章浩然，汪磊

1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院藥事管理科，安徽 蕪湖 241000

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療改革基本完成，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)營發(fā)展轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)院開始更加積極地參與到社會(huì)主義市場競爭中，獲得了更多的發(fā)展機(jī)遇和發(fā)展空間，在這樣的背景下也對(duì)醫(yī)院的自身管理水平提出了更高的要求。醫(yī)療質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心， 醫(yī)療質(zhì)量管理成效關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups，DRG）是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指導(dǎo)理論， 在評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)管理等方面起到了十分重要的作用。在醫(yī)療改革建設(shè)的深化發(fā)展下，社會(huì)范圍內(nèi)打造出了覆蓋全面的多層次醫(yī)療保障制度體系，2018 年年末，社會(huì)范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍超過了95%。且從發(fā)展實(shí)際情況來看，醫(yī)療保障政策日益完善、保障水平得到提升、醫(yī)保管理進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)了收支平衡，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部支付模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎磕Ｊ?，在促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院長遠(yuǎn)化運(yùn)營發(fā)展方面意義重大。 為此，本文結(jié)合DRG 的內(nèi)涵和實(shí)施條件，就DRG 在現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用問題進(jìn)行探究。

1 DRG 概述

DRG 是疾病診斷相關(guān)組的簡稱， 在具體實(shí)施的時(shí)候，DRG 以病例的診斷、 操作作為病例組合的基本依據(jù)，在綜合考慮病例的年齡、疾病、性別、并發(fā)癥基礎(chǔ)上，將臨床實(shí)踐產(chǎn)生的相似病例劃分到一個(gè)小組中，在小組中通過比對(duì)來了解不同疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。 DRG支付方式和現(xiàn)階段的項(xiàng)目付費(fèi)管理都是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理的根本性變革，在具體實(shí)施操作中，可以從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率三個(gè)因素就醫(yī)療行為的安全性、嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行比較[1]。

2 DRG 付費(fèi)管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中的實(shí)施條件

DRG 對(duì)疾病統(tǒng)一診斷分組的依據(jù)來自于病案首頁中的診斷、手術(shù)和操作。 借助病案能夠幫助相關(guān)人員精準(zhǔn)的評(píng)估患者的疾病，根據(jù)患者的疾病來合理設(shè)定定額支付費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理利用，降低醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療成本。

2.1 實(shí)現(xiàn)對(duì)病案首頁的規(guī)范化、高質(zhì)量管理

病案首頁的填寫不能只停留在編碼人員工作層面，而是需要從患者入院、 醫(yī)生書寫病歷源頭來管理病案，增強(qiáng)病案管理的科學(xué)性和合理性。在具體實(shí)施操作的時(shí)候，DRG 使用ICD-10 來統(tǒng)一疾病的診斷編碼，將ICD-9-CM3 作為手術(shù)操作編碼。 將患者入院消耗最多資源的疾病編碼作為首頁主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理的過程中，需要管理者嚴(yán)格要求臨床工作人員按期完成病歷內(nèi)容的書寫，并對(duì)患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行全面的記錄。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)支撐

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中， 病案質(zhì)量會(huì)直接關(guān)系到DRG 分組、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算的精準(zhǔn)性。 因此，在病案首頁報(bào)表填寫完整之后需要相關(guān)人員應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段來進(jìn)行病案質(zhì)量管理，依托先進(jìn)的技術(shù)形式在病案的使用管理上形成一種互通互聯(lián)的關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)信息流的順利傳遞[3]。

2.3 精細(xì)化管理的精準(zhǔn)度量

通過DRG 分組管理會(huì)讓同一個(gè)案例顯示出較強(qiáng)的可比性， 并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大患者的就醫(yī)空間和途徑，及時(shí)緩解看病難的局面，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院從粗放化管理模式到全方位績效管理模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，提高公立醫(yī)院收入分配管理的科學(xué)性、合理性和有效性，在真正意義上推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院綜合改革發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中減少錯(cuò)漏項(xiàng)問題的發(fā)生[4]。

