楊曉晨，韋麗琴，王 鑫，王 帆，劉佳莉，任 帥，李廣霞

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

健康素養(yǎng)與健康教育息息相關(guān)，于1974年首次出現(xiàn)在健康教育討論中。隨后健康素養(yǎng)的概念逐漸興起，在公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健中越來(lái)越重要，并影響著衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)促進(jìn)人群健康的相關(guān)決策[1]。健康素養(yǎng)是一種與維護(hù)和促進(jìn)健康以及滿足現(xiàn)代社會(huì)健康要求有關(guān)的能力，對(duì)于所需的基本健康信息和服務(wù)的獲取、理解、溝通交流、評(píng)估判斷和應(yīng)用的相關(guān)能力[2]。居民的健康素養(yǎng)水平與其對(duì)健康知識(shí)以及衛(wèi)生服務(wù)決策的認(rèn)識(shí)密不可分，并將影響群體在未來(lái)發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也關(guān)乎國(guó)家衛(wèi)生資源的投入[3]。隨著與健康素養(yǎng)有關(guān)的研究的不斷涌現(xiàn)，人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到健康素養(yǎng)對(duì)促進(jìn)健康和預(yù)防性健康決策的重要性，有研究者也期待“健康素養(yǎng)”能成為醫(yī)療環(huán)境之外的日常資源[1]。而傳染病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要構(gòu)成部分。

2019年12月以來(lái)，由COVID-19引起的新發(fā)傳染病在全球蔓延，鑒于以往傳染病防治經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)采取了封城、停運(yùn)、停工停產(chǎn)停學(xué)、隔離、多省幫一省等強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施，這對(duì)國(guó)人的生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生了重大的影響，身處全國(guó)各地的在讀大學(xué)生，全部滯留在居住地，配合當(dāng)?shù)乜挂叽胧?020年2月開(kāi)學(xué)后，由于全國(guó)各地高校停課不停學(xué)，大學(xué)生在家隔離上網(wǎng)課，常規(guī)生活的改變對(duì)學(xué)生的心態(tài)、行為同樣產(chǎn)生了重大影響。我國(guó)共有各級(jí)各類學(xué)校51.89萬(wàn)所，各級(jí)各類學(xué)歷教育在校生2.76億人，其中各種形式的高等教育在學(xué)總規(guī)模3 833萬(wàn)人。為了解在校大學(xué)生的傳染病防治素養(yǎng)以及此次疫情爆發(fā)時(shí)的行為心理準(zhǔn)備，我們于2020年2月底對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)居住的在校大學(xué)生進(jìn)行了網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間對(duì)學(xué)生的心理健康教育和傳染病防治知識(shí)教育內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究對(duì)象為內(nèi)蒙古地區(qū)居住的在讀大學(xué)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用便利抽樣法，通過(guò)全國(guó)高等院校學(xué)生管理部門(mén)輔導(dǎo)員通過(guò)問(wèn)卷星推送給在校大學(xué)生進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查時(shí)間為2020年2月21日12：00至2月28日12：00。經(jīng)過(guò)篩選，去除居住地非內(nèi)蒙古地區(qū)的在校生以及作答信息不全和作答時(shí)間<100 s的無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷4 560份。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問(wèn)卷來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷和量表。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)特征資料(如性別、年齡、民族、學(xué)歷、專業(yè)、年級(jí)、性格類型等)；(2)傳染病防治素養(yǎng)測(cè)試題。問(wèn)卷問(wèn)題來(lái)自中國(guó)健康教育中心編制的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》(2016年)中6道傳染病防治素養(yǎng)題。(3)疫情相關(guān)的態(tài)度行為情況，包括學(xué)生對(duì)疫情防控的關(guān)注度、滿意度、假期飲食、作息變化、出行和返校情況、戴口罩和洗手行為、自覺(jué)感染新冠幾率9項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn) 在6道傳染病防治素養(yǎng)題中，判斷題、單選題回答正確得1分，錯(cuò)誤不得分；多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致得2分，錯(cuò)選、漏選不得分。各題目得分相加為最終總分，得分6-7分為具備傳染病防治素養(yǎng)(即達(dá)到總分的80 %及以上[4-6])；<6分為不具備傳染病防治素養(yǎng)。具備傳染病防治素養(yǎng)的人數(shù)在總?cè)巳杭案魈卣魅巳褐兴嫉谋壤瑸樵撊巳簶颖緜魅静》乐嗡仞B(yǎng)水平。

1.2.4質(zhì)量控制 采用無(wú)記名形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，不涉及填寫(xiě)者的隱私問(wèn)題；相同IP地址只能作答1次。

