CT 術(shù)前診斷結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值分析

張?jiān)?中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300381）

內(nèi)容提要：目的：探究結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)采取CT的臨床價(jià)值分析。方法：納入2019年1月～2020年12月本院收治結(jié)腸癌或術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例，以病理結(jié)果作為參照，分析CT診斷相關(guān)臨床價(jià)值。結(jié)果：結(jié)腸癌診斷中，病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ期例數(shù)為7例，Ⅱ期為35例，Ⅲ期為47例，Ⅳ期為11例，CT診斷中，Ⅰ期占比100%，Ⅱ期占比91.43%，Ⅲ期占比95.74%，Ⅳ期占比為90.91%，兩種檢查方式比較中，診斷中差異無意義（P＞0.05）。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中，病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ期例數(shù)為15例，Ⅱ期為6例，Ⅲ期為5例，Ⅳ期為3例，CT診斷中，Ⅰ期占比86.67%，Ⅱ期占比83.33%，Ⅲ期占比100.00%，Ⅳ期占比為100.00%，兩種檢查方式比較中，診斷中差異無意義（P＞0.05）。結(jié)論：術(shù)前診斷結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)開展CT檢查，臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

我國最為常見胃腸道腫瘤之一為結(jié)腸癌，隨著近些年來我國發(fā)病率逐年上升，僅次于胃癌，位居第2位[1,2]。同時(shí)隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變，造成該病發(fā)病率逐年上漲，且呈年輕化趨勢發(fā)展。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)每年因該病死亡約50萬余人。為降低病死率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。該病早期發(fā)病癥狀隱匿，往往患者就診期間病程進(jìn)展至中晚期，5年內(nèi)生存率偏低。影響患者最為重要因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)前通過合理診斷、分期并制定合理治療方案，能提高臨床診斷率[3,4]。因癌細(xì)胞自身侵襲力強(qiáng)，即使患者開展術(shù)式治療后，癌細(xì)胞仍然存在轉(zhuǎn)移情況，臨床復(fù)發(fā)率偏高。因此，無論為臨床結(jié)腸癌或復(fù)發(fā)人群治療，此時(shí)合理開展診斷，對(duì)術(shù)前結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)均起著重要臨床意義[5]?，F(xiàn)如今針對(duì)該病的診斷方式主要包含：結(jié)腸鏡檢查、直腸指檢、腫瘤標(biāo)志物測定、影像學(xué)等方式。CT作為影像學(xué)常見檢查措施，能觀察結(jié)腸癌患者原發(fā)腫瘤大小、與周圍組織關(guān)系是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，為一項(xiàng)操作簡便、方便檢查措施。因此本文就術(shù)前診斷結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)開展CT診斷療效進(jìn)行以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月～2020年12月本院收治的結(jié)腸癌或術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷；②納入對(duì)象無影響本次研究開展相關(guān)疾?。虎劢?jīng)患者及家屬同意；④依從性高，可配合本次調(diào)查開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不全者；②精神障礙、抑郁癥患者；③存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤患者。其中男62例，女38例，年齡41～71歲，平均（62.5±3.1）歲，病程2～7年，平均（3.5±1.1）年，其中乙狀結(jié)腸癌36例，升結(jié)腸癌26例，降結(jié)腸癌38例，Ⅰ期7例、Ⅱ分期35例，Ⅲ分期47例，Ⅳ期為11例。100例患者中復(fù)發(fā)人數(shù)為27例，Ⅰ期13例、Ⅱ分期6例，Ⅲ分期5例，Ⅳ期為3例。

1.2 方法

對(duì)患者開展結(jié)腸癌手術(shù)干預(yù)前均予以CT檢查診斷。患者CT檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作包括：①術(shù)前應(yīng)告知患者禁食2d，同時(shí)將腸道排空。②開展檢查前1d對(duì)患者進(jìn)行灌腸清洗，并做好胃腸道準(zhǔn)備工作。③開展檢查前，協(xié)助患者取平臥位，讓患者平臥在檢查床前，CT平掃過程中層厚設(shè)置為10mm，并進(jìn)行診斷。當(dāng)平掃完成后，將水溶性含有碘溶液造影對(duì)比劑通過注射劑形式并注射至患者靜脈血管中，依據(jù)患者體型并控制劑量，劑量為50～100mL，并利用CT增強(qiáng)掃描診斷。臨床結(jié)腸癌患者開展CT檢查期間應(yīng)予以患者灌腸，依據(jù)癌癥部位不同選取灌腸試劑量也不同，直腸部位發(fā)生癌癥時(shí)，灌腸試劑量選取為1500mL，癌癥發(fā)生位置在乙狀結(jié)腸時(shí)，灌腸試劑量選取為2000mL以上。