在DRG 支付模式革新的過程中， 醫(yī)院會(huì)圍繞疾病的診療來進(jìn)一步強(qiáng)化就醫(yī)成本管理，在科學(xué)、合理支付模式的積極轉(zhuǎn)變下會(huì)進(jìn)一步提高資源配置效率，合理把控現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展成本。

3 DRG 付費(fèi)方式革新的主要內(nèi)容

3.1 總體思路

在現(xiàn)代醫(yī)院總額概算分析的基礎(chǔ)上對(duì)不同類型的醫(yī)療診斷和救治需要提供對(duì)應(yīng)的疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。 長期住院患者按照床日付費(fèi)結(jié)算費(fèi)用，復(fù)雜的住院患者則是通過特殊病例的審查來收取項(xiàng)目費(fèi)用。在付費(fèi)管理的過程中會(huì)引入點(diǎn)數(shù)法將病例組、項(xiàng)目、床日等各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制通過點(diǎn)數(shù)的形式顯示出來。年底結(jié)合基金預(yù)算總額和醫(yī)療服務(wù)總點(diǎn)數(shù)來確定每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，按照實(shí)際總點(diǎn)數(shù)的價(jià)值對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款項(xiàng)目費(fèi)用消耗進(jìn)行綜合評(píng)估[5]。同時(shí)，在醫(yī)院清算的過程中實(shí)施結(jié)余能夠分擔(dān)超支的激勵(lì)約束機(jī)制，醫(yī)院結(jié)余按照85%的比例進(jìn)行計(jì)算。

3.2 預(yù)算管理

在實(shí)施醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展預(yù)算管理的過程中要充分考慮資金收入、國民生產(chǎn)總值發(fā)展水平、物價(jià)水平等因素所產(chǎn)生的一系列影響。

3.3 病組管理

DRG 病組具體劃分為穩(wěn)定病組和不穩(wěn)定的病組，穩(wěn)定病組內(nèi)部的病例在參考病例總體費(fèi)用消耗和本DRG 均次費(fèi)用倍率關(guān)系的基礎(chǔ)上可以具體劃分為高低倍率的病例和正常病例。

3.4 病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)

為了能夠更好地優(yōu)化分組的效能，在對(duì)住院病例實(shí)施中間區(qū)段法分析的基礎(chǔ)上，裁減超過平均費(fèi)用二倍或者低于平均費(fèi)用0.4 倍的病例。 病例基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)是本組病例平均住院費(fèi)用/全市平均住院費(fèi)用，其中，平均住院費(fèi)用的計(jì)算機(jī)分析口是穩(wěn)定在經(jīng)過裁剪2 倍以上或者0.4倍以下病例后的數(shù)據(jù)信息[6]。

3.5 病例點(diǎn)數(shù)

穩(wěn)定病組的病例是對(duì)應(yīng)病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)和病組調(diào)整系數(shù)的乘積。穩(wěn)定病組低倍率病例是對(duì)應(yīng)病組基本點(diǎn)數(shù)和病例實(shí)際產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用乘積+病例總費(fèi)用/整個(gè)地區(qū)病組平均住院費(fèi)用-上限裁剪倍率[7]。

4 DRG 在醫(yī)院精細(xì)化管理中的實(shí)踐

4.1 管理組織架構(gòu)的打造

DRG 付費(fèi)改革項(xiàng)目在實(shí)施ID 時(shí)候會(huì)將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付方式從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，最終在醫(yī)院內(nèi)部會(huì)形成一種新型付費(fèi)管理模式。 在新的歷史時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有正確認(rèn)識(shí)和理解DRG 付費(fèi)的內(nèi)涵，了解DRG付費(fèi)管理的原理、規(guī)則，才能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的革新[8]。為此，醫(yī)院成立了以副院長作為組長的項(xiàng)目組，項(xiàng)目組內(nèi)部的成員包含醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)管理、病案信息整理、財(cái)務(wù)管理等人員，與此同時(shí)，各個(gè)臨床科室內(nèi)部還需要設(shè)置專職DRG 管理員， 在人員選派和設(shè)定好之后明確醫(yī)院各部門、 各個(gè)崗位人員在DRG 付費(fèi)鏈條上的決策和作用， 在社會(huì)范圍內(nèi)打造出全員共同參與、全過程管理、密切配合的工作機(jī)制。

