劉希娟 郭執(zhí)章

1 山東省泰安市中心醫(yī)院 （山東 泰安 271000）

2 山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院醫(yī)學工程管理辦公室 （山東 濟南 250021）

內(nèi)容提要：醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)，在對醫(yī)療設(shè)備的購置、維護、維修中，均需要花費較高的成本。因此，需要重視對醫(yī)療設(shè)備的管理，降低其損耗，減少維修費用，同時保證醫(yī)療設(shè)備的正常工作，降低醫(yī)院成本。文章基于項目管理，分析其在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用價值。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展科研工作、教學、醫(yī)療的重要基礎(chǔ)，同樣體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平。醫(yī)療設(shè)備尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，精密而昂貴，購買、維修費用較高，因此，需要重視對醫(yī)療設(shè)備的管理，降低其損耗?，F(xiàn)階段，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理尚不完善，由于管理理念的落后，降低了管理效率，增加了對醫(yī)療設(shè)備的維護費用。項目管理是管理學中的重要內(nèi)容，其主要通過知識、技能、工具、方案等要素，使項目達到預(yù)期需求。項目管理具備目標性、創(chuàng)新性、約束性、復(fù)雜性等特點，可考慮用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，以提高醫(yī)療設(shè)備的管理效率，提升醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。

1.醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

1.1 管理制度不健全

在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，管理范圍包括醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、使用、維護、維修等，并制定了相應(yīng)的管理制度[1]?，F(xiàn)階段，對于醫(yī)療設(shè)備的管理，雖然制定了管理制度，但由于工程技術(shù)人員短缺，加上激勵制度不完善，影響工作人員的積極性，進而導致對醫(yī)療設(shè)備的管理效果不佳。

1.2 工作人員配置不合理

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)學知識的不斷更新，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量也在不斷增加，從而提高了對醫(yī)療設(shè)備的管理難度，進而對工作人員的水平有了更高的要求[2]。而在實際的醫(yī)療設(shè)備管理中，不僅工作人員的技術(shù)水平達不到要求，且工作人員數(shù)量較少，難以有效地開展醫(yī)療設(shè)備的管理工作。

1.3 信息化程度低

現(xiàn)階段，在各行各業(yè)中，信息技術(shù)均得到了充分的應(yīng)用，且發(fā)揮了不可替代的作用。而在醫(yī)療設(shè)備的管理中，由于缺乏醫(yī)療設(shè)備管理軟件，或者缺少電腦等硬件，難以實現(xiàn)信息化管理[3]。而設(shè)備的入庫、驗收等工作相對復(fù)雜，并未實現(xiàn)完全網(wǎng)絡(luò)化，部分登記信息需要工作人員完成，增加了工作人員的工作量，且容易出錯。

1.4 設(shè)備種類多

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備較多，尤其是大型醫(yī)院，具備各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)療設(shè)備的管理更加復(fù)雜[4]。由于醫(yī)療設(shè)備種類復(fù)雜多樣，且相同的設(shè)備難以合理的調(diào)配，利用率較低，管理難度較高，難以達到理想的效果。

2.醫(yī)療設(shè)備管理的基本原則

2.1 經(jīng)濟原則

隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的購置成本也在不斷增加，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，高達百萬乃至千萬元，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔[5]。因此，在購置醫(yī)療設(shè)備時，應(yīng)該遵循經(jīng)濟原則，需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求，購買經(jīng)濟成本合理的醫(yī)療設(shè)備，避免盲目引進。另外，還需要結(jié)合醫(yī)院以往和周邊就醫(yī)者的經(jīng)濟條件，是否能夠承受相應(yīng)的經(jīng)濟負擔[6]?？傊?，在購置醫(yī)療設(shè)備時，需要以醫(yī)院的實際情況出發(fā)，再經(jīng)過周密的論證，使投入與產(chǎn)出平衡，最終實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙增長。

2.2 效率原則

在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，不僅需要重視醫(yī)療設(shè)備的性能指標，包括軟硬件配置、技術(shù)參數(shù)、使用功能等，還需要關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的使用效率[7]。在醫(yī)療設(shè)備的配置過程中，需要了解醫(yī)院以及各科室的具體需求，購置性價比較高的醫(yī)療設(shè)備，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功能，保證其有效的使用，減少對醫(yī)療資源的浪費。