術(shù)前CT檢查完成后，對(duì)患者開展術(shù)式治療，術(shù)后取病理組織進(jìn)行切片觀察，進(jìn)行病理學(xué)診斷。病理診斷：取患者病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，行化學(xué)檢驗(yàn)，進(jìn)行硬化固定，對(duì)病理組織進(jìn)行切片，將切片放置在玻璃片上，進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確病變情況，對(duì)疑似復(fù)發(fā)患者再次進(jìn)行病理診斷。

當(dāng)患者術(shù)后半年復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括CT檢查、病理學(xué)切片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)腸癌分期：依據(jù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期。比較術(shù)前、復(fù)發(fā)CT診斷與病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究計(jì)算中所采取軟件為SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)結(jié)腸癌診斷比較

結(jié)腸癌診斷中，病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ期例數(shù)為7例，Ⅱ期為35例，Ⅲ期為47例，Ⅳ期為11例；CT診斷中，Ⅰ期為7例，占比100%，Ⅱ期為32例，占比91.43%，Ⅲ期為45例，占比95.74%，Ⅳ期為10例，占比90.91%，兩種檢查方式比較中，差異無意義（χ2=0.000、3.134、2.043、1.048，P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方式對(duì)結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷比較

結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中，病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ期例數(shù)為15例，Ⅱ期為6例，Ⅲ期為5例，Ⅳ期為3例；CT診斷中，Ⅰ期為13例，占比86.67%，Ⅱ期為5例，占比83.33%，Ⅲ期為5例，占比100.00%，Ⅳ期為3例，占比為100.00%，兩種檢查方式比較中，差異無意義（χ2=2.142、1.091、0.000、0.000，P＞0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌發(fā)病后會(huì)順著腸壁方向環(huán)形發(fā)展，并順著腸管縱徑上下位置進(jìn)行蔓延，后通過腸壁深層浸潤，此時(shí)浸潤過程中會(huì)通過淋巴管、血流轉(zhuǎn)移，此時(shí)對(duì)局部侵犯程度小，并沿著腹腔位置轉(zhuǎn)移種植，并擴(kuò)散至縫線、切口位置[6,7]。對(duì)局部結(jié)腸癌患者來說，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高，而其預(yù)后與多種因素相關(guān)，包括腫瘤大小、分期、類型、病程及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[8]。相關(guān)研究顯示，若患者脂肪攝入量較多，飲食營養(yǎng)不均衡，且纖維食物攝入量減少等，均會(huì)提高結(jié)腸癌發(fā)病率[9]。因結(jié)腸癌起病隱匿，早期癥狀表現(xiàn)不明顯；晚期出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等，當(dāng)腫瘤病灶出現(xiàn)出血時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為潰爛，后續(xù)患者表現(xiàn)為低熱、貧血、乏力等[10]。可開展體檢，通過腹部膨隆、局部壓痛以及聽診可聞及腸鳴音等體征進(jìn)行初步判斷，早診斷、早治療可有效延緩病情繼續(xù)發(fā)展，可對(duì)腫瘤病灶加以控制，對(duì)疾病病情預(yù)后改善起著重要作用[11,12]。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT等診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新、完善，將其應(yīng)用于結(jié)腸癌患者診斷中，可發(fā)揮著重要作用[13]。目前臨床結(jié)腸癌治療多以手術(shù)為主，術(shù)前通過有效評(píng)估手術(shù)方案并相應(yīng)制定起著重要臨床意義，能直接影響患者預(yù)后[14,15]。早期臨床對(duì)癌灶大小、形態(tài)多通過電子結(jié)腸鏡直視下觀察，或通過組織活檢病理檢查，為臨床確診結(jié)腸癌重要手段[16,17]。電子結(jié)腸鏡往往無法準(zhǔn)確將腸壁內(nèi)、腸管外病變情況，腫瘤生長方式、分期判斷加以判斷。CT掃描是通過電子計(jì)算斷層掃描，利用X射線束及探測器，對(duì)斷面進(jìn)行掃描，短時(shí)間內(nèi)可獲取高清晰圖像，將其用于臨床多種疾病診斷中，可發(fā)揮著重要地位[18]。結(jié)腸癌患者臨床診斷中應(yīng)用CT，告知患者應(yīng)屏氣進(jìn)行全腹掃描，經(jīng)過圖像處理后能清晰地將病灶部位、腸腔內(nèi)外情況及腸壁情況顯示出來，用于腫瘤分期診斷效果明顯。

