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      胡玉荃清補(bǔ)通三法辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)

      2023-01-02 03:23:09王炎炎翟鳳霞任妮
      環(huán)球中醫(yī)藥 2022年7期
      關(guān)鍵詞:胞宮氣血教授

      王炎炎 翟鳳霞 任妮

      崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病,淋漓不斷名為“漏”,忽然大下謂之“崩”,二者常相互轉(zhuǎn)化,概稱為崩漏[1]。西醫(yī)學(xué)的異常子宮出血常參照本病辨證治療。該病是育齡期婦女最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一,其就診率可達(dá)絕經(jīng)前女性的70%[2],常繼發(fā)貧血,甚至發(fā)生失血性休克,嚴(yán)重者危及生命。長(zhǎng)期反復(fù)的異常子宮出血對(duì)患者身心健康造成巨大影響,給患者及社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治療棘手,嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量?,F(xiàn)代臨床研究表明,中醫(yī)藥治療崩漏的近期及遠(yuǎn)期療效均較為確切,具有安全性[3-4]。

      胡玉荃教授從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作60余年,總結(jié)前人診治經(jīng)驗(yàn)且結(jié)合自身臨床實(shí)踐,運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法辨治崩漏,將“調(diào)周”貫穿治療過(guò)程的始終,總結(jié)出行之有效的經(jīng)驗(yàn)方“梔母霜湯”[5-6],治療崩漏療效確切。現(xiàn)將胡教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

      1 從熱、虛、瘀認(rèn)識(shí)崩漏病因病機(jī)

      治病求本,謹(jǐn)守病機(jī),病因不同,治法有別。歷代醫(yī)家對(duì)崩漏多有不同的認(rèn)知,巢元方主要責(zé)之于沖任虛損;李東垣重視從腎陰虛論治;萬(wàn)全認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視中氣;龔?fù)①t認(rèn)為崩漏病因責(zé)之情志,病機(jī)重視脾胃。胡教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論,結(jié)合多年臨床實(shí)踐,認(rèn)為本病病因與飲食、七情、勞倦、機(jī)械損傷等密切相關(guān),可概括為“熱、虛、瘀”三個(gè)方面,主要責(zé)于肝、脾、腎三臟,其主要發(fā)病機(jī)理是胞宮蓄溢失常,沖任二脈不能制約經(jīng)血,經(jīng)血非時(shí)而下。

      1.1 從熱論治,標(biāo)本兼顧

      胡教授認(rèn)為,婦人以氣血為根本,肝主疏暢全身氣機(jī),且肝為血海,主血之充盛調(diào)和,故婦人病與肝的關(guān)系尤為密切。在《傅青主女科》一書中約有四分之一方劑治肝,更有三分之一的條文與肝相關(guān)。臨床實(shí)踐及研究同樣證實(shí),崩漏中常見(jiàn)肝的功能失調(diào)而致發(fā)病[7-9]?,F(xiàn)今職業(yè)女性已成為不可忽視的社會(huì)群體[10-11],且女性承擔(dān)了傳統(tǒng)的家庭角色定位,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力使職業(yè)女性產(chǎn)生角色沖突,生理、心理壓力無(wú)處不在。女性易被情志所傷,郁怒不解,肝氣郁結(jié),可使氣血津液運(yùn)行輸布失常,痰飲血瘀、癥瘕積聚內(nèi)生。《臨證指南醫(yī)案》首先提出“女子以肝為先天”,沖任二脈皆起于胞宮且與足厥陰肝經(jīng)相通而隸屬于肝。薛己《女科攝要》論述:“或因肝經(jīng)有火,血得熱而下行;或因肝經(jīng)有風(fēng),血得風(fēng)而妄行;或因怒動(dòng)肝火,血得熱而沸騰?!比羟橹静皇?,不能及時(shí)疏導(dǎo),可使肝氣郁結(jié),經(jīng)血暗耗,血海被擾,致使沖任失調(diào),迫血妄行;木克土,肝郁可傷脾,脾傷則失統(tǒng)血之職。