在組織機(jī)制形成后，醫(yī)院還需要對(duì)臨床醫(yī)生、科室內(nèi)部人員開展對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容牽扯到DRG 付費(fèi)實(shí)施辦法操作細(xì)則、DRG 付費(fèi)基本原理、病案信息診斷原則， 通過一系列的培訓(xùn)和管理來幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解DEG 付費(fèi)設(shè)計(jì)的初衷和管理策略。 在組織架構(gòu)打造好后，財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保部門等需要對(duì)醫(yī)院發(fā)展過往數(shù)據(jù)信息實(shí)施模擬測量，就病案質(zhì)量、費(fèi)用管理結(jié)算差異等進(jìn)行深入的分析和解讀， 充分把握醫(yī)院當(dāng)前各個(gè)臨床科室的管理現(xiàn)狀，規(guī)范各項(xiàng)材料和設(shè)備的使用，使得各個(gè)部門的成員都能夠在病案管理質(zhì)量上形成一種共識(shí)[9]。

4.2 強(qiáng)化過程管理，從醫(yī)院發(fā)展多方面來改善組織架構(gòu)

4.2.1 病案質(zhì)量管理 ①病案質(zhì)量會(huì)直接影響到DRG分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算的精準(zhǔn)性。②患者住院病案首頁填寫完整率、住院病案首頁填報(bào)精準(zhǔn)率會(huì)深刻影響到疾病診斷選擇正確率、主要手術(shù)操作選擇正確率、其他診斷信息填寫正確率、主要診斷編碼正確率、手術(shù)操作和編碼正確率[11]。

4.2.2 醫(yī)療行為和服務(wù)能力 ①從分解住院率、 根據(jù)病情采取對(duì)應(yīng)救治措施、規(guī)范住院收費(fèi)行為等方面考核醫(yī)院的醫(yī)療行為，督促檢查醫(yī)院是否為有需要的患者提供及時(shí)的服務(wù)支持。 ②通過對(duì)收治病例覆蓋的CDRG 組數(shù)、住院服務(wù)量、總權(quán)重等參數(shù)考核來了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力， 并將考核結(jié)果作為在醫(yī)院實(shí)施DRG 付費(fèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要參數(shù)指標(biāo)[11]。 ③豐富完善醫(yī)療服務(wù)量。新時(shí)期，醫(yī)療服務(wù)量包含出院患者的例數(shù)、手術(shù)患者的占比、微創(chuàng)手術(shù)的占比。④資源利用率。從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的DRG 時(shí)間消耗指數(shù)來體現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗差異。⑤醫(yī)療質(zhì)量。從較低風(fēng)險(xiǎn)小組病死率、患者再住院率、低住院天數(shù)的人次綜合占比情況等詳細(xì)地考核可能出現(xiàn)的升級(jí)診斷、服務(wù)不足等現(xiàn)象。

4.2.3 費(fèi)用把控 從次均住院費(fèi)用增長變動(dòng)、 藥物使用占比、實(shí)際補(bǔ)償比、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例等方面綜合考慮DRG 付費(fèi)后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠積極主動(dòng)地把控成本， 在實(shí)施管理的過程中減少不合理用藥問題的發(fā)生，并鼓勵(lì)資源能夠積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)成本結(jié)構(gòu)，把控醫(yī)院發(fā)展成本[13]。

