胡玉荃清補(bǔ)通三法辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)

王炎炎 翟鳳霞 任妮

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病，淋漓不斷名為“漏”，忽然大下謂之“崩”，二者常相互轉(zhuǎn)化，概稱為崩漏[1]。西醫(yī)學(xué)的異常子宮出血常參照本病辨證治療。該病是育齡期婦女最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，其就診率可達(dá)絕經(jīng)前女性的70%[2]，常繼發(fā)貧血，甚至發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及生命。長(zhǎng)期反復(fù)的異常子宮出血對(duì)患者身心健康造成巨大影響，給患者及社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療棘手，嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床研究表明，中醫(yī)藥治療崩漏的近期及遠(yuǎn)期療效均較為確切，具有安全性[3-4]。

胡玉荃教授從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作60余年，總結(jié)前人診治經(jīng)驗(yàn)且結(jié)合自身臨床實(shí)踐，運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法辨治崩漏，將“調(diào)周”貫穿治療過(guò)程的始終，總結(jié)出行之有效的經(jīng)驗(yàn)方“梔母霜湯”[5-6]，治療崩漏療效確切。現(xiàn)將胡教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從熱、虛、瘀認(rèn)識(shí)崩漏病因病機(jī)

治病求本，謹(jǐn)守病機(jī)，病因不同，治法有別。歷代醫(yī)家對(duì)崩漏多有不同的認(rèn)知，巢元方主要責(zé)之于沖任虛損；李東垣重視從腎陰虛論治；萬(wàn)全認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視中氣；龔?fù)①t認(rèn)為崩漏病因責(zé)之情志，病機(jī)重視脾胃。胡教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病病因與飲食、七情、勞倦、機(jī)械損傷等密切相關(guān)，可概括為“熱、虛、瘀”三個(gè)方面，主要責(zé)于肝、脾、腎三臟，其主要發(fā)病機(jī)理是胞宮蓄溢失常，沖任二脈不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下。

1.1 從熱論治，標(biāo)本兼顧

胡教授認(rèn)為，婦人以氣血為根本，肝主疏暢全身氣機(jī)，且肝為血海，主血之充盛調(diào)和，故婦人病與肝的關(guān)系尤為密切。在《傅青主女科》一書中約有四分之一方劑治肝，更有三分之一的條文與肝相關(guān)。臨床實(shí)踐及研究同樣證實(shí)，崩漏中常見(jiàn)肝的功能失調(diào)而致發(fā)病[7-9]?，F(xiàn)今職業(yè)女性已成為不可忽視的社會(huì)群體[10-11]，且女性承擔(dān)了傳統(tǒng)的家庭角色定位，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力使職業(yè)女性產(chǎn)生角色沖突，生理、心理壓力無(wú)處不在。女性易被情志所傷，郁怒不解，肝氣郁結(jié)，可使氣血津液運(yùn)行輸布失常，痰飲血瘀、癥瘕積聚內(nèi)生。《臨證指南醫(yī)案》首先提出“女子以肝為先天”，沖任二脈皆起于胞宮且與足厥陰肝經(jīng)相通而隸屬于肝。薛己《女科攝要》論述：“或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄行；或因怒動(dòng)肝火，血得熱而沸騰?！比羟橹静皇?，不能及時(shí)疏導(dǎo)，可使肝氣郁結(jié)，經(jīng)血暗耗，血海被擾，致使沖任失調(diào)，迫血妄行；木克土，肝郁可傷脾，脾傷則失統(tǒng)血之職。

脾為土臟，喜燥惡濕。因濕化熱，或因熱生濕，或自外感之邪，或自內(nèi)生之邪，均致濕熱征象，概稱為濕熱之邪。如肝、脾、腎三臟功能異常均可致濕熱內(nèi)生，濕熱又可作為致病因素進(jìn)一步影響肝、脾、腎三臟功能。且濕熱有互為消長(zhǎng)的規(guī)律性變化，常難以清除，其病程多長(zhǎng)?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，化濕常用溫?zé)嶂?，清熱常需寒涼之藥?！短m室秘藏》有云：“濕熱下注，經(jīng)漏不止。”濕邪郁久易化熱，濕與熱常相互搏結(jié)，且濕性趨下，易襲陰位，濕熱下注于胞宮，熱灼胞脈，損傷脈絡(luò)，血溢于外；濕性重濁、黏滯，易阻氣機(jī)，濕滯胞宮，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。