      脾為土臟,喜燥惡濕。因濕化熱,或因熱生濕,或自外感之邪,或自內(nèi)生之邪,均致濕熱征象,概稱為濕熱之邪。如肝、脾、腎三臟功能異常均可致濕熱內(nèi)生,濕熱又可作為致病因素進(jìn)一步影響肝、脾、腎三臟功能。且濕熱有互為消長(zhǎng)的規(guī)律性變化,常難以清除,其病程多長(zhǎng)?!督饏T要略》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,化濕常用溫?zé)嶂?,清熱常需寒涼之藥?!短m室秘藏》有云:“濕熱下注,經(jīng)漏不止。”濕邪郁久易化熱,濕與熱常相互搏結(jié),且濕性趨下,易襲陰位,濕熱下注于胞宮,熱灼胞脈,損傷脈絡(luò),血溢于外;濕性重濁、黏滯,易阻氣機(jī),濕滯胞宮,血行不暢,瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)。

      1.2 扶正培元,益腎健脾

      胡教授認(rèn)為脾腎虧虛則精虧血少,痰飲水濕難以運(yùn)化,沖任不盈不固,或胞宮胞脈阻滯。劉帥等[12]研究表明,脾虛證是崩漏主要證型,與患者的情志失調(diào)、飲食失宜有關(guān)?!杜平?jīng)綸》引程若水之言:“婦人經(jīng)水與乳汁,俱由脾胃所生”,且沖脈為血海,足陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街,有“沖脈隸于陽(yáng)明之說(shuō)”?!度f(wàn)氏女科》提出:“婦人崩中之病,皆因中氣虛,不能收斂其血……故令經(jīng)血暴下而成崩,不止遂成漏下?!焙淌谡J(rèn)為,脾腎虧虛一方面和女性血虛氣盛的生理有關(guān),使脾氣易傷;另一方面中焦是水谷聚集之地,現(xiàn)今普遍不良的飲食習(xí)慣如恣食生冷肥甘、饑飽無(wú)常等,常直接傷于脾胃。脾胃為氣機(jī)升降之中樞,全身血脈賴氣之推動(dòng),為其運(yùn)輸所需物質(zhì),一旦停滯或逆轉(zhuǎn)就會(huì)喪失生機(jī)。脾失健運(yùn)則氣機(jī)運(yùn)行失常,脾氣虛不能制約經(jīng)脈,不能攝血?dú)w源,從而經(jīng)血非時(shí)而下遂成崩漏。

      《傅青主女科》云:“沖任之本在腎”“經(jīng)水出諸于腎”,若先天稟賦不足,青春期腎氣未充,天癸尚未穩(wěn)定;育齡期房產(chǎn)多勞,如現(xiàn)今宮腔操作不斷增多,其中人工流產(chǎn)所占比例最高,約20%的妊娠都以人工流產(chǎn)作為結(jié)局[13],直接損傷胞宮、腎氣;絕經(jīng)期天癸漸絕,腎氣漸衰,沖任不固。胞宮不能按時(shí)藏泄,經(jīng)血非時(shí)而下妄行而成崩漏。此外,氣有溫煦作用,若病久及腎,命門火衰,脾土失于溫煦,亦會(huì)導(dǎo)致脾統(tǒng)血功能下降,進(jìn)而沖任失約發(fā)為崩漏?,F(xiàn)代醫(yī)家尤認(rèn)同腎虛是引發(fā)崩漏的基本原因[14-15],胡教授在此基礎(chǔ)之上重視“陰虛陽(yáng)搏”的協(xié)同致病特點(diǎn),在遣方用藥之中注重清熱藥的應(yīng)用。

      1.3 臟腑氣血,致和為要

      胡教授認(rèn)為氣血以流通為貴,而久漏多瘀,阻礙血脈的通行,或氣血虧虛,氣血同病,氣血調(diào)和方可使胞宮胞脈胞絡(luò)充盛通暢。在此基礎(chǔ)上,依據(jù)張子和“貴流不貴滯”的理論,以調(diào)理臟腑氣血為根本治法,疏肝柔肝使肝氣舒而血脈暢、瘀滯化,益氣健脾使脾氣壯而血得固、濕得化,填精補(bǔ)腎使腎精足而沖任充、氣化行?!端貑?wèn)·至真要大論篇》云:“疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致平和?!彼伢w有瘀或久漏成瘀均可致病,血瘀既是崩漏發(fā)生的致病因素又為病理產(chǎn)物。離經(jīng)之血,雖為清血鮮血,亦是瘀血,舊血不去,胞脈受阻,新血難安,新血、瘀血相互干擾,血不歸經(jīng),下血不止,形成惡性循環(huán)。且張秉成有“血瘀之處,必有伏陽(yáng)”的論述,氣有余便是火,凡有氣血運(yùn)行不暢、瘀血形成之處,均可閉阻陽(yáng)氣,郁滯過(guò)多過(guò)久,郁而化熱,使陽(yáng)氣伏于患處,熱擾胞宮,迫血妄行。