2 結(jié)果

2.1本研究情況 本次共調(diào)查了內(nèi)蒙古地區(qū)在讀大學(xué)生4 560人，其中男性1 227人、女性3 333人；年齡16～26歲、平均年齡21.1歲；中專和?？茖W(xué)歷4 075人(89.4 %)，本科及以上學(xué)歷485人(10.6 %)；居住地為農(nóng)村、城鎮(zhèn)和城市的分別占48.9 %(2 230人)、28.6 %(1 303人)、22.5 %(1 027人)。本次調(diào)查中，蒙族及其他民族占35.3 %(1 609人)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征人群傳染病防治素養(yǎng)水平比較

2.2大學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目正確率 本次傳染病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)的6道題目，全部答對(duì)者僅占6.5 %，其中“烈性傳染病發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方式”這道題正確率最高，為92.8 %，其次為“服用抗生素是否可以預(yù)防流感”為77.4 %，見(jiàn)表2。本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷4 560份，根據(jù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，得分為6-7分為具備傳染病防治素養(yǎng)，共有760人，傳染病防治素養(yǎng)水平為16.7 %。

表2 內(nèi)蒙古地區(qū)大學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目正確率

2.3不同特征人群傳染病防治素養(yǎng)水平比較 從樣本的傳染病防治素養(yǎng)水平來(lái)看，女性高于男性(P<0.05)，漢族略高于蒙族及其他民族(P<0.05)，醫(yī)學(xué)類專業(yè)高于非醫(yī)學(xué)類專業(yè)(P<0.05)，本科及以上學(xué)歷高于中專和?？茖W(xué)歷(P<0.05)。居住地為城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村的傳染病防治素養(yǎng)水平有所不同(P<0.05)；偏內(nèi)向的學(xué)生低于偏外向和內(nèi)向外向兼而有之的學(xué)生(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4傳染病防治素養(yǎng)水平影響因素分析 Logistic回歸分析中，因變量為是否具備傳染病防治素養(yǎng)，自變量為年齡、學(xué)歷、專業(yè)、年級(jí)、民族、居住地、性別、性格類型。結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、專業(yè)類別、民族、居住地、性格類型為傳染病防治素養(yǎng)的影響因素。以中專/?？茷閰⒄?，本科及以上學(xué)生的傳染病防治素養(yǎng)高于中專和?？平M(P<0.05)；以非醫(yī)學(xué)類專業(yè)為參照，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)較高(P<0.05)；性格類型影響素養(yǎng)水平，以其他/說(shuō)不清楚為參照，偏外向組學(xué)生素養(yǎng)水平較高，偏內(nèi)向組較低(P<0.05)，而兼而有之組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；以漢族為參照，蒙族及其他民族素養(yǎng)水平較低(P<0.05)；以居住地為農(nóng)村為參照，城市學(xué)生傳染病素養(yǎng)水平高于農(nóng)村組(P<0.05)，城鎮(zhèn)組與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；以女性為參照，男性學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)水平低于女性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 傳染病防治素養(yǎng)水平影響因素Logistic回歸分析

2.5傳染病防治素養(yǎng)水平對(duì)疫情相關(guān)態(tài)度和行為影響分析 疫情相關(guān)態(tài)度和行為指標(biāo)包括內(nèi)蒙古地區(qū)居住的大學(xué)生對(duì)疫情防控措施的滿意度(87.0 %)，對(duì)疫情的關(guān)注度(98.3 %)等以下9條內(nèi)容。學(xué)生自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率較小和不會(huì)感染的比例為38.7 %和50.4 %；假期飲食和作息有較大變化的占13.1 %和22.7 %，其余為改變一般、較小或沒(méi)有變化；29.0 %的學(xué)生有急切返校的想法；96.5 %的學(xué)生過(guò)去2周出行情況為一直宅在家里/在家周?chē)D(zhuǎn)轉(zhuǎn)；89.9 %的學(xué)生每次出門(mén)均戴口罩；84.9 %的學(xué)生過(guò)去兩周洗手次數(shù)明顯增加。

在控制了高校在校生人口學(xué)特征和性格影響外，分別對(duì)以上9個(gè)疫情相關(guān)態(tài)度和行為指標(biāo)進(jìn)行9次有序分類變量的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)是否具備傳染病防治素養(yǎng)對(duì)學(xué)生自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率有影響。平行線假設(shè)檢驗(yàn)P=0.368>0.05，不拒絕零假設(shè)，可以采用有序分類Logistic回歸分析方法。自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率這一問(wèn)題的調(diào)查選項(xiàng)設(shè)置采用有序等級(jí)多分類選項(xiàng)進(jìn)行定性評(píng)估，分為“非常大”“較大”“一般”“較小”“不會(huì)感染”5個(gè)等級(jí)，分別賦值為4、3、2、1、0；防治素養(yǎng)水平為“具備”和“不具備”，賦值為1、0；人口學(xué)特征和性格特征賦值與傳染病防治素養(yǎng)影響因素分析一致。結(jié)果顯示，具備傳染病防治素養(yǎng)為保護(hù)因素，不具備的學(xué)生自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率更大。見(jiàn)表4。