1.2 扶正培元，益腎健脾

胡教授認(rèn)為脾腎虧虛則精虧血少，痰飲水濕難以運(yùn)化，沖任不盈不固，或胞宮胞脈阻滯。劉帥等[12]研究表明，脾虛證是崩漏主要證型，與患者的情志失調(diào)、飲食失宜有關(guān)?！杜平?jīng)綸》引程若水之言：“婦人經(jīng)水與乳汁，俱由脾胃所生”，且沖脈為血海，足陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街，有“沖脈隸于陽(yáng)明之說(shuō)”?！度f(wàn)氏女科》提出：“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血……故令經(jīng)血暴下而成崩，不止遂成漏下?！焙淌谡J(rèn)為，脾腎虧虛一方面和女性血虛氣盛的生理有關(guān)，使脾氣易傷；另一方面中焦是水谷聚集之地，現(xiàn)今普遍不良的飲食習(xí)慣如恣食生冷肥甘、饑飽無(wú)常等，常直接傷于脾胃。脾胃為氣機(jī)升降之中樞，全身血脈賴氣之推動(dòng)，為其運(yùn)輸所需物質(zhì)，一旦停滯或逆轉(zhuǎn)就會(huì)喪失生機(jī)。脾失健運(yùn)則氣機(jī)運(yùn)行失常，脾氣虛不能制約經(jīng)脈，不能攝血?dú)w源，從而經(jīng)血非時(shí)而下遂成崩漏。

《傅青主女科》云：“沖任之本在腎”“經(jīng)水出諸于腎”，若先天稟賦不足，青春期腎氣未充，天癸尚未穩(wěn)定；育齡期房產(chǎn)多勞，如現(xiàn)今宮腔操作不斷增多，其中人工流產(chǎn)所占比例最高，約20%的妊娠都以人工流產(chǎn)作為結(jié)局[13]，直接損傷胞宮、腎氣；絕經(jīng)期天癸漸絕，腎氣漸衰，沖任不固。胞宮不能按時(shí)藏泄，經(jīng)血非時(shí)而下妄行而成崩漏。此外，氣有溫煦作用，若病久及腎，命門火衰，脾土失于溫煦，亦會(huì)導(dǎo)致脾統(tǒng)血功能下降，進(jìn)而沖任失約發(fā)為崩漏?，F(xiàn)代醫(yī)家尤認(rèn)同腎虛是引發(fā)崩漏的基本原因[14-15]，胡教授在此基礎(chǔ)之上重視“陰虛陽(yáng)搏”的協(xié)同致病特點(diǎn)，在遣方用藥之中注重清熱藥的應(yīng)用。

1.3 臟腑氣血，致和為要

胡教授認(rèn)為氣血以流通為貴，而久漏多瘀，阻礙血脈的通行，或氣血虧虛，氣血同病，氣血調(diào)和方可使胞宮胞脈胞絡(luò)充盛通暢。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)張子和“貴流不貴滯”的理論，以調(diào)理臟腑氣血為根本治法，疏肝柔肝使肝氣舒而血脈暢、瘀滯化，益氣健脾使脾氣壯而血得固、濕得化，填精補(bǔ)腎使腎精足而沖任充、氣化行?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致平和?！彼伢w有瘀或久漏成瘀均可致病，血瘀既是崩漏發(fā)生的致病因素又為病理產(chǎn)物。離經(jīng)之血，雖為清血鮮血，亦是瘀血，舊血不去，胞脈受阻，新血難安，新血、瘀血相互干擾，血不歸經(jīng)，下血不止，形成惡性循環(huán)。且張秉成有“血瘀之處，必有伏陽(yáng)”的論述，氣有余便是火，凡有氣血運(yùn)行不暢、瘀血形成之處，均可閉阻陽(yáng)氣，郁滯過(guò)多過(guò)久，郁而化熱，使陽(yáng)氣伏于患處，熱擾胞宮，迫血妄行。