      總的來(lái)說(shuō),臨床上崩漏病因以“熱、虛、瘀”多見(jiàn),病機(jī)為胞宮蓄溢失常,沖任二脈不能制約經(jīng)血,經(jīng)血非時(shí)而下。女性有“有余于氣,不足于血”的生理特點(diǎn),故在治血之時(shí),必須著眼于沖任,靈活運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法,注重肝腎脾三臟的調(diào)節(jié)。

      2 從清、補(bǔ)、通三法論治崩漏

      自明代方約之在《丹溪心法附余》中提出“初用止血以塞其流,中用清熱涼血以澄其源,末用補(bǔ)血以復(fù)其舊”的治療崩漏三法,現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)者在臨床治療中均本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐[1]。熊繼柏教授在辨治崩漏時(shí)提出要謹(jǐn)守塞流、澄源、固本三法[16]。胡教授在治療上遵古法而不泥古,不追求一味藥物、一法一方達(dá)到止血或調(diào)經(jīng)的目的,應(yīng)根據(jù)出血特點(diǎn)、不同生理階段分階段治療,用藥如用兵,在臨證基礎(chǔ)上靈活加減。根據(jù)“熱、虛、瘀”的輕重、主次以及兼加等情況,在診療過(guò)程中靈活運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法,在選方用藥時(shí)處理好溫與清、氣與血、活與止等的關(guān)系。主以調(diào)理沖任氣血為本,將調(diào)整月經(jīng)周期貫穿治療過(guò)程的始終。在臨床論治時(shí)辨證施治,仔細(xì)甄別寒熱虛實(shí),追根溯源,治療及調(diào)護(hù)均倡導(dǎo)氣血雙補(bǔ)、節(jié)制房事,標(biāo)本兼顧以論治本病,并結(jié)合平素體質(zhì)情況、既往診治經(jīng)過(guò)等多方面以辨證施治。

      2.1 清瀉胞宮,涼血消瘕

      月經(jīng)期胞宮氣血由滿溢瀉漸至空虛,順應(yīng)陰血下注血海之勢(shì),暢氣血、通瘀滯,使經(jīng)行暢通,不留瘀滯。久漏多瘀,血瘀之處必有伏陽(yáng),且熱邪是崩漏形成的核心病因之一,積熱在內(nèi),迫血妄行,《傅青主女科》中對(duì)于各種原因所致的崩漏有“正因沖脈之太熱也……執(zhí)法必須滋陰降火,以清血海和子宮”的論述。

      胡教授認(rèn)為在經(jīng)期順應(yīng)經(jīng)前血海充盈、經(jīng)期血室正開(kāi)的生理特點(diǎn),調(diào)暢氣血、排出瘀滯,且當(dāng)邪毒、瘀邪郁于胞宮、胞脈,邪毒入經(jīng)而瘕聚,消瘕必當(dāng)先解毒。常在經(jīng)期應(yīng)用效方通胞調(diào)經(jīng)合劑(胡教授經(jīng)驗(yàn)方所制院內(nèi)制劑),活血逐瘀,益氣溫腎,理氣清熱,并視病情或配伍血府逐瘀膠囊活血行氣祛瘀,因勢(shì)利導(dǎo),使胞宮胞脈瘀滯得散而順利外排。在治療崩漏時(shí)多佐以清熱藥,常用蒲公英、金銀花、墓頭回、白蘞、重樓、牡丹皮、生地黃等清解熱毒,使瘀熱得散,且制約他藥溫?zé)嶂浴,F(xiàn)代藥理研究表明蒲公英有抑菌、激發(fā)機(jī)體免疫功能的作用[17];金銀花有抗菌、消炎、止血之效[18];墓頭回有抑菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗癌、調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)的作用[19];白蘞有抑菌、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[20];重樓有抗菌、消炎、收縮子宮、止血、血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用[21]。

