二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床分析

于瑤 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年6月～2019年12月本院收治的50例胎兒畸形孕婦，所有產(chǎn)婦流產(chǎn)或分娩前均進(jìn)行二維、四維超聲以及二者聯(lián)合檢查，超聲檢查采用同一臺(tái)超聲檢查設(shè)備進(jìn)行。超聲探頭多個(gè)切面掃查胎兒頭面部、胸腹部、四肢、脊柱、胎盤(pán)、羊水等情況，同時(shí)測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)比不同超聲方法的診斷效果。結(jié)果：50例胎兒畸形經(jīng)二維、四維聯(lián)合檢查檢出49例（98.00%），聯(lián)合檢查的檢出率高于二維超聲檢查31例（62.00%），χ2=9.84，P＜0.05，聯(lián)合檢查的檢出率高于四維超聲檢查42例（84.00%），χ2=9.84，P＜0.05。聯(lián)合超聲對(duì)各個(gè)系統(tǒng)畸形的檢出率高于二維、四維超聲。結(jié)論：二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床診斷效果顯著，可以提高診斷檢出率，對(duì)于胎兒各個(gè)系統(tǒng)的成像效果較高。

胎兒畸形是胎兒因各種原因出現(xiàn)的身體缺陷，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。畸形胎兒的存活率不容樂(lè)觀，即使存活下來(lái)的畸形胎兒也容易出現(xiàn)生活質(zhì)量低、智力低下或其他缺陷障礙，嚴(yán)重降低我國(guó)人口出生質(zhì)量[2]。優(yōu)生優(yōu)育是國(guó)家提倡的生育方針，對(duì)于畸形胎兒臨床醫(yī)生需要及時(shí)診斷并終止，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。超聲檢查是臨床上篩查胎兒畸形的重要手段，篩查效果較高。由于其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)并發(fā)癥，超聲檢查已成為產(chǎn)前篩查和胎兒畸形診斷的重要手段之一，為提高胎兒畸形產(chǎn)前診斷工作的效率，不斷優(yōu)化相關(guān)診斷方法，以便及時(shí)診斷，終止妊娠，預(yù)防畸形兒出生，提高出生人口素質(zhì)，是十分必要的。傳統(tǒng)超聲檢查采用二維超聲，檢查雖然可以觀察胎兒的某個(gè)切面，但檢查效果不高，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)，四維超聲技術(shù)不斷更新發(fā)展并逐漸在臨床中得到試用。本研究選擇2018年6月～2019年12月本院收治的50例胎兒畸形孕婦，所有產(chǎn)婦流產(chǎn)或分娩前均進(jìn)行二維超聲以及四維超聲檢查，對(duì)比不同超聲方法的診斷效果，探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年6月～2019年12月收治的50例胎兒畸形孕婦。納入孕婦年齡21～39歲，平均（32.6±4.8）歲，孕周20～34周，平均（27.4±3.8）周。體質(zhì)量72～95kg，平均（83.54±3.21）kg。文化程度：大學(xué)本科及以上人數(shù)為22例；大學(xué)專科及中專人數(shù)為18例；高中文化及以下人數(shù)為10例。本次研究選取產(chǎn)婦及家屬雙方均知曉研究全過(guò)程，且積極申請(qǐng)參與，并同意授權(quán)，經(jīng)由本院倫理委員會(huì)、分管領(lǐng)導(dǎo)、科主任同意此項(xiàng)目后，展開(kāi)臨床統(tǒng)計(jì)與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒經(jīng)引產(chǎn)、流產(chǎn)后確診為畸形胎兒，病歷完整；②畸形胎兒孕婦簽署本研究知情同意書(shū)；③本次研究選取案例均為情緒穩(wěn)定、思維清晰，能夠與檢測(cè)人員進(jìn)行有效溝通，且具備較強(qiáng)的依從性、配合度者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、宮頸癌等腫瘤性疾病的孕婦；②合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的孕婦；③合并患者先天性子宮畸形的孕婦；④臨床檢測(cè)期間，產(chǎn)婦無(wú)故離去、失去蹤跡者，且無(wú)法有效聯(lián)絡(luò)者排除；⑤本次研究選取患者入院期間相關(guān)資料填寫(xiě)不完善，或存在虛假信息者，經(jīng)協(xié)商后拒不修改，或無(wú)法完善者排除。

1.2 方法

對(duì)納入的所有孕婦進(jìn)行超聲檢查，所有孕婦同時(shí)進(jìn)行二維、四維超聲以及二者聯(lián)合檢查，超聲檢查采用同一臺(tái)超聲檢查設(shè)備進(jìn)行。檢查時(shí)孕婦取平臥位并充分暴露腹部檢查區(qū)域，采用超聲探頭多個(gè)切面掃查胎兒頭面部、胸腹部、四肢、脊柱、胎盤(pán)、羊水等情況，同時(shí)測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)。檢查時(shí)先進(jìn)行二維超聲檢查，完善相關(guān)超聲圖像重要切面的采集和存檔，隨后調(diào)整為四維容積采樣觀察胎兒的情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸并記錄圖像結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)。所有超聲檢查由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行，并通過(guò)兩位高年資的超聲醫(yī)生分析得出超聲診斷結(jié)果。

