膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者應用水中慢跑運動的康復效果觀察

陳木升 謝漢洪 葉叢 譚志超 陳榕生 陳少真 梁添麗 丹青 李海珊 陳夢 張世杰

膝關節(jié)前交叉韌帶作為人體中最為重要的韌帶之一,在膝關節(jié)內可將股骨和脛骨牢固地連接起來,防止脛骨沿著股骨移位,發(fā)揮穩(wěn)定膝關節(jié)的重要作用［1］。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床比較常見的一種運動損傷,＞90%的患者需要接受手術治療,若患者未及時接受治療或治療不當,會引起膝關節(jié)變形、運動功能障礙、肌肉萎縮等嚴重后果,甚至導致殘廢［2］。隨著對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷研究的深入及微創(chuàng)外科手術技術的不斷進步,關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術已被廣泛應用于膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床治療中,可有效緩解患者臨床癥狀,減輕痛苦［3］。但越來越多的研究表明［4,5］,部分接受關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療的膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者預后不佳,容易出現(xiàn)關節(jié)腫痛、感染等并發(fā)癥,且膝關節(jié)功能的恢復不僅在于成功的手術,還與術后的康復息息相關。目前,臨床對于膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者多給予傳統(tǒng)康復方案進行干預治療,但效果不佳,部分患者膝關節(jié)功能恢復不佳［6］。近年來,水中慢跑運動康復療法在腓總神經(jīng)損傷患者、恢復期腦卒中患者中應用較多,且效果顯著［7］。但鮮有關于水中慢跑運動在膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者中應用的報道。鑒于此,本研究初步觀察了水中慢跑運動對膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者康復的影響。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院內倫理委員會批準,采用前瞻性研究,選取本院于2020 年6 月～2021 年9 月期間收治的60 例行膝關節(jié)前交叉韌帶重建術治療的患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為對照組及研究組,各 30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡20～49 歲,平均年齡(38.95±3.64)歲；患膝位置：左膝15 例,右膝15 例；受傷原因：車禍傷7 例,運動損傷16 例,墜落傷5 例,其他2 例。研究組男17 例,女13 例；年齡21～50 歲,平均年齡(39.43±3.89)歲；患膝位置：左膝16 例,右膝14 例；受傷原因：車禍傷6 例,運動損傷18 例,墜落傷5 例,其他1 例。兩組性別、年齡、患膝位置、受傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《運動訓練學》［8］中關于膝關節(jié)前交叉韌帶相關診斷標準,經(jīng)X 線、CT、磁共振成像(MRI)或關節(jié)鏡檢查確診,且首次接受膝關節(jié)前交叉韌帶重建術治療者；年齡18～50 歲者；軟組織條件完好,無開放性損傷者；無膝關節(jié)手術病史者；自愿簽署知情同意書者；依從性好,可配合隨訪調 查者。

1.2.2 排除標準 凝血功能異常者；骨骺線未閉合者；嚴重心肝腎等功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；膝關節(jié)周圍骨折者；膝關節(jié)前后十字韌帶均斷裂者；關節(jié)嚴重破壞及功能完全喪失者；膝關節(jié)完全脫位并伴有前后交叉韌帶斷裂、內外支持帶斷裂、半月板損傷等膝關節(jié)嚴重損傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后給予傳統(tǒng)康復治療,膝關節(jié)活動度：4 周時主動膝關節(jié)活動度＜90°,8 周時主動膝關節(jié)活動度＜120°,8 周后逐漸增加至全膝關節(jié)活動度活動。負重：4 周后扶拐逐步負重,8 周后脫拐。肌力鍛煉：①術后4 周開始在保護下進行踝泵鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉、髕骨推移鍛煉,鼓勵直腿抬高鍛煉；②4 周后進行步態(tài)訓練；③8 周后進行上下樓訓練,漸進開始閉鏈練習；④12 周后開始帶護膝前后向慢跑?？祻椭委煼椒ㄖ饕ㄆ餍涤柧?、步態(tài)訓練、關節(jié)松動、平衡功能、牽伸技術、關節(jié)持續(xù)被動運動(CPM)等訓練及中醫(yī)理療等治療。出院后給予隨訪觀察,隨訪過程中積極指導功能鍛煉。

1.3.2 研究組 術后在傳統(tǒng)康復治療的基礎上給予水中慢跑運動康復治療,該治療在醫(yī)院水療室中進行,每次運動包括準備活動、水中慢跑及整理活動,其中適應水溫和水中運動環(huán)境2 min,水中慢跑20 min,慢跑結束后進行10 min 的整理活動。跑步機水中運動具體方式是：在水深齊受試者胸部時進行鍛煉,鍛煉過程中患者需要上體稍往前傾,保持身體穩(wěn)定,不能晃動。在慢跑過程中,足部必須由腳掌到腳趾扒地動作前進,著地時必須全腳掌著地,腳跟必須落下接觸池底踩實,腿部用力較陸上跑步時大,支撐腿需要更大的發(fā)力。跑步時上肢和下肢運動幅度和陸上跑步時相同,在鍛煉過程中,由不同的水中慢跑速度、距離、運動目標和附加小動作編成水中慢跑組合,每次鍛煉進行不同的水中慢跑組合,避免因動作單調降低患者運動熱情,水中慢跑治療后再進行傳統(tǒng)康復訓練。最佳運動強度：運動心率控制在120～140 次/min,根據(jù)靶心率和運動中患者自我感覺適當調整運動強度,水中慢跑運動干預時間為8 周,運動時間20 min/次,1 次/d。出院后給予隨訪觀察,隨訪過程中積極指導功能鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 康復效果 治療結束后進行評估,其中無疼痛感,膝關節(jié)可以在15～130°范圍內開展無障礙活動為優(yōu)；偶有疼痛感,但比較輕微,膝關節(jié)可以在30～120°范圍內進行有一定障礙活動為良；常有疼痛感,膝關節(jié)可以在40～90°范圍內進行有一定障礙活動,需要借助外力行走為中；未達到上述標準為差［9］。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4.2 膝關節(jié)活動度 分別于治療前、出院后12 周應用等速測力系統(tǒng)測量患者膝關節(jié)活動度,包括屈膝最大角度和伸膝最大角度。