總的來(lái)說(shuō)，臨床上崩漏病因以“熱、虛、瘀”多見(jiàn)，病機(jī)為胞宮蓄溢失常，沖任二脈不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下。女性有“有余于氣，不足于血”的生理特點(diǎn)，故在治血之時(shí)，必須著眼于沖任，靈活運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法，注重肝腎脾三臟的調(diào)節(jié)。

2 從清、補(bǔ)、通三法論治崩漏

自明代方約之在《丹溪心法附余》中提出“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以復(fù)其舊”的治療崩漏三法，現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)者在臨床治療中均本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐[1]。熊繼柏教授在辨治崩漏時(shí)提出要謹(jǐn)守塞流、澄源、固本三法[16]。胡教授在治療上遵古法而不泥古，不追求一味藥物、一法一方達(dá)到止血或調(diào)經(jīng)的目的，應(yīng)根據(jù)出血特點(diǎn)、不同生理階段分階段治療，用藥如用兵，在臨證基礎(chǔ)上靈活加減。根據(jù)“熱、虛、瘀”的輕重、主次以及兼加等情況，在診療過(guò)程中靈活運(yùn)用“清、補(bǔ)、通”三法，在選方用藥時(shí)處理好溫與清、氣與血、活與止等的關(guān)系。主以調(diào)理沖任氣血為本，將調(diào)整月經(jīng)周期貫穿治療過(guò)程的始終。在臨床論治時(shí)辨證施治，仔細(xì)甄別寒熱虛實(shí)，追根溯源，治療及調(diào)護(hù)均倡導(dǎo)氣血雙補(bǔ)、節(jié)制房事，標(biāo)本兼顧以論治本病，并結(jié)合平素體質(zhì)情況、既往診治經(jīng)過(guò)等多方面以辨證施治。

2.1 清瀉胞宮，涼血消瘕

月經(jīng)期胞宮氣血由滿溢瀉漸至空虛，順應(yīng)陰血下注血海之勢(shì)，暢氣血、通瘀滯，使經(jīng)行暢通，不留瘀滯。久漏多瘀，血瘀之處必有伏陽(yáng)，且熱邪是崩漏形成的核心病因之一，積熱在內(nèi)，迫血妄行，《傅青主女科》中對(duì)于各種原因所致的崩漏有“正因沖脈之太熱也……執(zhí)法必須滋陰降火，以清血海和子宮”的論述。

胡教授認(rèn)為在經(jīng)期順應(yīng)經(jīng)前血海充盈、經(jīng)期血室正開(kāi)的生理特點(diǎn)，調(diào)暢氣血、排出瘀滯，且當(dāng)邪毒、瘀邪郁于胞宮、胞脈，邪毒入經(jīng)而瘕聚，消瘕必當(dāng)先解毒。常在經(jīng)期應(yīng)用效方通胞調(diào)經(jīng)合劑(胡教授經(jīng)驗(yàn)方所制院內(nèi)制劑)，活血逐瘀，益氣溫腎，理氣清熱，并視病情或配伍血府逐瘀膠囊活血行氣祛瘀，因勢(shì)利導(dǎo)，使胞宮胞脈瘀滯得散而順利外排。在治療崩漏時(shí)多佐以清熱藥，常用蒲公英、金銀花、墓頭回、白蘞、重樓、牡丹皮、生地黃等清解熱毒，使瘀熱得散，且制約他藥溫?zé)嶂浴，F(xiàn)代藥理研究表明蒲公英有抑菌、激發(fā)機(jī)體免疫功能的作用[17]；金銀花有抗菌、消炎、止血之效[18]；墓頭回有抑菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗癌、調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)的作用[19]；白蘞有抑菌、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[20]；重樓有抗菌、消炎、收縮子宮、止血、血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用[21]。