4.3 培養(yǎng)部門技能水平，強(qiáng)化部門之間的協(xié)作交流

在推行DRG 的過程中， 醫(yī)院的臨床科室要和醫(yī)保部門、病案管理部門、財(cái)務(wù)部門等密切合作交流，在彼此的互動(dòng)交流中來了解各個(gè)科室發(fā)展所遇到的問題，針對(duì)問題提出對(duì)應(yīng)的解決措施。在這個(gè)過程中為能夠幫助各個(gè)臨床科室人員更為直接地了解和把握DRG 病組分組知識(shí)和計(jì)算規(guī)則，需要醫(yī)院整理小組能夠制訂出包含基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)值、主要手術(shù)、高低倍率費(fèi)用臨界信息對(duì)照表[14]。在信息對(duì)照表的繪制中，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)反饋當(dāng)期數(shù)據(jù)信息，財(cái)務(wù)部門就醫(yī)保部門反饋上來的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行二次整理，將整理好的病例結(jié)算反饋給各個(gè)科室，由科室成員對(duì)病例實(shí)施反復(fù)審核考察，根據(jù)審核考察結(jié)果給出對(duì)應(yīng)的整改措施。職能部門通過和各個(gè)臨床科室的溝通交流來全面收集醫(yī)院經(jīng)營管理信息[14]。

病案首頁數(shù)據(jù)信息精準(zhǔn)與否直接關(guān)系到DRG 分組的合理性和最終結(jié)算費(fèi)用消耗。 因此， 為了能夠確保DRG 分組的科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)病案信息的信息化建設(shè)，需要病案編寫人員在工作中能夠精準(zhǔn)地理解診療信息的有效編碼，通過保證編碼的精準(zhǔn)性來減少漏診和錯(cuò)診問題的發(fā)生。 病案管理部門在整理病案信息期間，除了需要實(shí)時(shí)地校正臨床錯(cuò)誤信息，還需要定期對(duì)病案的質(zhì)量情況進(jìn)行全方位的把控分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案整理存在的問題，并針對(duì)問題來提出對(duì)應(yīng)的整改措施，從而更好地保證病案首頁質(zhì)量，準(zhǔn)確無誤地向人們傳遞出醫(yī)療質(zhì)量信息。

4.4 充分授權(quán)，全員參與DRG 付費(fèi)管理工作中

DRG 付費(fèi)管理工作的開展會(huì)牽扯到現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營管理流程，是一項(xiàng)系統(tǒng)化、全面化、復(fù)雜化的工作。 為了能夠更好地強(qiáng)化過程管理，需要采取適當(dāng)?shù)拇胧⒐芾砉ぷ飨蚯耙苿?dòng)， 最終實(shí)現(xiàn)DRG 付費(fèi)從結(jié)果管理向過程管理的發(fā)展轉(zhuǎn)變，并在信息使用的過程中做好全方位的監(jiān)督控制[15]。

4.4.1 住院監(jiān)測 在醫(yī)院 （醫(yī)院信息系統(tǒng)，Hospital formation system, HIS） 工作站內(nèi)部嵌入DRG 分組預(yù)測管理系統(tǒng)，按照主次診斷順序、主要手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)費(fèi)用消耗等信息來開展模擬分組預(yù)測，通過精準(zhǔn)的分組預(yù)測來幫助醫(yī)生獲取相關(guān)診療信息， 比如DRG 的地區(qū)均攤費(fèi)用、基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、患者的平均住院日、費(fèi)用綜合占比等[16]。 在患者手術(shù)的不同階段都需要設(shè)置臨床各階段的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用曲線數(shù)值，顯示出各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)性對(duì)比，并通過設(shè)置不同顏色的卡片來為患者提供預(yù)警信息。

比如在病例藥品的比重低于目標(biāo)值90%的時(shí)候，會(huì)顯示出綠卡；在病例藥品占比在90%～100%時(shí)，會(huì)顯示出黃卡；在病例藥品的比重超過規(guī)定占比時(shí)，會(huì)顯示出紅卡。