二維超聲：孕婦采用水平位，使其腹部充分暴露，對(duì)比胎兒超聲標(biāo)準(zhǔn)切面聲像圖，在受檢者腹部做縱向和橫向掃查，連續(xù)二維超聲追蹤。胎兒頭、面、頸、胸、腹、四肢等各部位綜合對(duì)比分析。對(duì)胎盤(pán)及羊水進(jìn)行觀察。測(cè)定股骨長(zhǎng)和雙頂徑。發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄異常部位及特異性超聲聲像圖。

二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查：二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查高度懷疑胎兒有畸形的孕婦時(shí)。使孕婦在平臥時(shí)充分暴露腹部，首先進(jìn)行二維超聲診斷。對(duì)胎兒的身體各個(gè)部位進(jìn)行綜合分析，連續(xù)掃描胎兒的面部、頸部、脊柱、胸部、腹部等部位。胎兒附件包括胎盤(pán)、羊水等。胎心一般采用多切面掃描，如四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、肺動(dòng)脈分叉切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔切面等。在有可疑異常情況如唇腭裂時(shí)，可以進(jìn)行胎兒面部冠狀面的四維立體取樣，將掃描探頭選定為成像模式，進(jìn)行四維立體掃描模式，并通過(guò)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，獲取實(shí)時(shí)圖像，直至顯示出動(dòng)態(tài)立體圖像，再緩慢移動(dòng)掃描探頭，詳細(xì)記錄檢查圖像結(jié)果。如無(wú)法通過(guò)一次檢查診斷，則應(yīng)進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，將檢查結(jié)果逐一記錄，綜合分析四維圖像，診斷胎兒是否存在畸形，如繼續(xù)妊娠則需進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后聲圖像對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查結(jié)果；對(duì)比不同系統(tǒng)畸形超聲檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)使用（SPSS25.0）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，明確為正態(tài)分布時(shí)使用±s統(tǒng)計(jì)病患基礎(chǔ)資料，使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)；如果（P＜0.05）時(shí)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果（P＞0.05）時(shí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果對(duì)比

50例胎兒畸形經(jīng)二維、四維聯(lián)合檢查檢出49例（98.00%），聯(lián)合檢查的檢出率高于二維超聲檢查31例（62.00%），χ2=9.84，P＜0.05，聯(lián)合檢查的檢出率高于四維超聲檢查42例（84.00%），χ2=9.84，P＜0.05。

2.2 不同系統(tǒng)畸形超聲檢查情況對(duì)比

聯(lián)合超聲對(duì)各個(gè)系統(tǒng)畸形的檢出率高于二維、四維超聲。二維超聲頭面部畸形、心臟畸形、軀干畸形、四肢畸形腦部、腎臟畸形檢出分別是7例（58.33%）、5例（55.56%）、4例（40.00%）、11例（78.57%）、4例（80.00%），四維超聲頭面部畸形、心臟畸形、軀干畸形、四肢畸形腦部、腎臟畸形檢出分別是10例（83.33%）、7例（77.78%）、9例（90.00%）、12例（85.71%）、4例（80.00%），聯(lián)合超聲分別是12例（100.00%）、9例（100.00%）、10例（100.00%）、13例（92.86%）、5例（100.00%）。