2.2 補(bǔ)腎健脾，益氣固沖

經(jīng)后期腎氣漸復(fù)漸盛，胞宮氣血由虛至盈，為陰血相對(duì)不足的階段，治宜補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；經(jīng)前期宜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，酌加滋陰養(yǎng)血之品，以順應(yīng)和維持腎氣實(shí)而均衡的生理特點(diǎn)。腎藏精，主封藏，推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化；腎精、腎氣的不斷充盈使天癸盛，月經(jīng)如期來(lái)潮?！堆C論·吐血》有云：“血為氣之守?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“氣不得血，則散而無(wú)統(tǒng)。”氣能攝血，若脾氣充盛，血行脈中而不致逸于脈外。故調(diào)整氣血之間的關(guān)系，補(bǔ)益脾腎，益氣固沖，對(duì)于崩漏的診治是常用的治法之一。

胡教授在治療崩漏時(shí)常用菟絲子、杜仲、地黃、鹿角霜等補(bǔ)腎固沖藥，以及黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾藥，其配伍及功效體現(xiàn)了注重顧護(hù)正氣，調(diào)理氣血等治療理念?，F(xiàn)代藥理研究顯示菟絲子總黃酮提取物可明顯促進(jìn)性未成熟小鼠子宮增重，使子宮內(nèi)膜厚度增加[22]；杜仲有提高免疫力、抗疲勞等作用[23]；地黃對(duì)人體血液系統(tǒng)有顯著作用[24]；黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能，改善炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙，改善多器官損傷等多種作用[25]。

2.3 祛瘀止血，妙用炭劑

崩漏所致出血為瘀血，既為病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素。瘀血阻滯于胞宮、胞脈，影響氣血運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，生機(jī)受阻，影響新血生成，正如《血證論·男女異同論》提出：“瘀血不行，則新血斷無(wú)生理”，且經(jīng)間期為腎氣充盛，陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)，陰精施泄，治療以促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨，在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入溫陽(yáng)通絡(luò)活血之品。

故在診療過(guò)程中胡教授并非全然應(yīng)用止血藥物，常辨證施加活血化瘀藥物。胡教授在治療崩漏時(shí)常用桃仁、牛膝、土鱉蟲、三棱、醋莪術(shù)、益母草等活血化瘀藥物，使瘀血祛，新血生。另外，胡教授在診治崩漏過(guò)程中善用炭劑，認(rèn)為“血見(jiàn)黑則止”的炭藥理論禁錮了炭劑的應(yīng)用，固澀止血是炭藥的共性，炭劑雖為“炭”，但生藥所存之性卻是炭藥的固有特性。重視藥物炮制對(duì)于藥物本身功效的影響，盡量選用可以通過(guò)適當(dāng)炮制、止血作用加強(qiáng)，而不影響自身功效的中藥，如黑杜仲補(bǔ)腎止血，黑白芍、焦熟地黃養(yǎng)血止血，牡丹皮炭涼血止血，川楝子炭清瀉肝火而止血，紅花炭、茜草炭祛瘀止血，金銀花炭清熱解毒又止血。炭藥有固澀的共性，且仍具有固有特性的特點(diǎn)，使得炭藥在崩漏的治療中既能起到固澀止血的治標(biāo)作用，又能辨證運(yùn)用炭藥以治本。

3 臨證用藥經(jīng)驗(yàn)與特色

有學(xué)者提出“四法治崩漏”[26]，與運(yùn)用清補(bǔ)二法止血的觀點(diǎn)不謀而合，同中有異，提出溫陽(yáng)不用肉桂、附子，養(yǎng)血不賴當(dāng)歸、川芎。胡教授在治療沖任虛寒或寒凝血滯之崩漏時(shí)，常應(yīng)用肉桂、附子，認(rèn)為其辛散溫通，行氣血，通經(jīng)脈，且能補(bǔ)火助陽(yáng)，中溫脾土，引火歸元，又可助陽(yáng)化氣，促使脾腎、氣血功能歸于平衡，并有陰中求陽(yáng)之意。王慶國(guó)教授認(rèn)為該病虛瘀并重，治療時(shí)應(yīng)氣血兼顧，此與胡教授注重臟腑氣血，致和為要的理念相互映照[27]。羅頌平教授在治療上始終顧護(hù)氣陰[28]。胡教授在遣方配伍中重用生熟地黃，巧用黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)腎健脾以治本。

