淺議醫(yī)德建設(shè)“六維一體”實(shí)施策略
2023-01-03 12:17:22石加友鄒雪茹
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2022年13期
石加友，鄒雪茹
重慶交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400074
醫(yī)德的形成和發(fā)展需要經(jīng)過(guò)知、情、意、行四個(gè)層級(jí)。 醫(yī)德認(rèn)知提升層面：醫(yī)德培訓(xùn)事實(shí)上承擔(dān)著拓展醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德常識(shí)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）、提升醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德理論水平的重要功能，要發(fā)揮好這一功能，務(wù)必貫徹醫(yī)德培訓(xùn)的“三統(tǒng)”方針。 醫(yī)德情感培養(yǎng)層面：醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)感、恥辱感、榮譽(yù)感、幸福感自始至終起著決定性作用，務(wù)必強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德情感的“四感”養(yǎng)成。 醫(yī)德意志堅(jiān)定層面： 醫(yī)務(wù)工作者的意志錘煉不僅靠自律，也要靠他律，其中特別是靠自律和他律的交互作用，為此，需要加強(qiáng)醫(yī)德治理、醫(yī)德監(jiān)督、醫(yī)德考評(píng)、醫(yī)德獎(jiǎng)懲。 醫(yī)德行為自覺層面：醫(yī)務(wù)工作者自覺自主地、無(wú)任何條件地遵守醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)德品質(zhì)的外化，是檢驗(yàn)醫(yī)德修養(yǎng)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)德行為的監(jiān)督、考評(píng)和獎(jiǎng)懲?；卺t(yī)德意志堅(jiān)定、醫(yī)德行為自覺兩個(gè)層面醫(yī)德建設(shè)的交叉融合，可一體化推進(jìn)醫(yī)德治理的“四建”舉措、暢通醫(yī)德監(jiān)督的“三維”渠道、堅(jiān)持醫(yī)德考評(píng)“三合”原則、落實(shí)醫(yī)德獎(jiǎng)懲的“四兼”要求。
1 貫徹醫(yī)德培訓(xùn)的“三統(tǒng)”方針
1.1 堅(jiān)持長(zhǎng)期性與階段性相統(tǒng)一
醫(yī)德形成的持續(xù)性與層次性決定了醫(yī)德培訓(xùn)的長(zhǎng)期性和階段性。醫(yī)者自進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始到醫(yī)務(wù)生涯終止，醫(yī)德培訓(xùn)始終貫穿其中。從了解醫(yī)德常識(shí)、掌握醫(yī)德理論、培養(yǎng)醫(yī)德情感、錘煉醫(yī)德意志、實(shí)施醫(yī)德行為等醫(yī)德形成的全過(guò)程中，醫(yī)德培訓(xùn)持續(xù)發(fā)揮作用。
在長(zhǎng)期的醫(yī)德培訓(xùn)中，不同階段的醫(yī)德培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別。 ①高校醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育時(shí)期。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的最初時(shí)期， 具有萌芽與普及的關(guān)鍵意義，側(cè)重于思想認(rèn)知和情感培育。②具有承前啟后作用的住院醫(yī)師規(guī)培階段。 這是醫(yī)務(wù)工作者從理論轉(zhuǎn)入實(shí)踐的階段，大部分醫(yī)務(wù)工作者將首次面臨醫(yī)德考驗(yàn)。 此時(shí)的醫(yī)德培訓(xùn)具有奠定與強(qiáng)化的關(guān)鍵意義，側(cè)重于情感認(rèn)同和意志堅(jiān)定。 ③正式開展醫(yī)務(wù)工作時(shí)期。 此階段醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德受社會(huì)輿論和個(gè)人需求影響較大，極易產(chǎn)生醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)。 此時(shí)的醫(yī)德培訓(xùn)具有深入與改進(jìn)的關(guān)鍵意義，側(cè)重于行為自覺，需要針對(duì)具體的醫(yī)德問(wèn)題進(jìn)行再教育與再?gòu)?qiáng)化。
因此，醫(yī)德培訓(xùn)應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期性和階段性相統(tǒng)一。 醫(yī)德的形成歷時(shí)長(zhǎng)久、不可切斷且循環(huán)往復(fù)，醫(yī)德培訓(xùn)各階段應(yīng)緊密聯(lián)系且發(fā)揮特定功效。
1.2 堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向與問(wèn)題導(dǎo)向相統(tǒng)一
明確醫(yī)德培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)德境界，將醫(yī)德培訓(xùn)目標(biāo)劃分為三個(gè)層次。 第一層次是遵紀(jì)守法，完成本職工作。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的基礎(chǔ)目標(biāo)，要求全體醫(yī)務(wù)工作者必須達(dá)成。 培訓(xùn)形式以宣讀強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度為主。第二層次是關(guān)懷患者，精求醫(yī)術(shù)。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的中級(jí)目標(biāo)，要求盡可能多的醫(yī)務(wù)工作者達(dá)成。 培訓(xùn)形式以展板宣傳和橫幅標(biāo)語(yǔ)為主。 第三層次是舍己為人，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的最高目標(biāo)，要求黨員醫(yī)務(wù)工作者達(dá)成。 培訓(xùn)形式以表彰大會(huì)和典型案例講座為主。