4.4.2 病案質(zhì)量控制 在分析患者病情的時(shí)候打造出融合自主判斷和智能判斷的矩陣，按照系統(tǒng)內(nèi)部制定好的規(guī)則來校對(duì)信息，在這個(gè)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有空缺或者出現(xiàn)錯(cuò)誤的字段， 在發(fā)現(xiàn)這些字段之后對(duì)外提示編碼異常。在異常警報(bào)發(fā)出之后結(jié)合評(píng)分定位來精準(zhǔn)分析臨床病案的書寫問題，即站在醫(yī)護(hù)人員角度、科室設(shè)置角度去分析病案編碼錯(cuò)填或者漏填的問題，針對(duì)問題來組織人員予以及時(shí)的整改。

通過分組預(yù)測、人員工作情況分析、病案修正調(diào)整能夠幫助編碼人員更為全面的掌握風(fēng)險(xiǎn)病例信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從分組異常指標(biāo)、高低倍率病例分析來減少病例首頁信息錯(cuò)填問題，進(jìn)而提升病例入組的正確率。

4.4.3 結(jié)算管理 在實(shí)施DRG 管理期間可以通過一鍵導(dǎo)入的方式來了解醫(yī)保每個(gè)月的DRG 結(jié)算清單， 系統(tǒng)通過自動(dòng)查賬和校對(duì)賬目信息來找到每個(gè)科室出現(xiàn)異常的數(shù)據(jù)信息。 期間，還可以在對(duì)賬單的操作界面及時(shí)了解電子病例的基本信息，綜合比對(duì)分析醫(yī)保分組結(jié)果和院內(nèi)DRG 系統(tǒng)運(yùn)營分組差異。

4.4.4 評(píng)價(jià)分析 從醫(yī)院、科室、醫(yī)生3 個(gè)層次打造出可視化分析平臺(tái)，在醫(yī)生層面，要求能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病例信息的分組預(yù)測和管理，并就病例的費(fèi)用情況進(jìn)行全面的總結(jié)分析。病例分析是將從醫(yī)生、醫(yī)療小組、科室所獲得的信息進(jìn)行綜合整理和全方位的對(duì)比分析，在全面分析的過程中費(fèi)用項(xiàng)目會(huì)還級(jí)向下遷移。在科室管理上要實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)部的病組分析、結(jié)算費(fèi)用消耗分析、費(fèi)用差異因素分析等[17]。 在醫(yī)院管理層面，要完善醫(yī)院病組分析、預(yù)警病例分析、費(fèi)用差異分析等，并就患者每日出入院基本情況、 高低倍率病例占比情況進(jìn)行全方位的統(tǒng)計(jì)分析，在分析的過程中要密切監(jiān)測費(fèi)用超過其他地區(qū)平均費(fèi)用的病例小組。 按照三級(jí)篩查、逐級(jí)定位的原則來將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)科室、醫(yī)療小組和醫(yī)生，充分挖掘臨床行為過程中的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，從而為醫(yī)院管理的經(jīng)營決策提供重要數(shù)據(jù)信息支持。

4.5 加快打造完善的長效管理機(jī)制

4.5.1 打造首頁填報(bào)質(zhì)量有效管理機(jī)制 通過打造首頁填報(bào)質(zhì)量管理機(jī)制來更好地提升首頁數(shù)據(jù)信息的填報(bào)質(zhì)量。 首先，在數(shù)據(jù)信息的整理應(yīng)用上需要明確各方的工作職責(zé)，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部營造出全員參與控制的工作氛圍。其次，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、信息部門、財(cái)務(wù)部門的密切合作交流，通過彼此交流來更好地管理醫(yī)院內(nèi)部資源，提高資源利用率[18]。 再次，強(qiáng)化臨床管理，通過強(qiáng)化臨床管理來提高醫(yī)院的診斷能力和技術(shù)服務(wù)水平。最后，強(qiáng)化對(duì)編碼人員、財(cái)務(wù)人員的規(guī)范化填報(bào)培訓(xùn)，并在平時(shí)工作中強(qiáng)化關(guān)聯(lián)部門的溝通交流，在溝通交流中提高病案管理質(zhì)量。

