。

對于急性大出血，青春期女孩以激素止血為主，而更年期女性一般首選內(nèi)膜診刮止血，止血同時可以收集內(nèi)膜取樣，排除內(nèi)膜病變。之后，也還要長期隨訪，監(jiān)測無排卵性出血的潛在風險和后遺癥。

陰道異常流血的可能性有很多，有生理性的也有病理性的，問題可大可小。各位女性朋友要留心自己的身體變化，必要時及時就醫(yī)。