陳美君，曲玲玲，田寧寧

1.煙臺市煙臺山醫(yī)院感染科，山東 煙臺 264000；2.煙臺市煙臺山醫(yī)院北院康復科，山東 煙臺 264000；3.煙臺市煙臺山醫(yī)院骨病骨腫瘤科，山東 煙臺 264000

強化綜合醫(yī)院感染管理和防控， 是關系患者和醫(yī)務人員安全的重要措施，通過完善醫(yī)院的基本建設、加強醫(yī)務人員對感染防治知識的宣傳和教育、 加強衛(wèi)生管理、加強醫(yī)療廢棄物的處理、加強醫(yī)務人員對感染防控意識、建立和完善醫(yī)院感染控制制度進行改進，可以最大程度地降低綜合醫(yī)院的感染問題。 醫(yī)院感染是患者在住院期間出現(xiàn)的感染，多為真菌、細菌、病毒感染導致。 醫(yī)院感染管理水平也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，內(nèi)容復雜。 由于綜合醫(yī)院由多種科室組成，收治的患者種類繁多，患者在治療期間，容易在多個部門之間相互流轉(zhuǎn)，很容易增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。 醫(yī)院感染不僅會影響患者的正常治療，還會影響醫(yī)院的形象，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。 近年來，隨著醫(yī)院感染概念的擴展（如家庭診療導致的感染、門診和探視人員在醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的感染均被擴展為院內(nèi)感染的范疇），使得綜合醫(yī)院感染管理防治工作變得更加困難。 綜合醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，內(nèi)容復雜，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有很大的風險， 所以強化綜合醫(yī)院感染管理和防控，是關系患者和醫(yī)務人員安全的重要措施，通過完善醫(yī)院的基本建設、 加強醫(yī)務人員對感染防治知識的宣傳和教育、加強衛(wèi)生管理、加強醫(yī)療廢棄物的處理、加強醫(yī)務人員對感染防控意識、建立和完善醫(yī)院感染控制制度進行改進， 可以最大程度地降低綜合醫(yī)院的感染問題。

1 綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1 缺乏醫(yī)院感染管理組織體系

由于近年來傳染病的頻繁發(fā)生，雖然醫(yī)院方面重視感染的預防管理， 但部分醫(yī)院仍然缺乏感染預防意識，沒有感染三級網(wǎng)絡組織。 此外，醫(yī)院感染管理體系不完善也是主要突出問題之一， 缺乏醫(yī)院感染管理組織體系，難以實現(xiàn)感染控制的目的。

1.2 醫(yī)務人員的感染意識與專業(yè)水平待提高

感染管理是全體醫(yī)務人員的責任范疇，醫(yī)院高層領導重視醫(yī)院感染管理的情況直接關系實施效果。雖然近年來醫(yī)務人員的技術(shù)技能不斷提升，但是醫(yī)療機構(gòu)中高技術(shù)人員比例仍然很低[2]。 另外，醫(yī)務人員的參與程度低、培訓不足、個人意識薄弱等都會影響感染控制水平，從而降低了醫(yī)療服務的質(zhì)量。 例如，在很多科室患者就診期間， 醫(yī)務人員需要通過觸診進行疾病的診斷與治療，通過手部直接接觸患者的皮膚等。在診療的過程中，醫(yī)務人員的手部極容易被病原微生物感染。如果醫(yī)師手部衛(wèi)生管理意識較差， 很容易成為疾病傳播的媒介，容易導致傳染，若未加強管理，未進行徹底手部消毒，則極容易提升交叉感染的發(fā)生率[3-4]。此外，在治療過程中，針頭刺傷和玻璃劃傷同樣是導致感染的重要因素，如在進行一次性針頭的處理中，在穿刺針傳遞的過程中以及進行縫合過程中，均是導致醫(yī)務人員皮膚損傷和感染的重要因素。

1.3 衛(wèi)生管理不到位

醫(yī)院科室會設置中央空調(diào)，由于中央空調(diào)導致門窗封閉，室內(nèi)空氣無法進行正常流通，空氣中會攜帶很多患者的致病微生物，容易導致感染率的增加[5-6]。此外，醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生管理問題是影響醫(yī)院感染的重要因素，若不加以管理極容易引發(fā)醫(yī)院感染。