4.5.2 加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量的重視 ①在醫(yī)院內(nèi)部積極落實(shí)醫(yī)療管理核心制度，在制度的約束和規(guī)范作用下來全方位地監(jiān)督病歷資料信息的內(nèi)涵質(zhì)量，合理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 ②按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)檢查診療資料信息的精準(zhǔn)性、規(guī)范性和完整性。 ③檢查診療行為的合理性，即判斷診療行為的產(chǎn)生是否符合診療原則、是否出現(xiàn)了不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。④密切關(guān)注病案流程，實(shí)現(xiàn)病案管理的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。 ⑤在醫(yī)療診療服務(wù)管理的過程中打造出依托大數(shù)據(jù)技術(shù)的首頁數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)病種的全方位、多角度、動(dòng)態(tài)化管理，全面提升病種質(zhì)量[19]。

4.6 依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，推進(jìn)成本精細(xì)化管理

①在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的同質(zhì)化管理。 醫(yī)保部門深入推進(jìn)DRG 付費(fèi)改革的目的是合理把控醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，充分提高現(xiàn)代化醫(yī)療資源配置效率。 考慮到這樣的發(fā)展需要，醫(yī)保部門需要將大數(shù)據(jù)技術(shù)引入到醫(yī)保管理工作中，在技術(shù)的支持下實(shí)現(xiàn)對(duì)DRG 病歷費(fèi)用的精準(zhǔn)分析， 從而為規(guī)范各個(gè)醫(yī)院的診療行為、合理把控醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用消耗提供重要的支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)DRG 病組費(fèi)用的同質(zhì)化管理[20]。②積極推進(jìn)精細(xì)化管理。 從實(shí)際應(yīng)用操作的角度來看，DRG 基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)的確定參考了過去項(xiàng)目實(shí)施的總體付費(fèi)情況， 其實(shí)施的前提是認(rèn)為過去醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是合理的。 但是從實(shí)際應(yīng)用操作的角度來看，DRG 付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)在確定的時(shí)候缺乏可靠的數(shù)據(jù)支持。為了能夠更好地解決這個(gè)問題，需要相關(guān)人員在充分了解醫(yī)療質(zhì)量信息的基礎(chǔ)時(shí)，能夠站在行為管理的角度去積極探索醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的成本分配使用規(guī)律，在此基礎(chǔ)上獲得真實(shí)有效的醫(yī)療成本， 合理把控醫(yī)院發(fā)展過程中的資金成本[21]。 ③注重醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定。 立足精細(xì)化管理的基本要求， 現(xiàn)代醫(yī)院需要立足DRG 發(fā)展需要來打造出符合發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，針對(duì)同學(xué)科、類似病情或者診療方式趨近的病例實(shí)施有針對(duì)地評(píng)價(jià)，即從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全保障幾個(gè)方面具體分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作開展存在的問題，針對(duì)問題提出對(duì)應(yīng)的解決措施，從而不斷提升現(xiàn)代醫(yī)院的管理服務(wù)水平。

綜上所述，DRG 核心是醫(yī)保支付體系作為支付模式的改變，DRG 在現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)中的應(yīng)用能夠有效提高現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并在理論的指引下來約束和規(guī)范現(xiàn)代醫(yī)院的管理，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，確?，F(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)病例評(píng)估的精準(zhǔn)性。為此，在新的歷史時(shí)期，面對(duì)多變、復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，現(xiàn)代醫(yī)院需要及時(shí)更新經(jīng)營管理理念、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，從自身實(shí)際角度出發(fā)，從精細(xì)化管理、層級(jí)職責(zé)劃分、人員培訓(xùn)等方面思考如何更好地將DRG 引入到現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理中，旨在能夠在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的情況下提高現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)績效能力，提高醫(yī)院整體發(fā)展實(shí)力。