1.4.3 疼痛程度 分別于治療前、出院后12 周采用VAS 評分［10］進行評估,該量表總分0～10 分,分值越高疼痛越強烈。

1.4.4 膝關節(jié)功能 分別于治療前及出院后12 周應用Lysholm 量表［11］、IKDC 量表［12］進行評估,其中Lysholm 量表包括腫脹、交鎖、支撐及跛行等8 個項目,總分0～100 分,分值越高膝關節(jié)功能越好；IKDC 量表包括癥狀、體育活動及功能3 個方面共10 項問題,總分0～100 分,分值越高膝關節(jié)功能越好。

1.4.5 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組關節(jié)腫痛、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 研究組的康復優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)活動度比較 治療前,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于治療前,且研究組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)活動度比較(±s,°)

表2 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)活動度比較(±s,°)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組VAS 評分均低于治療前,且研究組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較(±s,分)

表3 兩組治療前、出院后12 周的疼痛程度比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)功能比較 治療前,兩組Lysholm 評分、IKDC 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院后12 周,兩組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于治療前,且研究組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)功能比較(±s,分)

表4 兩組治療前、出院后12 周的膝關節(jié)功能比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組出院后12 周比較,bP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著運動損傷及交通事故的發(fā)生率不斷提高,膝關節(jié)前交叉韌帶損傷已成為臨床常見病,嚴重影響患者膝關節(jié)功能,降低生活質量。膝關節(jié)前交叉韌帶重建術是目前臨床上治療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的常用手術方式,具有創(chuàng)傷小、療效高、手術時間短等特點,但術后需配合有效的康復訓練方可達到最理想的治療效果［13］?？祻陀柧毜哪康脑谟诳焖僦寡?減輕組織創(chuàng)傷反應,減少炎性滲出,減輕疼痛,促進積液快速吸收,增強組織愈合及修復能力,促進身體 康復［14］。然而部分接受傳統(tǒng)康復訓練的患者膝關節(jié)功能改善不明顯,且存在關節(jié)腫脹等并發(fā)癥,影響預 后［15］。因此,給予膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者何種康復訓練方案,是目前臨床工作中面臨的棘手問題。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,水中慢跑運動訓練被逐步應用于臨床多種疾病的術后康復治療中［16］。葉叢等［17］學者研究發(fā)現(xiàn),水中步行訓練可有效促進脛骨平臺骨折術后患者康復,改善膝關節(jié)功能。本研究嘗試將水中慢跑運動訓練應用于膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后康復中,本研究結果顯示：研究組的康復優(yōu)良率93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。出院后 12 周,兩組VAS 評分均低于治療前,且研究組VAS 評分(1.14±1.01)分低于對照組的(3.03±1.38)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示在膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者中開展水中慢跑運動訓練,可有效減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥,促進身體康復。分析原因在于：水中運動可以完成許多陸上無法完成的訓練動作,可以有效緩解患者痙攣和疼痛,增加關節(jié)活動度,增強耐力及肌力,促進心血管循環(huán),增強有氧運動能力,提高協(xié)調、平衡及控制能力。水中慢跑運動利用浮力輔助運動,同時增加運動范圍,并且可以提早在水中進行運動訓練。此外,水的阻力可以有效增加患者肌力,而水的浮力可以支撐關節(jié)使其可以自由活動,同時受到不同方向的阻力,進一步增強康復訓練效果,促進身體 康復。

臨床發(fā)現(xiàn),促進膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者膝關節(jié)功能恢復及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生是改善患者預后的關鍵。本研究結果顯示：出院后12 周,兩組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于治療前,且研究組屈膝最大角度、伸膝最大角度均大于對照組；兩組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于治療前,且研究組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。陸茹等［18］學者研究發(fā)現(xiàn),對接受膝關節(jié)前交叉韌帶重建術治療患者開展水中運動,訓練3 個月后膝關節(jié)主動屈曲范圍、主動伸展范圍及Lysholm 評分均優(yōu)于常規(guī)康復訓練,與本研究結果基本一致。表明在膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者中開展水中慢跑運動訓練,可有效促進患者膝關節(jié)功能恢復。分析原因與水中慢跑運動訓練具有以下優(yōu)勢有關：①溫度?；颊呓霚嘏乃锌捎行Т龠M肌肉血液循環(huán),減輕心理壓力,提高新陳代謝；②浮力。膝關節(jié)康復訓練主要練習內容為下肢訓練,訓練不當會導致膝關節(jié)局部負擔過重,進而影響恢復效果。而水的浮力可以有效減少作用于患者的重力,進而減少膝關節(jié)負擔,有利于提升恢復效果；③阻力。在水中慢跑運動訓練過程中,受患者運動幅度等因素的影響,水的阻力不斷發(fā)生改變,有利于患者肌肉的訓練；④按摩作用。水流拍打及摩擦在一定程度上具有按摩作用,可有效提高血管循環(huán)功能,防止肌膚老化及松弛,增加新陳代謝,有利于身體康復［19-21］。

綜上所述,水中慢跑運動可有效促進膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者膝關節(jié)功能恢復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,對于改善患者預后具有重要促進作用。但本研究仍存在樣本量少且單一的局限性,可能對研究結果存在一定偏倚性影響,因此,后期仍需擴大樣本量,進行深入研究,以證實本研究結論。