1.4 醫(yī)療廢棄物的處理不到位

雖然目前我國大部分的醫(yī)院都有相應的垃圾處理系統(tǒng)，但并沒有嚴格的執(zhí)行，比如生活垃圾和醫(yī)用垃圾混合存放、廢物的擺放不科學、銳器盒的缺乏、垃圾的堆放空間狹小，衛(wèi)生條件惡劣、每日的衛(wèi)生垃圾數(shù)量很多，需要多次清理[7]。

1.5 醫(yī)務人員對感染防控相關知識欠缺

醫(yī)務人員對感染預防和控制方面的認識還比較欠缺，醫(yī)院感染可以采取預防措施來減少感染的發(fā)生[8]。 但是， 目前很多醫(yī)務人員對感染的基本知識一無所知，如消毒、防范措施等基本知識，對感染防治的認識不夠透徹或知之甚少，均會對感染控制的成效產(chǎn)生負面作用。

2 綜合醫(yī)院感染管理的對策

2.1 完善醫(yī)院的基本建設

綜合醫(yī)院是一個集預防保健、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保健、服務于一體的整體。 要完善醫(yī)院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡體系，提高應對突發(fā)事件的能力，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題進行積極解決，及時加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，實現(xiàn)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的規(guī)范化發(fā)展，切實提高服務質(zhì)量。 通過完善醫(yī)院感染管理制度，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢、立足于實際工作情況，建立切實可行的管理制度，保障制度的順利實施。 通過建立和完善有關的制度，進一步強化醫(yī)院的感染控制，首先要保證足夠的物資，其次要提高高層領導的重視度，加大資金投入，確保設施完善，如無菌保存柜、高質(zhì)量消毒液等。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同，制訂相應的感染控制制度，其中包含手衛(wèi)生標準、一次性用品采購章程、感染防控要點等，并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等文件及相應的法規(guī)，按照不同部門和醫(yī)院的需求，制訂一份醫(yī)院感染學習文件，并且發(fā)送至各個科室的醫(yī)務人員進行共同學習。 例如，可以建立感染管理質(zhì)量控制管理小組，對各個科室的感染管理工作進行監(jiān)督，根據(jù)工作情況進行總結(jié)。

2.2 加強醫(yī)務人員對感染防治知識的宣傳和教育

制訂相關制度， 加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識，加強對醫(yī)院感染的認識，建立感染管理工作的績效評價體系，減少院內(nèi)感染的發(fā)病率，尤其是實習生、護工和后勤工作的感染防治工作[9-10]。 以降低醫(yī)院感染率為目標，對醫(yī)務人員進行針對性培訓，定期以會議總結(jié)方式完善管理目標。實施管理計劃，開展院內(nèi)感染知識講座，預防外源性感染，完善病房探視措施，禁止患者間相互流動，避免出現(xiàn)交叉感染問題。由護理人員對病房進行定期檢查，做好檢查記錄，對于工作中容易誘發(fā)感染的因素進行總結(jié)和統(tǒng)計，落實整改意見。 最后，總結(jié)和處理，根據(jù)檢測反饋結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善工作計劃。對重點科室和重點部門的衛(wèi)生保健工作應進行預防和控制，從而達到防治醫(yī)院感染的目的。在醫(yī)院應對實習醫(yī)生進行規(guī)范化的管理，使其在認識到醫(yī)院感染的重要意義的情況下對其所帶的學員進行健康教育，提高其對醫(yī)院感染的認識，并對其進行定期評估，從而降低因其成為感染源而造成的醫(yī)院感染。

2.3 加強衛(wèi)生管理

2.3.1 環(huán)境管理 將綜合醫(yī)院的病房環(huán)境進行管理和區(qū)分，保證環(huán)境整潔，將科室分為清潔區(qū)和無菌區(qū)，嚴格區(qū)分和管理。做好醫(yī)院科室的物品擺放，做好數(shù)量的標志[11]。每天定時開窗通風，保證科室內(nèi)部的空氣流通，改善空氣質(zhì)量，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 每天定期將排風裝置打開，保證診療室的空氣新鮮。 每天在科室診療工作完成后，使用消毒液浸泡麻布和拖布30 min，每天使用紫外線燈對科室進行空氣消毒，時間為1 h 左右。 每天使用含氯的消毒液對科室相關物品、備品進行消毒。 每間隔3 個月開展一次細菌培養(yǎng)，定期對使用的相關設備進行消毒液和酒精進行擦拭[12]。

