龍 發(fā)，王 濤，黃文婷，付 鵬

[中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518107]

咳嗽為機(jī)體防御機(jī)制的一種，具有清除呼吸道異物及分泌物的保護(hù)性作用。但若長(zhǎng)期咳嗽不止可發(fā)展為慢性咳嗽，給患者帶來(lái)胸悶、咽癢、憋喘等不適，長(zhǎng)期頻繁劇烈的咳嗽可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。咳嗽為內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，臨床上將咳嗽超過(guò)8周且以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片檢查無(wú)明顯病變者稱(chēng)為慢性咳嗽，該病的診斷與治療難度較大[3-4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于慢性咳嗽的流行病學(xué)研究雖有報(bào)道，但不同地區(qū)生活方式、氣候環(huán)境均有較大的差異，各地區(qū)的慢性咳嗽患者的病因及影響因素也有所差別。本研究旨在通過(guò)對(duì)某某醫(yī)院372例慢性咳嗽的病因及其影響因素進(jìn)行分析，以期為慢性咳嗽的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2019年2月-2020年6月在某某醫(yī)院就診的372例慢性咳嗽患者為觀察組，以性別、年齡(±5歲)進(jìn)行1∶1配對(duì)選擇同期健康體檢的372例健康人群為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽病程>8周且以咳嗽為唯一或主要癥狀；(2)X線(xiàn)胸片檢查未顯示異常；(3)年齡≥18歲；(4)調(diào)查對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性心肺疾??；(2)有精神疾病無(wú)法正常交流；(3)合并有全身嚴(yán)重感染；(4)合并重要臟器功能不全。

1.2方法 采用自制問(wèn)卷收集可能影響慢性咳嗽發(fā)病的因素，主要包括：(1)基本情況：包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史；(2)病史及家族史：過(guò)敏史、哮喘家族史、變應(yīng)性鼻炎史、濕疹史、特異性皮炎史、反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎；(3)環(huán)境暴露情況：家庭1年內(nèi)裝修情況、家中地毯使用情況、飼養(yǎng)寵物情況、家中種養(yǎng)花草情況。由2名經(jīng)培訓(xùn)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，先以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，并講解問(wèn)卷填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)，要求30 min內(nèi)完成問(wèn)卷；為減少外界因素影響，本次調(diào)查在獨(dú)立房間進(jìn)行，調(diào)查期間房?jī)?nèi)僅有調(diào)查者在場(chǎng)；采用雙人同時(shí)交叉錄入數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1慢性咳嗽病因的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：兩組調(diào)查對(duì)象年齡、吸煙史、慢性咳嗽家族史、濕疹史、過(guò)敏史、反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修情況、飼養(yǎng)寵物情況、家中種養(yǎng)花草情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.2慢性咳嗽病因的多因素分析 將單因素分析中具顯著性差異的因素按表2進(jìn)行賦值后以似然比法篩選變量后行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：有吸煙史、有慢性咳嗽家族史、有過(guò)敏史、有反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草為慢性咳嗽發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 各因素賦值情況

表3 慢性咳嗽病因的多因素分析

3 討論

咳嗽為機(jī)體受刺激出現(xiàn)的自我保護(hù)性的神經(jīng)性反射過(guò)程，通過(guò)咳嗽可有效清除咽部及以下呼吸道中的有害顆粒及分泌物，達(dá)到自我保護(hù)的作用?？人缘母袘?yīng)器包括喉、氣管、鼻竇、膈肌等，其分布范圍廣且敏感性較強(qiáng)，當(dāng)咳嗽感受器受到輕微刺激時(shí)均可引起咳嗽反射[5-6]。特別是胸部影像學(xué)檢查無(wú)法顯示明顯異常的慢性咳嗽，因病因診斷不明，大部分患者均長(zhǎng)期大劑量使用抗菌藥物及鎮(zhèn)咳藥物，效果不理想，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[7]。