      2.2 補(bǔ)腎健脾,益氣固沖

      經(jīng)后期腎氣漸復(fù)漸盛,胞宮氣血由虛至盈,為陰血相對(duì)不足的階段,治宜補(bǔ)腎填精,滋陰養(yǎng)血;經(jīng)前期宜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,酌加滋陰養(yǎng)血之品,以順應(yīng)和維持腎氣實(shí)而均衡的生理特點(diǎn)。腎藏精,主封藏,推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化;腎精、腎氣的不斷充盈使天癸盛,月經(jīng)如期來(lái)潮?!堆C論·吐血》有云:“血為氣之守?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“氣不得血,則散而無(wú)統(tǒng)。”氣能攝血,若脾氣充盛,血行脈中而不致逸于脈外。故調(diào)整氣血之間的關(guān)系,補(bǔ)益脾腎,益氣固沖,對(duì)于崩漏的診治是常用的治法之一。

      胡教授在治療崩漏時(shí)常用菟絲子、杜仲、地黃、鹿角霜等補(bǔ)腎固沖藥,以及黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾藥,其配伍及功效體現(xiàn)了注重顧護(hù)正氣,調(diào)理氣血等治療理念?,F(xiàn)代藥理研究顯示菟絲子總黃酮提取物可明顯促進(jìn)性未成熟小鼠子宮增重,使子宮內(nèi)膜厚度增加[22];杜仲有提高免疫力、抗疲勞等作用[23];地黃對(duì)人體血液系統(tǒng)有顯著作用[24];黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能,改善炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙,改善多器官損傷等多種作用[25]。

      2.3 祛瘀止血,妙用炭劑

      崩漏所致出血為瘀血,既為病理產(chǎn)物,同時(shí)也是致病因素。瘀血阻滯于胞宮、胞脈,影響氣血運(yùn)行,臟腑失于濡養(yǎng),生機(jī)受阻,影響新血生成,正如《血證論·男女異同論》提出:“瘀血不行,則新血斷無(wú)生理”,且經(jīng)間期為腎氣充盛,陽(yáng)氣發(fā)動(dòng),陰精施泄,治療以促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨,在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上,適當(dāng)加入溫陽(yáng)通絡(luò)活血之品。

      故在診療過(guò)程中胡教授并非全然應(yīng)用止血藥物,常辨證施加活血化瘀藥物。胡教授在治療崩漏時(shí)常用桃仁、牛膝、土鱉蟲、三棱、醋莪術(shù)、益母草等活血化瘀藥物,使瘀血祛,新血生。另外,胡教授在診治崩漏過(guò)程中善用炭劑,認(rèn)為“血見(jiàn)黑則止”的炭藥理論禁錮了炭劑的應(yīng)用,固澀止血是炭藥的共性,炭劑雖為“炭”,但生藥所存之性卻是炭藥的固有特性。重視藥物炮制對(duì)于藥物本身功效的影響,盡量選用可以通過(guò)適當(dāng)炮制、止血作用加強(qiáng),而不影響自身功效的中藥,如黑杜仲補(bǔ)腎止血,黑白芍、焦熟地黃養(yǎng)血止血,牡丹皮炭涼血止血,川楝子炭清瀉肝火而止血,紅花炭、茜草炭祛瘀止血,金銀花炭清熱解毒又止血。炭藥有固澀的共性,且仍具有固有特性的特點(diǎn),使得炭藥在崩漏的治療中既能起到固澀止血的治標(biāo)作用,又能辨證運(yùn)用炭藥以治本。

      3 臨證用藥經(jīng)驗(yàn)與特色

      有學(xué)者提出“四法治崩漏”[26],與運(yùn)用清補(bǔ)二法止血的觀點(diǎn)不謀而合,同中有異,提出溫陽(yáng)不用肉桂、附子,養(yǎng)血不賴當(dāng)歸、川芎。胡教授在治療沖任虛寒或寒凝血滯之崩漏時(shí),常應(yīng)用肉桂、附子,認(rèn)為其辛散溫通,行氣血,通經(jīng)脈,且能補(bǔ)火助陽(yáng),中溫脾土,引火歸元,又可助陽(yáng)化氣,促使脾腎、氣血功能歸于平衡,并有陰中求陽(yáng)之意。王慶國(guó)教授認(rèn)為該病虛瘀并重,治療時(shí)應(yīng)氣血兼顧,此與胡教授注重臟腑氣血,致和為要的理念相互映照[27]。羅頌平教授在治療上始終顧護(hù)氣陰[28]。胡教授在遣方配伍中重用生熟地黃,巧用黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥,意在補(bǔ)腎健脾以治本。