3.討論

胎兒畸形是產(chǎn)科危重癥，且在臨床中極為常見(jiàn)，對(duì)胎兒健康構(gòu)成重大危害。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胎兒畸形發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，一方面受到胎兒畸形檢測(cè)技術(shù)提高的影響，另一方面可能也與生活環(huán)境的改變和高齡孕婦的增多有關(guān)[4,5]。該癥狀的發(fā)病機(jī)制多為甲醛超標(biāo)、藥物使用過(guò)度、吸煙、飲酒過(guò)度、等情況能夠直接導(dǎo)致胎兒染色體等結(jié)構(gòu)異常，上述情況均為導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素。影像學(xué)技術(shù)為臨床上產(chǎn)前檢測(cè)期間應(yīng)用較為廣泛的方式。產(chǎn)前超聲檢測(cè)為臨床檢測(cè)的主要手段，而二維超聲，是目前女性產(chǎn)婦產(chǎn)前保健的必查項(xiàng)目，該項(xiàng)檢測(cè)，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，利用人體內(nèi)反射波，以光點(diǎn)形式形成圖像，能夠?qū)a(chǎn)婦及胎兒的心臟解剖形態(tài)、空間位置、血管斷層結(jié)構(gòu)，等詳細(xì)呈現(xiàn)。但該項(xiàng)檢測(cè)僅能為臨床診斷工作提供部分圖像作為診斷依據(jù)，無(wú)法形成立體結(jié)構(gòu)。因此為臨床診斷工作帶來(lái)一定難度，導(dǎo)致診斷工作極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。四維超聲近年來(lái)應(yīng)用逐漸廣泛，該項(xiàng)檢測(cè)，具備立體成像技術(shù)，同時(shí)該檢測(cè)在胎兒發(fā)育情況及畸形診斷工作中具有顯著的意義。四維超聲檢測(cè)，能夠能夠?qū)⑻罕砻孢M(jìn)行成像，顯示出腦膜、唇腭裂腹壁等先天畸形癥狀，同時(shí)能夠應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)檢測(cè)出胎兒臟器運(yùn)動(dòng)規(guī)律。隨著思維技術(shù)的不斷發(fā)展能夠通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)進(jìn)行掃描，將胎兒內(nèi)部的實(shí)際情況表現(xiàn)狀態(tài)進(jìn)行立體成像，并彌補(bǔ)二維超聲檢測(cè)的不足。而思維超聲檢測(cè)，會(huì)厚道母體臍帶、羊水及多種母嬰間的關(guān)系對(duì)超聲檢測(cè)結(jié)果起到干預(yù)，影響診斷結(jié)果。因此，臨床進(jìn)行超聲診斷時(shí)，應(yīng)聯(lián)合四維與二維的超聲檢測(cè)，相互之間彌補(bǔ)不足之處，提高胎兒畸形的診斷效果。臨床研究建議超聲對(duì)于胎兒畸形的排查最好在孕20～24周。檢查順序和規(guī)律性是影響超聲檢查是否漏診的另一個(gè)重要原因。本研究探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，50例胎兒畸形經(jīng)二維、四維超聲聯(lián)合檢查檢出49例（98.00%），聯(lián)合檢查的檢出率高于二維超聲檢查31例（62.00%），聯(lián)合檢查的檢出率高于四維超聲檢查42例（84.00%）。聯(lián)合超聲對(duì)胎兒各個(gè)系統(tǒng)畸形的檢出率均高于二維、四維超聲。二維超聲對(duì)胎兒頭面部畸形、心臟畸形、軀干畸形、四肢畸形、腎臟畸形檢出分別是7例（58.33%）、5例（55.56%）、4例（40.00%）、11例（78.57%）、4例（80.00%），四維超聲對(duì)胎兒頭面部畸形、心臟畸形、軀干畸形、四肢畸形腦部、腎臟畸形檢出分別是10例（83.33%）、7例（77.78%）、9例（90.00%）、12例（85.71%）、4例（80.00%），與之對(duì)應(yīng)聯(lián)合超聲分別是12例（100.00%）、9例（100.00%）、10例（100.00%）、13例（92.86%）、5例（100.00%）。分析結(jié)果表明，采用聯(lián)合二維、四維超聲檢查可以互補(bǔ)兩者優(yōu)勢(shì)，獲得更高的胎兒畸形檢出率。分析其具體原因主要為：二維超聲技術(shù)受到體位限制、羊水情況、胎動(dòng)等因素的影響較少，成像較為穩(wěn)定，具有價(jià)格低廉、操作便捷的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于孕婦胎兒的多個(gè)切面成像真實(shí)客觀，但缺乏立體感；而四維超聲成像立體，可以捕獲胎兒異常運(yùn)動(dòng)情況，通過(guò)動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀察可以獲得實(shí)時(shí)成像效果，同時(shí)結(jié)合三維重建技術(shù)可以獲得胎兒立體圖像，一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，尤其是針對(duì)胎兒頭部的診斷效果更加明顯。四維超聲可以對(duì)圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作以轉(zhuǎn)換檢查結(jié)果的立體空間和成像觀察角度，幫助臨床超聲醫(yī)生全面、動(dòng)態(tài)地分析畸形的成像效果。在胎兒遠(yuǎn)端肢體的成像上四維超聲也具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以高效地對(duì)胎兒體表異常、組織位置和生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，提高臨床診斷效果[6-8]。本研究結(jié)果與王苾莉研究結(jié)果一致性較高，說(shuō)明在二維超聲檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)于存在疑惑的檢查組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步利用四維超聲進(jìn)行分析增加時(shí)間維度，使靜態(tài)圖像顯現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的效果，實(shí)現(xiàn)多切面、多角度的診斷作用，診斷效果更加精確。本次研究雖具有一定成效，但仍存在持續(xù)提升空間，且臨床研究期間樣本較少、時(shí)間短等諸多因素，均能導(dǎo)致最終結(jié)果受到干擾，使其結(jié)果一般性，因此，需要持續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期、大樣本研究，才能全面保證研究的客觀性，科學(xué)性。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床診斷效果顯著，可以提高診斷檢出率，對(duì)于胎兒各個(gè)系統(tǒng)的成像效果都較高。