文章研究表明，對(duì)臨床結(jié)腸癌患者可采取CT診斷，臨床診斷率偏高，與病理檢查相比較，兩者之間無顯著差異，P＞0.05。結(jié)果證實(shí)，對(duì)結(jié)腸癌患者開展CT檢查，臨床診斷率偏高，能有效判斷病理分期、病理位置。此時(shí)掃描開展期間，CT檢查能清晰將病變位置、性狀及大小顯示，對(duì)結(jié)腸癌厚度、病變周圍組織浸潤情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況加以顯示[19]。上述結(jié)果得出，CT檢查結(jié)腸癌可以對(duì)病灶以及其附近組織予以薄層掃描，同時(shí)在掃描結(jié)束后還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，CT具有橫斷位成像作用，此時(shí)利用全景內(nèi)鏡、CT仿真結(jié)腸鏡技術(shù)，開展矢狀面、冠狀面以及3D重建，能清晰將病變組織圖像顯示出來，空間分辨率偏高，在顯示病灶情況同時(shí)，還可以提供腫瘤分期信息。臨床應(yīng)用過程中，可清晰地將細(xì)胞浸潤方向、形態(tài)展現(xiàn)出來，同時(shí)呈現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器及組織情況，并確定結(jié)腸癌分期。所有結(jié)腸癌患者均觀察到均勻密度腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)明顯，可以觀察到腫塊強(qiáng)化情況，在動(dòng)脈期可見層狀或者不均勻強(qiáng)化，少量患者可見管腔狹窄與不規(guī)則形狀腫塊。同時(shí)CT作為無創(chuàng)檢查結(jié)腸癌影像手段，利用其優(yōu)異透明重建、表面遮蓋成像等后處理技術(shù)可以有效清楚顯示結(jié)腸各段病變，定位準(zhǔn)確性高。趙勇[20]研究中報(bào)道，采用CT檢查對(duì)臨床結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期，相比較病理診斷，符合率高達(dá)95%，與本文研究一致。同時(shí)，CT診斷中采取準(zhǔn)直X射線斷層掃描，可確定病變位置，并對(duì)異常、正常部位X射線衰減值加以計(jì)算，可清晰顯示斷層面解剖結(jié)構(gòu)圖，提高診斷準(zhǔn)確率。往往結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移部位為肝臟，同時(shí)可轉(zhuǎn)移至腦、肺等部位，臨床影像學(xué)醫(yī)師可結(jié)合動(dòng)脈期，CT清晰地將轉(zhuǎn)移病灶顯示出來，利于臨床醫(yī)師后續(xù)診斷。

綜上所述，CT檢查應(yīng)用特點(diǎn)表現(xiàn)為掃描速度快，后期處理技術(shù)好，檢查過程中患者痛苦小，能清晰地將病變部位、侵犯范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯示出來，利于術(shù)式開展前準(zhǔn)備工作。檢查結(jié)果可靠，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性優(yōu)勢。

通過既往臨床研究，并結(jié)合本文研究結(jié)果，總結(jié)CT應(yīng)用的優(yōu)勢：①CT技術(shù)是十分成熟的影像學(xué)技術(shù)，較之透視鏡或常規(guī)X射線，其能夠準(zhǔn)確、清晰地展示患者結(jié)直腸結(jié)構(gòu)，成像質(zhì)量理想。②CT成像的效率更高，可即刻顯像，避免等待；其檢查結(jié)果為數(shù)字化圖像，能夠永久保存，便于形成數(shù)字化病案，方便遠(yuǎn)程會(huì)診，契合當(dāng)下“信息化醫(yī)院”發(fā)展主題。③實(shí)時(shí)可視的影像學(xué)結(jié)果，便于醫(yī)師拍攝前進(jìn)行指導(dǎo)，保證成片質(zhì)量，規(guī)避補(bǔ)拍風(fēng)險(xiǎn)。④相較于X射線、MRI，CT高效的成像效率及技術(shù)本身的低輻射優(yōu)勢，使患者更易接受。⑤CT具備較強(qiáng)大的后期處理能力，如正負(fù)片對(duì)比、能量剪影、局部放大、邊緣強(qiáng)化、對(duì)比度增強(qiáng)等功能，能夠滿足醫(yī)師的閱片需求；另外在病灶定位、測量及標(biāo)注上有顯著優(yōu)勢。⑥在CT診斷結(jié)腸癌的過程中，可以進(jìn)行矢狀面、冠狀面三維重建觀察，且具有較高的空間分辨率，減少漏診、誤診；CT掃描可清晰的顯示腫塊的部位、大小、形態(tài)及供血情況，結(jié)腸壁浸潤情況以及淋巴轉(zhuǎn)移的方向和形狀可以被清晰的反映出來，還可以觀察到鄰近臟器受累情況，可對(duì)結(jié)腸癌確定的分期，具有較高的診斷價(jià)值和臨床價(jià)值。