2.3 安全有效原則

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，先進的醫(yī)療設(shè)備制作精密，在疾病的診療中發(fā)揮了重要的作用，幫助患者盡快康復(fù)[8]。雖然先進的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助緩解臨床癥狀，治療疾病，但也可能會對患者的身體造成損傷。因此，在購置醫(yī)療設(shè)備時需要了解醫(yī)療設(shè)備的安全性，需要有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量管理部門的認證許可，保證醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備均符合產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)標準。

2.4 能級配置原則

在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，需遵循能級配置原則，主要是醫(yī)療設(shè)備需要與醫(yī)院的技術(shù)能力、服務(wù)范圍、提供的服務(wù)量、承擔的功能相符合。醫(yī)院配置的醫(yī)療設(shè)備需要符合其功能定位，同時需要保證配置的醫(yī)療設(shè)備的先進性，能夠滿足實際的工作需求。

3.醫(yī)療設(shè)備管理的重要性

3.1 醫(yī)療設(shè)備管理的作用

在醫(yī)院的診療中，醫(yī)療設(shè)備是重要的技術(shù)基礎(chǔ)，因此，需要保證引進醫(yī)療設(shè)備的科學性，同時保證醫(yī)療設(shè)備使用的合理性，并在教學、科研中發(fā)揮重要的功能[9]。醫(yī)療設(shè)備的實用價值較高，而要保證醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮相應(yīng)的價值，則需要采取科學有效的管理措施，保證醫(yī)療設(shè)備有效的運作。在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，包括微觀管理、宏觀管理。就微觀管理而言，主要是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門對醫(yī)療設(shè)備進行計劃、購置、驗收、維修、成本效益、資源節(jié)約、報廢等過程的規(guī)范化管理、經(jīng)濟管理、技術(shù)管理、信息管理等[10]。就宏觀管理而言，主要為醫(yī)院領(lǐng)導層對醫(yī)療設(shè)備的目標管理，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，同時結(jié)合醫(yī)院的近期發(fā)展計劃，制定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置計劃。另外，還應(yīng)該根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展情況，根據(jù)相關(guān)政策、法律，保證醫(yī)療設(shè)備配置的合理性[11]。在對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，管理人員需要掌握各學科的基本知識，同時了解對醫(yī)療設(shè)備的需求情況，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展情況，以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展情況，保證管理工作的有效性。在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，需要保證管理工作的效率與安全性，提高管理效益。

3.2 醫(yī)療設(shè)備管理的地位

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長，醫(yī)院需要依靠更加先進的醫(yī)療設(shè)備，進而提升醫(yī)療技術(shù)水平。在醫(yī)院現(xiàn)代化進程中，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮了重要的作用。因此，在醫(yī)院管理中，對醫(yī)療設(shè)備的管理越來越重要，且對于醫(yī)療設(shè)備的管理并不是單純的購置，其具有技術(shù)性、專業(yè)性、政策性特點?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，且多學科交叉滲透發(fā)展迅速，在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，需要重視應(yīng)用技術(shù)管理，完善對醫(yī)療設(shè)備的管理，使管理更加標準、規(guī)范。對于醫(yī)療設(shè)備的管理，醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)高度重視，完善管理機構(gòu)與管理制度，優(yōu)化管理流程。另外，不僅需要制定合理的管理制度，還需要招聘優(yōu)秀的人才，制定相應(yīng)的激勵措施，同時注重對管理人員的培訓，包括技術(shù)培訓、理論培訓、思想道德教育等，提升管理人員的整體素質(zhì)，才能夠更好地進行醫(yī)療設(shè)備管理，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.項目管理的特點