同時(shí)，將醫(yī)德存在的問(wèn)題剖析并分類，展開針對(duì)性培訓(xùn)。 針對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題，培訓(xùn)應(yīng)涉及醫(yī)務(wù)工作者的自我情緒調(diào)節(jié)、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷等內(nèi)容。針對(duì)濫用抗菌藥物問(wèn)題，培訓(xùn)注重樹立醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”思想。
因此，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向相統(tǒng)一能有效保證醫(yī)德培訓(xùn)作用于醫(yī)德事件全過(guò)程， 做到事前防患未然、事后以此為鑒。 并有效改善醫(yī)德培訓(xùn)無(wú)側(cè)重點(diǎn)問(wèn)題，提高醫(yī)德培訓(xùn)質(zhì)量。
1.3 堅(jiān)持教育引導(dǎo)與實(shí)踐養(yǎng)成相統(tǒng)一
受西方經(jīng)濟(jì)利益至上等錯(cuò)誤觀念影響，部分醫(yī)院開始朝著功利性方向發(fā)展， 使得醫(yī)德重視程度顯著降低，對(duì)醫(yī)德建設(shè)造成負(fù)面影響。 因此，院方應(yīng)將醫(yī)德培訓(xùn)教育列為重要工作板塊， 充分調(diào)動(dòng)培訓(xùn)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，用生動(dòng)的引導(dǎo)教育替代機(jī)械地灌輸醫(yī)德知識(shí)。 拓寬醫(yī)德培訓(xùn)內(nèi)容，提煉醫(yī)德模范事件，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)向醫(yī)德模范人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者形成正確的醫(yī)德觀念。
創(chuàng)新培訓(xùn)方法，改善醫(yī)德“學(xué)得多、用得少”等問(wèn)題[1]。院方應(yīng)配置專業(yè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，完善醫(yī)德培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)和媒介，聘請(qǐng)專業(yè)人員管理醫(yī)院醫(yī)德培訓(xùn)工作。 設(shè)置專業(yè)項(xiàng)目，定期開展醫(yī)德實(shí)訓(xùn)，在實(shí)訓(xùn)中講述醫(yī)德觀點(diǎn)，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的效果，讓醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)德培訓(xùn)的接收者轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)者。
因此，應(yīng)堅(jiān)持教育引導(dǎo)和實(shí)踐養(yǎng)成相統(tǒng)一。 通過(guò)醫(yī)德培訓(xùn)教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者朝著正確的醫(yī)德方向前進(jìn)，提升醫(yī)德觀念，主動(dòng)積極參與醫(yī)德實(shí)踐。 在實(shí)訓(xùn)中加強(qiáng)教育引導(dǎo)，促使醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中切身感悟醫(yī)德觀念的正確性，自覺養(yǎng)成高尚的醫(yī)德作風(fēng)。
2 強(qiáng)化醫(yī)德情感的“四感”養(yǎng)成
醫(yī)德具有復(fù)雜性，是由多種道德情感組成的道德系統(tǒng)，其中義務(wù)感、恥辱感、榮譽(yù)感、幸福感四種情感發(fā)揮主要作用。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)著重強(qiáng)化這四種情感的養(yǎng)成[2]。
2.1 義務(wù)感
醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)感是指醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)承擔(dān)救死扶傷義務(wù)時(shí)的意識(shí)和體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德自律，體驗(yàn)自身責(zé)任，自覺主動(dòng)地做出醫(yī)德行為。在工作時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)追求精湛醫(yī)術(shù)，盡一切可能為患者消除病痛。在生活中，當(dāng)他人突遭傷病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)為其治療。
2.2 恥辱感
醫(yī)務(wù)工作者的恥辱感是指醫(yī)務(wù)工作者改正錯(cuò)誤行為、行使善舉的推動(dòng)力。醫(yī)院可通過(guò)張貼公示信息、內(nèi)部互評(píng)等方式使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的錯(cuò)誤言行舉止進(jìn)行反思，在心里對(duì)有違醫(yī)德的行為感到羞辱、不堪和恐懼。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)自身反思，建立醫(yī)德自覺，對(duì)非法收入感到恥辱和對(duì)違反法律感到恐懼。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員為賺錢而不顧患者生命安危時(shí)，應(yīng)感到罪惡。 當(dāng)醫(yī)生不敢進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)而直接放棄時(shí)，應(yīng)為自己的懦弱感到羞恥和懊惱。