表4 自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率的有序分類Logistic分析

3 討論

健康素養(yǎng)對(duì)于公眾健康具有重要意義，健康素養(yǎng)水平關(guān)乎個(gè)人的生命健康以及生活質(zhì)量，從而也影響社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[7]。COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，這種新發(fā)的傳染病在《傳染病法》中雖被列為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的管理辦法。而居民的傳染病防治素養(yǎng)將在傳染病防控的諸多環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。

傳染病防治素養(yǎng)是一個(gè)綜合指標(biāo)，涉及獲取、識(shí)別、理解和處理基本的傳染病信息和服務(wù)的能力，從而有利于傳染病防治和維護(hù)自身健康[4]。新型冠狀病毒疫情的發(fā)生對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)安全以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大威脅，與此同時(shí)，學(xué)生停課在家，面對(duì)疫情以及數(shù)月居家學(xué)習(xí)生活也面臨新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。因此，有必要及時(shí)了解學(xué)生的傳染病防治素養(yǎng)水平以及探究影響學(xué)生素養(yǎng)水平差異的主要影響因素，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)下以及未來(lái)傳染病的發(fā)生，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究調(diào)查的內(nèi)蒙古地區(qū)居住的在校大學(xué)生，其傳染病防治素養(yǎng)水平僅為16.7 %，整體水平較低。但疫情對(duì)全國(guó)人民的生活和健康產(chǎn)生重大影響，因此學(xué)生對(duì)于新發(fā)傳染病發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方式體會(huì)深刻，題目回答正確率最高，為92.8 %；77.4 %的學(xué)生知道抗生素不能用來(lái)預(yù)防流感；乙肝和結(jié)核病作為乙類傳染病，在我國(guó)已做到了計(jì)劃免疫，但學(xué)生對(duì)于乙肝和肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)了解依然不夠；流感季節(jié)開(kāi)窗通風(fēng)的重要性以及咳嗽、打噴嚏時(shí)正確的處理方法的回答正確率只有44.7 %和27.3 %，這些簡(jiǎn)單卻重要的疾病預(yù)防措施未能引起足夠重視，往往被忽略。在冬天同樣需要開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，這有利于健康；咳嗽打噴嚏時(shí)可用手帕或紙巾捂住口鼻，也可用胳膊肘彎處捂住口鼻。本研究發(fā)現(xiàn)，居住在城市、學(xué)歷較高的學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)較高，與相關(guān)研究的結(jié)論一致[4,8-11]。與農(nóng)村相比，城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)更加完善，傳染病健康信息和服務(wù)更加到位[12]，同時(shí)，學(xué)歷水平的高低影響學(xué)生理解、認(rèn)知和運(yùn)用傳染病防治知識(shí)和策略，從而導(dǎo)致了這些差異。此外，非醫(yī)學(xué)類專業(yè)、蒙族和其他民族、性格偏內(nèi)向的男生的防治素養(yǎng)偏低。健康知識(shí)宣教對(duì)于提升健康素養(yǎng)水平有重要意義，綜合類高?？砂褌魅静∠嚓P(guān)課程作為通識(shí)課[13]；蒙族和其他民族與漢族學(xué)生在生活習(xí)慣、民俗風(fēng)俗等方面有所不同，性格內(nèi)向者相對(duì)不善于溝通交流，在重大疫情發(fā)生時(shí)可能會(huì)有更大的心理應(yīng)激反應(yīng)，那么在知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)過(guò)程中可有所傾斜。

低傳染病防治素養(yǎng)不利于傳染病防控，甚至產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究發(fā)現(xiàn)傳染病防治素養(yǎng)較高的居民與較低水平者相比，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的概率分別降低了15.2 %和30.3 %[14]。同時(shí)，疫情發(fā)生后，有很多研究調(diào)查了居民對(duì)此的認(rèn)知、態(tài)度和行為現(xiàn)狀以及其影響因素[15-18]。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，高校學(xué)生具備傳染病防治素養(yǎng)與否對(duì)學(xué)生自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率有影響，不具備防治素養(yǎng)的學(xué)生與具備的學(xué)生相比，自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率更大，心理壓力也更大。新冠疫情發(fā)生后，面對(duì)這種傳染性和致死率較高的新發(fā)傳染病，以及疫情發(fā)展具有的不可控和不確定性，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，也容易引起焦慮抑郁等一系列相關(guān)心理問(wèn)題[19]。自覺(jué)感染新型冠狀病毒的幾率較大，可能會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，有些學(xué)生甚至產(chǎn)生心理問(wèn)題。而傳染病防治素養(yǎng)水平與居民對(duì)健康的自我管理水平以及維護(hù)健康的技能有關(guān)，高校應(yīng)更加重視學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)水平的穩(wěn)步提高，如果學(xué)生具備這種素養(yǎng)，有較好的相關(guān)知識(shí)以及技能儲(chǔ)備，有助于減輕學(xué)生害怕感染新冠病毒而產(chǎn)生的心理焦慮等問(wèn)題以及維護(hù)心理健康，防患于未然。