      3.1 胞宮定期藏瀉,清補(bǔ)通以“調(diào)周”

      胡教授認(rèn)為,胞宮為奇恒之腑,對(duì)月經(jīng)有定期藏瀉作用,在月經(jīng)周期的不同階段,陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化,故調(diào)經(jīng)時(shí)須順應(yīng)生理特點(diǎn),分階段用藥,循周期調(diào)治。

      基于個(gè)體化辨證施治,順應(yīng)月經(jīng)的周期性特點(diǎn),其根本目的是通過(guò)調(diào)整臟腑氣血,使腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸充盛和順,沖任功能恢復(fù)正常而經(jīng)調(diào)。如青春期女性腎氣未充,以補(bǔ)腎固沖為主;育齡期女性房產(chǎn)多勞、常有肝郁,以清肝祛瘀為主;圍絕經(jīng)期女性天癸漸竭、精血衰少,以滋陰清熱固沖為主。

      在暴崩之際,當(dāng)止血防脫,若血?jiǎng)莶粶p應(yīng)補(bǔ)充血容量,以防休克,本病出血期,出血是主要矛盾,只有迅速止血,血止后再行調(diào)補(bǔ)。血止之后,四診合參,根據(jù)不同證型辨證論治以正本澄源。止血在崩漏病程中固然重要,但活血藥物的應(yīng)用也必不可少,恢復(fù)血液的正常循行道路,使新血得生,舊血得出,防止因塞過(guò)甚,邪無(wú)出路,再度引起崩漏、閉經(jīng)等其它病變。靜止期的調(diào)補(bǔ)階段即為復(fù)舊,腎主封藏,調(diào)經(jīng)治本,其本在腎,使本固血充,肝主疏泄,脾化生氣血,統(tǒng)攝血循常道,開(kāi)合閉藏,肝脾腎共同調(diào)節(jié)胞宮,使藏泄有序,以恢復(fù)正常月經(jīng)周期為目標(biāo),并鞏固療效。崩漏病程長(zhǎng),在診療過(guò)程中應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者,幫助其樹立信心,患者良好的依從性往往取得更好的療效。

      3.2 以中醫(yī)辨證為先,參考B超“活”或“止”

      崩漏病因總以“熱、虛、瘀”多見(jiàn),主要涉及肝、脾、腎三臟,與沖任二脈、胞宮密切相關(guān)。胡教授對(duì)于這一婦科疑難病證強(qiáng)調(diào)治療需以中醫(yī)辨證為先,其發(fā)病病因病機(jī)復(fù)雜,需四診合參,辨證主次,辨清標(biāo)本,來(lái)權(quán)衡治法,以更好的選方斟酌、遣藥配伍。據(jù)“熱、虛、瘀”的主次和兼夾情況,及患者月經(jīng)周期情況,靈活運(yùn)用益氣補(bǔ)血、祛瘀止血、清熱涼血等治法,更有針對(duì)性的用藥。在辨證的基礎(chǔ)上,常常參考B超提示子宮內(nèi)膜厚度,以制定治療方案[6],確定是以“止”還是“活”為主。

      月經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,此時(shí)子宮內(nèi)膜功能層自基底層崩解脫落,應(yīng)用活血理氣藥物,祛瘀行氣,促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮;增殖期沖任空虛,天癸復(fù)盛,內(nèi)膜約為3~5 mm,此時(shí)應(yīng)用益腎養(yǎng)肝健脾、理氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥物,調(diào)補(bǔ)沖任;黃體期陰陽(yáng)俱盛,內(nèi)膜約為10 mm,應(yīng)用補(bǔ)腎益氣,調(diào)理沖任,使患者達(dá)重陽(yáng)之態(tài)。在崩漏病程中,若內(nèi)膜厚度小于5 mm,一般先止血固沖為主,促進(jìn)胞宮縮復(fù),盡快止血;若內(nèi)膜厚度大于7 mm,一般先活血化瘀,使胞宮瘀滯外排后再行止血;若內(nèi)膜大于10 mm,為防內(nèi)膜脫離時(shí)出血過(guò)多,應(yīng)益氣固沖與祛瘀同用,勿用破血之藥。