項目管理發(fā)展時間較長，且在不斷完善，主要從進度要求高、費用高、生產(chǎn)大型的復(fù)雜系統(tǒng)發(fā)展而來。現(xiàn)階段，項目管理已在全世界范圍內(nèi)推廣，能夠幫助企業(yè)完成目標，具有較強的生命力，且目前已在公共管理中得到了充分的應(yīng)用。項目管理的特點主要體現(xiàn)在以下3個方面：①項目管理工作相對復(fù)雜，在項目管理中，組成部分多樣，工作需要跨越多個組織，同時涵蓋多學科知識。因此，在項目管理中，充滿著未知因素，具有較多的不確定性。另外，在項目管理中，管理人員復(fù)雜，可能由多種類型的管理人員聚集在同一組織內(nèi)，且受到進度、成本、技術(shù)性能等條件的約束，使得項目管理更加復(fù)雜，難度更高。②項目管理具有創(chuàng)造性，由于項目具有一次性特點，則需要項目管理不僅能夠承擔相應(yīng)的風險，還需要具備創(chuàng)造性。若要保證項目管理具有創(chuàng)造性，則需要先進的科學技術(shù)。在科學技術(shù)的發(fā)展中，主要包括綜合性和繼承積累性兩個特點，綜合性即由于需要解決的問題越來越多，問題越來越復(fù)雜，這便需要綜合多個學科知識，結(jié)合多種技術(shù)，以促進科學技術(shù)的發(fā)展；繼承積累性主要是汲取以往的經(jīng)驗，總結(jié)前人的科研成果，進而促進科學技術(shù)的發(fā)展。③項目有壽命周期，項目管理即是計劃和控制一次性的工作，進而能夠使得項目在預(yù)期內(nèi)完成。當項目完成后，項目便失去了存在的意義。因此，項目具有壽命周期，在項目的開展過程中，通常分為幾個階段，每個階段需要完成相應(yīng)的任務(wù)，或者需要實行不同的決策。

5.醫(yī)療設(shè)備中項目管理的可行性分析

5.1 項目管理與醫(yī)療設(shè)備管理運行存在吻合

在項目管理中，管理主要指在有限的資源、資金、時間內(nèi)完成既定的活動和相應(yīng)的目標。項目管理的管理主要包括3種含義：①按照項目規(guī)定需要完成相應(yīng)的任務(wù)。②完成的項目需要保證其技術(shù)、質(zhì)量、數(shù)量、性能指標均符合要求。③需要在規(guī)定的時間內(nèi)，在有限的資源中完成規(guī)定的目標。而在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，主要包括計劃、購置、使用、維護、維修等內(nèi)容，與項目管理內(nèi)容相吻合。

5.2 醫(yī)療設(shè)備運行分析與項目管理的共性

項目管理與醫(yī)療設(shè)備運行分析的共性主要體現(xiàn)在以下3個方面：①復(fù)雜性方面，項目管理內(nèi)容相對復(fù)雜，而在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，由于醫(yī)療設(shè)備種類多樣，包含先進的科學技術(shù)，涵蓋多個學科知識，同樣具有較大的管理難度。②約束性方面，在醫(yī)療設(shè)備的購置、使用，以及報廢等環(huán)節(jié)，均受到多種因素限制。例如，由于先進的醫(yī)療設(shè)備高達數(shù)百萬元，可能由于資金的限制，無法滿足購置條件；或者一些醫(yī)療設(shè)備有使用限制，以及使用年限的限制。而通過管理能夠降低醫(yī)療設(shè)備的損耗，增加其使用壽命。③目標性方面，在醫(yī)療設(shè)備的運行分析目標中，主要通過規(guī)范的管理方式，降低醫(yī)療設(shè)備的損耗，進而減少維修費用，同時使得使用醫(yī)療設(shè)備時更加安全，保證患者得到更加有效的治療。通過對醫(yī)療設(shè)備的管理，提升醫(yī)療設(shè)備的安全性，同時提升對患者的治療效果，促進患者恢復(fù)。

6.醫(yī)療設(shè)備管理中項目管理的應(yīng)用

6.1 醫(yī)療設(shè)備申購

對于醫(yī)療設(shè)備的申購，需要遵循醫(yī)療設(shè)備的申購路程，嚴格執(zhí)行相關(guān)操作。在醫(yī)療設(shè)備的申購過程中，包括以下步驟。首先，在科室購置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備之前，需要提交醫(yī)療設(shè)備的購置申請，并需要設(shè)備委員會對提交的醫(yī)療設(shè)備購置申請進行論證，分析醫(yī)療設(shè)備購置的意義，同時分析醫(yī)療設(shè)備所能帶來的效益。根據(jù)論證結(jié)果做出決定，需要遵循大多數(shù)人的意愿，保證醫(yī)院的利益。

6.2 技術(shù)調(diào)研

技術(shù)調(diào)研在確定醫(yī)療設(shè)備購置之后，需要構(gòu)建專業(yè)的調(diào)研小組前往市場調(diào)查需要購買醫(yī)療設(shè)備的情況，了解醫(yī)療設(shè)備技術(shù)。而調(diào)研小組成員應(yīng)包括院方管理人員、需購置醫(yī)療設(shè)備科室的管理人員、設(shè)備科管理人員，在調(diào)研工作中，主要內(nèi)容為了解需要購置醫(yī)療設(shè)備的價格、參數(shù)、性能、售后，同時需要了解生產(chǎn)廠家制造醫(yī)療設(shè)備的資質(zhì)。收集相關(guān)資料，制作表格，分析多個廠家所提供的醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、成本，以及效益等，選擇性價比最高的醫(yī)療設(shè)備。