3.1 胞宮定期藏瀉，清補(bǔ)通以“調(diào)周”

胡教授認(rèn)為，胞宮為奇恒之腑，對(duì)月經(jīng)有定期藏瀉作用，在月經(jīng)周期的不同階段，陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化，故調(diào)經(jīng)時(shí)須順應(yīng)生理特點(diǎn)，分階段用藥，循周期調(diào)治。

基于個(gè)體化辨證施治，順應(yīng)月經(jīng)的周期性特點(diǎn)，其根本目的是通過(guò)調(diào)整臟腑氣血，使腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸充盛和順，沖任功能恢復(fù)正常而經(jīng)調(diào)。如青春期女性腎氣未充，以補(bǔ)腎固沖為主；育齡期女性房產(chǎn)多勞、常有肝郁，以清肝祛瘀為主；圍絕經(jīng)期女性天癸漸竭、精血衰少，以滋陰清熱固沖為主。

在暴崩之際，當(dāng)止血防脫，若血?jiǎng)莶粶p應(yīng)補(bǔ)充血容量，以防休克，本病出血期，出血是主要矛盾，只有迅速止血，血止后再行調(diào)補(bǔ)。血止之后，四診合參，根據(jù)不同證型辨證論治以正本澄源。止血在崩漏病程中固然重要，但活血藥物的應(yīng)用也必不可少，恢復(fù)血液的正常循行道路，使新血得生，舊血得出，防止因塞過(guò)甚，邪無(wú)出路，再度引起崩漏、閉經(jīng)等其它病變。靜止期的調(diào)補(bǔ)階段即為復(fù)舊，腎主封藏，調(diào)經(jīng)治本，其本在腎，使本固血充，肝主疏泄，脾化生氣血，統(tǒng)攝血循常道，開(kāi)合閉藏，肝脾腎共同調(diào)節(jié)胞宮，使藏泄有序，以恢復(fù)正常月經(jīng)周期為目標(biāo)，并鞏固療效。崩漏病程長(zhǎng)，在診療過(guò)程中應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其樹立信心，患者良好的依從性往往取得更好的療效。

3.2 以中醫(yī)辨證為先，參考B超“活”或“止”

崩漏病因總以“熱、虛、瘀”多見(jiàn)，主要涉及肝、脾、腎三臟，與沖任二脈、胞宮密切相關(guān)。胡教授對(duì)于這一婦科疑難病證強(qiáng)調(diào)治療需以中醫(yī)辨證為先，其發(fā)病病因病機(jī)復(fù)雜，需四診合參，辨證主次，辨清標(biāo)本，來(lái)權(quán)衡治法，以更好的選方斟酌、遣藥配伍。據(jù)“熱、虛、瘀”的主次和兼夾情況，及患者月經(jīng)周期情況，靈活運(yùn)用益氣補(bǔ)血、祛瘀止血、清熱涼血等治法，更有針對(duì)性的用藥。在辨證的基礎(chǔ)上，常常參考B超提示子宮內(nèi)膜厚度，以制定治療方案[6]，確定是以“止”還是“活”為主。

月經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，此時(shí)子宮內(nèi)膜功能層自基底層崩解脫落，應(yīng)用活血理氣藥物，祛瘀行氣，促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮；增殖期沖任空虛，天癸復(fù)盛，內(nèi)膜約為3～5 mm，此時(shí)應(yīng)用益腎養(yǎng)肝健脾、理氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥物，調(diào)補(bǔ)沖任；黃體期陰陽(yáng)俱盛，內(nèi)膜約為10 mm，應(yīng)用補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任，使患者達(dá)重陽(yáng)之態(tài)。在崩漏病程中，若內(nèi)膜厚度小于5 mm，一般先止血固沖為主，促進(jìn)胞宮縮復(fù)，盡快止血；若內(nèi)膜厚度大于7 mm，一般先活血化瘀，使胞宮瘀滯外排后再行止血；若內(nèi)膜大于10 mm，為防內(nèi)膜脫離時(shí)出血過(guò)多，應(yīng)益氣固沖與祛瘀同用，勿用破血之藥。

