楊曉琦，崔芳囡，張 聰，丁 超

（1.中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100086；2.中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100086；3.北京市普仁醫(yī)院體檢中心，北京 100062；4.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科，北京 100021）

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提升，人們預(yù)防疾病和了解醫(yī)療知識(shí)的需求日益迫切，做好醫(yī)療知識(shí)的科普，對(duì)于提高國(guó)民的健康有著關(guān)鍵作用。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生防控過(guò)程中，也使越來(lái)越多的人了解普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。大學(xué)生群體有一定的知識(shí)累積，接受及行動(dòng)能力較強(qiáng)，學(xué)校有一定的師資力量和教學(xué)平臺(tái)，因此很多高校通過(guò)大學(xué)生健康教育課程開展醫(yī)學(xué)知識(shí)普及。

以問(wèn)題為中心教學(xué)法（problem-based learning,PBL）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)法[1]，是神經(jīng)病學(xué)教授霍華德·巴羅斯（Howard Barrows）于1969年首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，作為一種學(xué)習(xí)策略，PBL已經(jīng)得到世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，并逐漸拓展到商業(yè)、工程、建筑、教育、法律、社會(huì)研究等領(lǐng)域[2]。本文將PBL教學(xué)法引入非醫(yī)學(xué)類高校大學(xué)生健康教育課程的教學(xué)實(shí)踐，闡釋了PBL教學(xué)的實(shí)施過(guò)程及其評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 PBL教學(xué)實(shí)踐實(shí)施過(guò)程

（1）分組：前期通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及知識(shí)測(cè)試了解學(xué)生基本醫(yī)學(xué)知識(shí)水平及需求，選出關(guān)注度、參與度意愿最高的一科進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐，然后小組化，指定小組長(zhǎng)，在課堂發(fā)言中，以小組參與討論并推選發(fā)言人，每組指派一名中級(jí)以上職稱的醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)教師，這種方式可以提升團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，在一定程度上達(dá)到教學(xué)過(guò)程中合作、溝通、交流的目的。

（2）指導(dǎo)：包括課前指導(dǎo)和課后指導(dǎo)。課前指導(dǎo)時(shí)誘導(dǎo)教師根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，給出情景小案例，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生去提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)查找資料，分析并解決問(wèn)題，在解決的過(guò)程中深度學(xué)習(xí)，吸收知識(shí)，加深對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)學(xué)會(huì)信息的檢索與應(yīng)用。課后指導(dǎo)老師根據(jù)課堂發(fā)言及表現(xiàn)，帶領(lǐng)同學(xué)再次整理思維導(dǎo)圖，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，加深同學(xué)對(duì)知識(shí)的理解記憶。

（3）教學(xué)：教學(xué)過(guò)程不能單純以理論講授為主，注重多增加常見病高發(fā)病的案例，注意醫(yī)學(xué)教育中學(xué)科之間的融合，應(yīng)盡可能融入基礎(chǔ)、人文、社會(huì)科學(xué)等教學(xué)內(nèi)容[3]。以耳鼻喉科疾病神經(jīng)性耳鳴為例，緊張、焦慮、抑郁、疲乏均可誘發(fā)或加重神經(jīng)性耳鳴，開展教學(xué)時(shí)可以介紹患者的發(fā)病的心理社會(huì)因素、心理特點(diǎn)、心理干預(yù)策略等醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)。此外，在課程中也教授非醫(yī)學(xué)生基本的溝通技巧以及不傷害、有利、尊重等醫(yī)學(xué)倫理原則，讓他們?cè)趯?lái)的涉醫(yī)過(guò)程中，保護(hù)自己，幫助他人，理解醫(yī)生。授課過(guò)程中讓學(xué)生逐步樹立多學(xué)科的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到人文社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，避免只講授本課程中的疾病等“單獨(dú)課程”教學(xué)的現(xiàn)象。

（4）目標(biāo)：指導(dǎo)教師不僅教學(xué)內(nèi)容要“接地氣”，而且要有教學(xué)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)為主，幫助非醫(yī)學(xué)類學(xué)生建立基本的醫(yī)學(xué)思維模式，建立基礎(chǔ)、人文與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，并幫助學(xué)生如何理論聯(lián)系實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)用于未來(lái)可能需要的就醫(yī)診療過(guò)程中。

2 PBL教學(xué)評(píng)價(jià)

部分同學(xué)有選修課就是拿學(xué)分、可以依賴小組其他同學(xué)等錯(cuò)誤思想，因此，評(píng)價(jià)過(guò)程較為重要。

（1）自我評(píng)價(jià)：PBL教學(xué)法要求學(xué)生有一定的自主學(xué)習(xí)能力，需要在課前完成預(yù)習(xí)、提出問(wèn)題、查找資料并且分析整理，教學(xué)過(guò)程中需要參與討論、積極發(fā)言、表達(dá)觀點(diǎn)，課后還要進(jìn)一步完成總結(jié)，形成、培養(yǎng)并提升解決問(wèn)題的能力。學(xué)生可以通過(guò)填寫學(xué)習(xí)日志，記錄學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，總結(jié)學(xué)習(xí)方法，提升學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)小組合作和團(tuán)隊(duì)精神的認(rèn)識(shí)。