本研究在單因素分析基礎(chǔ)上行多因素Logistic回歸分析：有吸煙史、有慢性咳嗽家族史、有過(guò)敏史、有反復(fù)呼吸道感染病史、胃食管返流、慢性咽炎、家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草為慢性咳嗽發(fā)生的危險(xiǎn)因素。具體分析如下：(1)關(guān)于吸煙史與呼吸道疾病間的關(guān)系已被多項(xiàng)研究所證實(shí)，在香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中主要有水、煙堿、焦油、尼古丁及多環(huán)芳烴等化合物及可吸入顆粒物，長(zhǎng)期接觸上述物質(zhì)可對(duì)患者呼吸道上皮組織細(xì)胞造成損傷而引起氣道慢性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)咳嗽[8]。(2)關(guān)于慢性咳嗽家族史的研究也有較多的報(bào)道，有報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)兒童的父母、兄弟姐妹等一級(jí)親屬中出現(xiàn)慢性咳嗽的患者慢性咳嗽的發(fā)病率為20 %，而若父母雙方均為慢性咳嗽患者，子女出現(xiàn)慢性咳嗽幾率則高達(dá)60 %，若父母均無(wú)慢性咳嗽病史，子女患慢性咳嗽的幾率僅有6 %左右[9]。因此臨床上在對(duì)于有慢性咳嗽家族史的患兒應(yīng)及時(shí)通過(guò)積極治療以控制病情以防止慢性咳嗽進(jìn)一步發(fā)展為哮喘等呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變[10]。(3)過(guò)敏體質(zhì)者常有免疫球蛋白E升高、輔助T1及T2細(xì)胞比例失調(diào)等表現(xiàn)，當(dāng)接觸到過(guò)敏原時(shí)可使機(jī)體出現(xiàn)劇烈的過(guò)敏反應(yīng)而釋放出大量的組織胺，導(dǎo)致氣管、支氣管平滑肌劇烈收縮而引起患者咳嗽[11]。因此建議對(duì)于慢性咳嗽患者治療時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原篩查，以評(píng)估患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于過(guò)敏者采取脫敏、抗組胺等治療以控制患者病情[12]。(4)反復(fù)的呼吸道感染及慢性咽炎可使患者氣道長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)而使其氣道黏膜上皮細(xì)胞完整性受損而使其防御作用下降，對(duì)于外界的刺激物更為敏感，在受到外界輕微的刺激后即刻引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道收縮，增加呼吸道分泌物引起咳嗽反射[13]。(5)胃食管返流是指胃十二指腸內(nèi)容物返流至食管的疾病，該病為臨床常見(jiàn)的酸相關(guān)性疾病，研究發(fā)現(xiàn)胃食管返流患者可因引起迷走神經(jīng)介質(zhì)反射、支氣管高反應(yīng)性及返流物吸入等原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽，若僅以咳嗽為癥狀極易容易引起誤診而發(fā)展為慢性咳嗽[14]。(6)家庭環(huán)境對(duì)于慢性咳嗽的發(fā)生也有重要的影響，本研究發(fā)現(xiàn)家庭1年內(nèi)裝修及家中種養(yǎng)花草均為慢性咳嗽發(fā)生的危險(xiǎn)因素。裝修對(duì)于慢性咳嗽的影響可能與裝修材料及家具中含有大量的甲醛、甲苯二異氰酸酯等有毒化學(xué)成分有關(guān)，此類(lèi)物質(zhì)可損傷肺上皮細(xì)胞而間接引起咳嗽，另外此類(lèi)物質(zhì)還可刺激呼吸道，引起支氣管平滑肌收縮而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽。種養(yǎng)花草則可能主要與花草中含有花粉等致敏物質(zhì)有關(guān)，但仍有待進(jìn)一步研究以證實(shí)[15]。

綜上所述，本次調(diào)查的某某醫(yī)院372例慢性咳嗽患者的發(fā)病與吸煙史、慢性咳嗽家族史、過(guò)敏史等因素有關(guān)，臨床上可針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)以降低慢性咳嗽發(fā)生率。