      4 典型病例

      患者,女,50歲,2019年8月13日初診。患者以經(jīng)血非時(shí)而下、量多、時(shí)間長(zhǎng)3年余,陰道不規(guī)則出血半月余為主訴。自2016年因?qū)m頸糜爛行利普刀術(shù),術(shù)后每月行經(jīng)量多如崩,經(jīng)期延長(zhǎng)7~8天凈,周期提前7~8天,色鮮紅,無(wú)血塊,無(wú)腹痛。自2019年7月29日開(kāi)始陰道不規(guī)則出血、量時(shí)多時(shí)少,無(wú)腹痛,持續(xù)至今。初診癥見(jiàn):乏力,怕冷,周身出汗,房事出血,多夢(mèng),大便干燥,2~3天一行。舌質(zhì)淡紫,苔白,脈沉。輔助檢查:2019年8月13日本院陰道彩超提示:多發(fā)子宮肌瘤,盆腔積液。中醫(yī)診斷:崩漏,癥瘕,瘕聚;辨證:腎虛血瘀證。以補(bǔ)腎健脾,清熱解毒,化瘀止血為治則。方選胡玉荃教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)方梔子霜湯加減,具體方藥如下:鹿角霜10 g、炒梔子15 g、金銀花炭20 g、蒲公英20 g、敗醬草30 g、白花蛇舌草20 g、黃芪15 g、炒薏苡仁30 g、茜草炭12 g、海螵蛸12 g、藕節(jié)炭30 g、菟絲子30 g、墓頭回15 g、墨旱蓮30 g、巴戟天12 g、白術(shù)炭12 g、浮小麥30 g、五味子10 g、甘草3 g,14劑,水煎,早晚溫服;另予葆宮止血顆粒以固經(jīng)止血,滋陰清熱。

      2019年9月23日二診:服藥5天后陰道出血停止,月經(jīng)于9月14日來(lái)潮,經(jīng)量較前減少一半,色黯,5天凈。已無(wú)房事出血,乏力改善,汗出減少,晨起喉中有痰,牙齦腫痛,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉。擬第一方去浮小麥、五味子,加槐花炭12 g,清熱涼血,潤(rùn)腸通便。

      服上藥治療后,月經(jīng)量多及延長(zhǎng)已愈,未淋漓。再鞏固治療半月,直至斷經(jīng)為要。囑月經(jīng)異常不要隨意停藥,以免月經(jīng)再提前。隨訪患者已愈。

      按 本案患者年逾七七,《素問(wèn)·上古天真論篇》曰:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!北景笇俳^經(jīng)期崩漏,天癸漸竭,腎氣漸衰,且患者早年房勞多產(chǎn),素體腎精虧虛。宮頸利普刀術(shù)后,金刃所傷,邪毒趁虛而入,機(jī)體衛(wèi)外不固,腎精封藏失司,沖任失調(diào),不能制約經(jīng)血,使女子胞藏瀉失司故月經(jīng)量多或淋漓。人體精虛以腎精虧虛和水谷之精化生不足最為重要,故應(yīng)脾腎雙補(bǔ)。方選胡教授治崩漏經(jīng)驗(yàn)方梔母霜湯加減,方中黃芪益氣健脾固攝以生血行血;鹿角霜、巴戟天、菟絲子補(bǔ)益腎氣,溫補(bǔ)腎陽(yáng),以固沖止血;白術(shù)炭溫化寒濕,收斂止血;茜草炭、藕節(jié)炭祛瘀止血;墓頭回、炒梔子清熱利濕涼血;白花蛇舌草清熱解毒而不寒,又制約它藥溫?zé)嶂?;金銀花炭、蒲公英、敗醬草、炒薏苡仁共奏清熱解毒,利濕祛瘀之功;旱蓮草涼血止血;海螵蛸收澀止血。諸藥合用,益腎清熱,祛瘀止血,調(diào)補(bǔ)沖任,使熱清瘀去,血海安寧,沖任得固而血止,氣血調(diào)和則經(jīng)水如期。血止后遵循澄源復(fù)舊原則,旨在補(bǔ)益脾腎善其后。

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