6.3 醫(yī)療設(shè)備采購

技術(shù)調(diào)研完成之后，便開始準備醫(yī)療設(shè)備的采購工作，需要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的采購方案，包括醫(yī)療設(shè)備的配置、功能、維修，以及其他與供應(yīng)商協(xié)商的內(nèi)容進行澄清，避免出現(xiàn)利益糾紛，保證醫(yī)院利益。

6.4 執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備購置合同

合同執(zhí)行內(nèi)容包括簽訂合同、安裝設(shè)備、驗收、培訓、付款等，在對醫(yī)療設(shè)備進行管理時，需要保證管理人員進行有效的監(jiān)督，同時從中進行協(xié)調(diào)，設(shè)備使用人員需要查閱相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用資料，保證能夠規(guī)范的使用設(shè)備，并能夠?qū)υO(shè)備進行維護、維修。

6.5 跟蹤醫(yī)療設(shè)備的使用情況

在使用醫(yī)療設(shè)備期間，需要跟蹤醫(yī)療設(shè)備使用情況，準確地記錄醫(yī)療設(shè)備的使用情況，同時注意對醫(yī)療設(shè)備的維護、維修，并做好維護、維修記錄，同時了解醫(yī)療設(shè)備的性能，明確醫(yī)療設(shè)備的保修期，是否延長保修期。若超出保修期，工作人員應(yīng)該準確地記錄醫(yī)療設(shè)備的使用、維修記錄，當醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題時，可向醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商反饋情況，并得到技術(shù)上的支持。

6.6 醫(yī)療設(shè)備的報廢管理

在對醫(yī)療設(shè)備的管理中，需要重視醫(yī)療設(shè)備的使用情況，了解其使用壽命，若醫(yī)療設(shè)備超出使用壽命且性能嚴重下降，無法滿足醫(yī)療需求，則需要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的報銷管理流程進行報銷。首先應(yīng)該記錄醫(yī)療設(shè)備的性能情況、使用情況，提交書面說明，并由相關(guān)技術(shù)人員、科室管理人員、供應(yīng)商、設(shè)備科等相關(guān)人員評估醫(yī)療設(shè)備的使用情況，設(shè)備管理科查看評估結(jié)果，并根據(jù)評估結(jié)果決定是否報廢。

7.醫(yī)療設(shè)備管理中引入項目管理的意義

7.1 完善管理體系

現(xiàn)階段，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理仍不完善，且醫(yī)療設(shè)備種類多樣，對各種醫(yī)療設(shè)備的管理方法有一定的差異，管理規(guī)范與適用條例仍需要進一步優(yōu)化、完善。而項目管理發(fā)展久遠，管理內(nèi)容更加全面，引入到對醫(yī)療設(shè)備的管理中，能夠使對醫(yī)療設(shè)備的管理更加完善。

7.2 優(yōu)化管理資源

醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理受到資金的約束，難以有效地開展管理工作。而通過項目管理，能夠合理分配物力、財力、人力，并使其合理應(yīng)用，充分利用有限的資源，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

7.3 對醫(yī)療設(shè)備的管理更加有效

項目管理為企業(yè)化的管理方式，由于其優(yōu)勢顯著，已被應(yīng)用到各行各業(yè)中，取得了較好的效果。而醫(yī)院通過引入項目管理，借鑒企業(yè)化管理模式的經(jīng)驗與思想，能夠使復(fù)雜的管理內(nèi)容變得簡單，從對醫(yī)療設(shè)備的計劃、購置、到使用、維修、報廢過程中，皆能夠開展有效的管理工作，同時在項目管理的幫助下，不斷完善對醫(yī)療設(shè)備的管理，使得對醫(yī)療設(shè)備的管理更加規(guī)范，提升對醫(yī)療設(shè)備的管理效率。

8.小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備種類多樣，且涉及多學科知識，結(jié)合了先進的技術(shù)，且價格昂貴，需要重視對醫(yī)療設(shè)備的管理，但對醫(yī)療設(shè)備的管理仍存在問題。項目管理發(fā)展時間較長，管理制度相對完善，將項目管理引入對醫(yī)療設(shè)備的管理中，能夠使管理更加規(guī)范、科學，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益。