（2）組間及組內(nèi)評(píng)價(jià)：組內(nèi)成員應(yīng)對(duì)各成員分工內(nèi)容及表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)組間也應(yīng)對(duì)各組的學(xué)習(xí)成果從問(wèn)題提出、匯報(bào)內(nèi)容、語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、幻燈制作等方面打分。學(xué)生不僅要提升自我學(xué)習(xí)模式，也要關(guān)注團(tuán)隊(duì)合作交流，還要學(xué)習(xí)借鑒他組的學(xué)習(xí)方法、溝通技巧和合作機(jī)制。

（3）教師評(píng)價(jià)：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)完成情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)日志、課堂表現(xiàn)、考試結(jié)果以及組間和組內(nèi)評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成個(gè)人成績(jī)，并根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整PBL教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、方式方法，并激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行PBL模式的自主學(xué)習(xí)。

3 PBL教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題的探討

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（lecture based learning，LBL），而PBL教學(xué)法更重視培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，教學(xué)過(guò)程中鍛煉尋找問(wèn)題、查找資料、歸納整理、語(yǔ)言表達(dá)、解決問(wèn)題等實(shí)踐能力，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心而非以教師為中心，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神等[4]。

教學(xué)結(jié)果調(diào)查問(wèn)卷顯示（2020-2022年，共3次，有效問(wèn)卷187份），72.7%的學(xué)生認(rèn)為自己的健康知識(shí)及自學(xué)能力有一定提高，12.3%的學(xué)生提高較大，9.6%的學(xué)生提高極大，5.3%的學(xué)生認(rèn)為提升很少或沒(méi)有任何提升。對(duì)于提高非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，PBL教學(xué)模式有一定的成效，但在教學(xué)過(guò)程中也出現(xiàn)了有待解決的問(wèn)題：

（1）大學(xué)生健康教育課程多為多科室綜合形成，其中包括：內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、皮科、心理科、感染科等等，PBL教學(xué)應(yīng)為一個(gè)連續(xù)的知識(shí)學(xué)習(xí)積累過(guò)程，在單科序貫學(xué)習(xí)中優(yōu)點(diǎn)較為突出，多科都進(jìn)行PBL教學(xué)，內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)顯得雜亂無(wú)章，不僅令同學(xué)記憶有些混亂，可能還會(huì)占用過(guò)多的時(shí)間去查找、分析、整理資料。因此，設(shè)想未來(lái)教學(xué)中將興趣及關(guān)注度都較高的單一學(xué)科進(jìn)行連續(xù)課程設(shè)置及針對(duì)性PBL教學(xué)。

（2）作為選修課程，學(xué)生來(lái)自不同學(xué)院不同年級(jí)，不同學(xué)生對(duì)各科室關(guān)注及興趣程度不同，對(duì)知識(shí)掌握程度不同，學(xué)習(xí)能力參差不齊，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)難以取得預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，并對(duì)部分學(xué)生產(chǎn)生過(guò)大的學(xué)習(xí)壓力，造成逆反心理。如何激發(fā)學(xué)生對(duì)非專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，是否可以根據(jù)學(xué)生知識(shí)水平，進(jìn)行分級(jí)分組、分級(jí)評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步實(shí)踐。

（3）相對(duì)于LBL，PBL對(duì)師資力量要求更高，不僅教師的知識(shí)儲(chǔ)備和控課能力要強(qiáng)大，同時(shí)，教師也要敢于管理，敢于評(píng)價(jià)和打分。在疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下，很多課程改為線上教學(xué)模式，教師還需要熟練使用社交軟件、在線教學(xué)平臺(tái)以及虛擬仿真軟件等。因此，學(xué)校需要提供平臺(tái)、創(chuàng)造環(huán)境，科室可以通過(guò)集體備課、模范課程等方式共享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與資源，提升教學(xué)品質(zhì)。

（4）隨著信息化技術(shù)與教育領(lǐng)域的深度融合，教學(xué)形式呈現(xiàn)多元化發(fā)展。我國(guó)在線教學(xué)模式經(jīng)歷錄播式、直播式和實(shí)時(shí)互動(dòng)式三個(gè)階段，目前形式發(fā)展多樣，包括在線直播、錄播、研討、線上慕課、虛擬仿真、混合式教學(xué)等；可同步或異步教學(xué)，可記錄和保留學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)[5]。因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)智慧教室的建設(shè)，通過(guò)引入智能教學(xué)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)、查看學(xué)生的課堂參與度和作業(yè)完成情況，并做出在線指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。

當(dāng)前，PBL教學(xué)模式在很多院校成為焦點(diǎn)與熱門，在教學(xué)改革、科研立項(xiàng)等多方面常會(huì)涉及PBL教學(xué)。但真正將 PBL教學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中靈活應(yīng)用并取得良好效果，還有待院校及全體教師的共同努力。