2.3 榮譽(yù)感
醫(yī)務(wù)工作者的榮譽(yù)感指當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者為社會(huì)做出貢獻(xiàn)后，得到嘉獎(jiǎng)和贊賞而產(chǎn)生的喜悅，是對(duì)自身價(jià)值的一種肯定。 習(xí)近平總書記指出：“各級(jí)黨委和政府、全社會(huì)都要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)工作者，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡”[3]。 醫(yī)院可組織醫(yī)務(wù)工作者集體觀看優(yōu)秀典型事跡的頒獎(jiǎng)典禮，提升對(duì)自己職業(yè)的認(rèn)同感， 感受同行從業(yè)者的榮譽(yù)感，激發(fā)自身醫(yī)德動(dòng)力。
2.4 幸福感
醫(yī)務(wù)工作者的幸福感指醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)個(gè)人追求、達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)時(shí)，產(chǎn)生的一種自我滿足感。 幸福感的種類多樣，根據(jù)持續(xù)性時(shí)間長(zhǎng)短可分為長(zhǎng)久性幸福感和暫時(shí)性幸福感；根據(jù)個(gè)人追求性質(zhì)可分為物質(zhì)性幸福感和精神性幸福感；根據(jù)對(duì)象范圍大小可分為集體幸福感和個(gè)人幸福感。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范、提升醫(yī)術(shù)水平，為患者解除病痛時(shí)，長(zhǎng)久性、精神性幸福感大大提升，能進(jìn)一步促使自身不斷提升醫(yī)德修養(yǎng)。 反之，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者只想著工作悠閑、懈怠工作，通過(guò)損害患者利益而獲得個(gè)人收入時(shí)，此時(shí)帶來(lái)的物質(zhì)幸福感是暫時(shí)且虛假的。
3 推進(jìn)醫(yī)德治理的“四建”舉措
3.1 推進(jìn)正式制度與非正式制度共建
在醫(yī)德建設(shè)過(guò)程中，制度保障、引導(dǎo)、規(guī)范、約束人們的行為。 制度包括正式制度和非正式制度，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)德正式制度與非正式制度共建，發(fā)揮合力。 正式制度指成文的規(guī)章規(guī)范、行為準(zhǔn)則等，主要起強(qiáng)制約束、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的作用，往往通過(guò)強(qiáng)制力來(lái)維系秩序和規(guī)范，要求所有人必須遵守[4]，例如科室醫(yī)德規(guī)章等。非正式制度指不成文的倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣等，主要起補(bǔ)充涵育作用，往往通過(guò)輿論和道德譴責(zé)使人們自愿遵守。 例如科室風(fēng)氣、待人親和力、同事相處之道等。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院方和上級(jí)部門習(xí)慣于通過(guò)他律方式以正式制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生行為與品德的監(jiān)督與管理，而倡導(dǎo)醫(yī)者自律內(nèi)省式克己修為的非正式制度較少[5]。 當(dāng)前應(yīng)提升非正式制度在醫(yī)療行業(yè)的作用。
正式制度與非正式制度缺一不可，正式制度使醫(yī)德建設(shè)有據(jù)可依，通過(guò)權(quán)威方式高效推進(jìn)醫(yī)德治理。 非正式制度通過(guò)柔性方式， 就正式制度未提及領(lǐng)域做補(bǔ)充，兩者相輔相成，共同推進(jìn)醫(yī)德制度建設(shè)全面發(fā)展。
3.2 準(zhǔn)入機(jī)制與成長(zhǎng)機(jī)制共建
以積極推進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)發(fā)展為根本，完善醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)入和成長(zhǎng)機(jī)制。準(zhǔn)入機(jī)制規(guī)定醫(yī)務(wù)工作者招聘標(biāo)準(zhǔn)。 在引入青年醫(yī)務(wù)工作者外，著重引入醫(yī)學(xué)專家，為醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)增添引路人。 成長(zhǎng)機(jī)制挖掘醫(yī)務(wù)工作者的晉升潛力，規(guī)劃醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展道路，連通每個(gè)成長(zhǎng)關(guān)鍵時(shí)期，推動(dòng)醫(yī)德建設(shè)接續(xù)前行。
準(zhǔn)入機(jī)制與成長(zhǎng)機(jī)制共建，有利于增強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的連貫性，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展全過(guò)程。
3.3 道德規(guī)范和醫(yī)術(shù)規(guī)范共建