4 典型病例

患者，女，50歲，2019年8月13日初診。患者以經(jīng)血非時(shí)而下、量多、時(shí)間長(zhǎng)3年余，陰道不規(guī)則出血半月余為主訴。自2016年因?qū)m頸糜爛行利普刀術(shù)，術(shù)后每月行經(jīng)量多如崩，經(jīng)期延長(zhǎng)7～8天凈，周期提前7～8天，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)腹痛。自2019年7月29日開(kāi)始陰道不規(guī)則出血、量時(shí)多時(shí)少，無(wú)腹痛，持續(xù)至今。初診癥見(jiàn)：乏力，怕冷，周身出汗，房事出血，多夢(mèng)，大便干燥，2～3天一行。舌質(zhì)淡紫，苔白，脈沉。輔助檢查：2019年8月13日本院陰道彩超提示：多發(fā)子宮肌瘤，盆腔積液。中醫(yī)診斷：崩漏，癥瘕，瘕聚；辨證：腎虛血瘀證。以補(bǔ)腎健脾，清熱解毒，化瘀止血為治則。方選胡玉荃教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)方梔子霜湯加減，具體方藥如下：鹿角霜10 g、炒梔子15 g、金銀花炭20 g、蒲公英20 g、敗醬草30 g、白花蛇舌草20 g、黃芪15 g、炒薏苡仁30 g、茜草炭12 g、海螵蛸12 g、藕節(jié)炭30 g、菟絲子30 g、墓頭回15 g、墨旱蓮30 g、巴戟天12 g、白術(shù)炭12 g、浮小麥30 g、五味子10 g、甘草3 g，14劑，水煎，早晚溫服；另予葆宮止血顆粒以固經(jīng)止血，滋陰清熱。

2019年9月23日二診：服藥5天后陰道出血停止，月經(jīng)于9月14日來(lái)潮，經(jīng)量較前減少一半，色黯，5天凈。已無(wú)房事出血，乏力改善，汗出減少，晨起喉中有痰，牙齦腫痛，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。擬第一方去浮小麥、五味子，加槐花炭12 g，清熱涼血，潤(rùn)腸通便。

服上藥治療后，月經(jīng)量多及延長(zhǎng)已愈，未淋漓。再鞏固治療半月，直至斷經(jīng)為要。囑月經(jīng)異常不要隨意停藥，以免月經(jīng)再提前。隨訪患者已愈。

按 本案患者年逾七七，《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！北景笇俳^經(jīng)期崩漏，天癸漸竭，腎氣漸衰，且患者早年房勞多產(chǎn)，素體腎精虧虛。宮頸利普刀術(shù)后，金刃所傷，邪毒趁虛而入，機(jī)體衛(wèi)外不固，腎精封藏失司，沖任失調(diào)，不能制約經(jīng)血，使女子胞藏瀉失司故月經(jīng)量多或淋漓。人體精虛以腎精虧虛和水谷之精化生不足最為重要，故應(yīng)脾腎雙補(bǔ)。方選胡教授治崩漏經(jīng)驗(yàn)方梔母霜湯加減，方中黃芪益氣健脾固攝以生血行血；鹿角霜、巴戟天、菟絲子補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以固沖止血；白術(shù)炭溫化寒濕，收斂止血；茜草炭、藕節(jié)炭祛瘀止血；墓頭回、炒梔子清熱利濕涼血；白花蛇舌草清熱解毒而不寒，又制約它藥溫?zé)嶂?；金銀花炭、蒲公英、敗醬草、炒薏苡仁共奏清熱解毒，利濕祛瘀之功；旱蓮草涼血止血；海螵蛸收澀止血。諸藥合用，益腎清熱，祛瘀止血，調(diào)補(bǔ)沖任，使熱清瘀去，血海安寧，沖任得固而血止，氣血調(diào)和則經(jīng)水如期。血止后遵循澄源復(fù)舊原則，旨在補(bǔ)益脾腎善其后。