2.3.2 手部衛(wèi)生管理 預防院內(nèi)感染最好的辦法就是保持醫(yī)務人員的手部清潔，能夠有效地減少院內(nèi)感染。 首先，保證病房中有流動水及消毒液、洗手液。在水龍頭上方醒目的位置張貼正確洗手的流程與步驟。 其次，對保潔人員進行手部清潔工作的培訓，在培訓合格后方可允許其上崗[13-14]。 最后，通過對醫(yī)務人員進行手部清潔訓練，并通過建立獎勵和懲罰制度來提高醫(yī)療工作者的手部清潔狀況。

2.4 加強醫(yī)療廢棄物的處理

將醫(yī)院科室產(chǎn)生的廢棄物放進結(jié)實、不漏水的黃色垃圾袋中，并且在垃圾袋外側(cè)進行標識。 在廢物的處理上，需要將封口系緊，交給專業(yè)部門進行處置，將科室使用的廢棄物統(tǒng)一收回到盒子中進行處理。及時將醫(yī)院科室產(chǎn)生的生活垃圾進行處理。 每天上班前，使用75%酒精對儀器進行清理擦拭。

2.5 加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防控意識

人員培訓是確保醫(yī)院科室安全的第一步，新員工必須經(jīng)過培訓，提高自己的安全意識。 根據(jù)醫(yī)院病原微生物種類和生物安全手冊，制訂詳細的培訓計劃[15-16]。 此外，有必要從各個方面學習醫(yī)院科室安全管理的最新技能和知識，提升醫(yī)務人員的處理緊急情況的能力。 加強對醫(yī)務人員的培養(yǎng)，提升醫(yī)院科室醫(yī)務人員的感染控制意識，制訂感染管理制度流程，做好定期考核，將以上內(nèi)容納入每位醫(yī)護人員的績效考核中，要求醫(yī)務人員在進入科室后嚴格佩戴口罩、衣帽整潔，在每日工作完畢后進行消毒處理，并且嚴格重視手部衛(wèi)生管理制度，堅持每治療一位患者后進行嚴格規(guī)范的消毒。 最后，醫(yī)院定期對工作人員進行培訓管理，建立檢測登記制度，要求科室的醫(yī)務人員在檢查患者后，及時更換手套，做好消毒處理，完成以上內(nèi)容后再接待下一位患者。

2.6 建立和完善醫(yī)院感染控制制度

建立和完善醫(yī)院感染控制制度對管理流程不斷進行反饋和完善，有利于更好地控制感染，促進醫(yī)院感染管理工作達到預期效果，對于降低醫(yī)院感染率、提升管理質(zhì)量評分和滿意度具有重要作用。通過嚴格規(guī)范消毒隔離、醫(yī)院感染等管理措施，明確特殊區(qū)域的消毒處理措施，結(jié)合既往工作中出現(xiàn)的不足，不斷進行管理內(nèi)容的調(diào)整，建立和完善醫(yī)院感染控制制度，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率[17-18]。以減少醫(yī)院的感染率為目的，開展有針對性地對醫(yī)務人員的培訓，并通過定期的會議來改進其管理指標。 落實醫(yī)院傳染病防治方案，加強醫(yī)院感染宣傳，加強傳染病患者的隔離工作，防止發(fā)生交叉感染。最后，做好流程監(jiān)控，醫(yī)務人員要對病區(qū)進行常規(guī)的巡視，對可能導致的感染原因進行匯總并提出改進建議。

3 討論

綜上所述，如何有效地開展好綜合醫(yī)院感染控制工作， 已成為廣大醫(yī)護工作者關注和探討的一個重要問題。 在綜合醫(yī)院的感染管理中需要注重管理制度，對醫(yī)院的感染進行統(tǒng)籌，在政策的指導下樹立醫(yī)院的感染管理觀念， 把醫(yī)院的感染工作落實到醫(yī)院所有的工作人員，充分調(diào)動全體醫(yī)護人員的積極性，讓實習生、后勤人員都能積極參加， 并在教學過程中加強對實習生的培訓，加強對高風險感染因素的篩選，從源頭上控制院內(nèi)感染，以確保醫(yī)護人員和患者的生命安全，保障綜合醫(yī)院的感染防治工作的順利推進。