建立健全醫(yī)德規(guī)范與約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)行為制度約束。醫(yī)德建設(shè)以“德才兼?zhèn)洹睘樵瓌t，明確“道德與技術(shù)不沖突”理念，堅(jiān)持道德規(guī)范和醫(yī)術(shù)規(guī)范共建。只強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范會(huì)失去醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)本質(zhì)， 危害生命安全；只強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)規(guī)范易引發(fā)反道德倫理事件，對(duì)社會(huì)運(yùn)行造成危害。
道德規(guī)范制度和醫(yī)術(shù)規(guī)范制度可以相互促進(jìn)，發(fā)揮身心共治作用。 醫(yī)術(shù)規(guī)范是道德規(guī)范的基礎(chǔ)，精湛的技術(shù)是醫(yī)德高尚者的必備條件。 道德規(guī)范是醫(yī)術(shù)規(guī)范的保障，高尚的道德指引醫(yī)務(wù)工作者正確地發(fā)揮高超的技術(shù)。
3.4 黨委領(lǐng)導(dǎo)與基層落實(shí)共建
堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建院黨委會(huì)制度[6]。由院黨委會(huì)決策并監(jiān)督重大事件，將醫(yī)德建設(shè)置于醫(yī)院工作規(guī)程中，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，營(yíng)造積極向上的醫(yī)德氛圍。同時(shí)，醫(yī)院黨委會(huì)應(yīng)從整體把握醫(yī)德建設(shè)各項(xiàng)因素，力爭(zhēng)做到全方位指導(dǎo)引領(lǐng)醫(yī)德建設(shè)。基層組織落實(shí)醫(yī)德制度具體實(shí)施工作，將醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人需求及時(shí)向黨委交流反映，發(fā)揮橋梁作用。同時(shí)，基層組織應(yīng)關(guān)注醫(yī)德建設(shè)中的細(xì)節(jié)，做到精準(zhǔn)識(shí)別作用對(duì)象，高效落實(shí)建設(shè)方案。
堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)與基層落實(shí)共建， 形成縱向布局，發(fā)揮醫(yī)德建設(shè)上下一體化作用。
4 暢通醫(yī)德監(jiān)督的“三維”渠道
4.1 拓展社會(huì)輿論監(jiān)督的廣度
醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)接受社會(huì)大眾監(jiān)督，讓正確的輿論發(fā)揮導(dǎo)向作用。建立社會(huì)監(jiān)督渠道，使社會(huì)意見有效表達(dá)。在社會(huì)監(jiān)督渠道上，院方應(yīng)在官網(wǎng)設(shè)立醫(yī)德事件公布欄并開通評(píng)論區(qū)，主動(dòng)接受社會(huì)輿論監(jiān)督；線上設(shè)置監(jiān)督投訴電話專線，使社會(huì)監(jiān)督信息準(zhǔn)確傳達(dá)至院方；線下多個(gè)地點(diǎn)擺放意見信箱，廣泛收集社會(huì)監(jiān)督意見。同時(shí)，《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中指出“加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律，探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制”[7]。 應(yīng)推廣第三方評(píng)價(jià)調(diào)解機(jī)制，使專業(yè)機(jī)構(gòu)公正處理醫(yī)德事件。在社會(huì)監(jiān)督人員構(gòu)成上，院方應(yīng)深入社會(huì)開展調(diào)研，聘請(qǐng)來(lái)自多行業(yè)、多年齡構(gòu)成的社會(huì)監(jiān)督員，長(zhǎng)期收集監(jiān)督信息，定期集中整理監(jiān)督意見。同時(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待社會(huì)輿論監(jiān)督信息，防止發(fā)生無(wú)中生有、肆意夸大、故意損害醫(yī)務(wù)工作者形象的事件，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益。 當(dāng)重大事件發(fā)生時(shí)， 及時(shí)通過(guò)媒體向社會(huì)公布真實(shí)情況，把握媒體價(jià)值輿論導(dǎo)向主動(dòng)權(quán)，提升醫(yī)院的社會(huì)信任度。
4.2 提升醫(yī)院自我監(jiān)管的強(qiáng)度
醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的自查自糾制度，建立嚴(yán)寬相濟(jì)的監(jiān)督管治環(huán)境。 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，確保醫(yī)院監(jiān)督的有力實(shí)施。提高自我監(jiān)管頻率，院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)層層監(jiān)管，及時(shí)公布重大醫(yī)德事件，按時(shí)公布自我監(jiān)管結(jié)果，密切把握醫(yī)德建設(shè)動(dòng)向。防止職務(wù)高低、科室類別、人際交往等因素影響自我監(jiān)管效果。 突出自我監(jiān)管重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療效果、溝通服務(wù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管力度。同時(shí)應(yīng)顧及醫(yī)務(wù)工作者感受和患者特殊情況，始終堅(jiān)持生命至上原則，充分尊重醫(yī)務(wù)工作者，并保護(hù)患者權(quán)益。 當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者被患者誤解時(shí)，院方應(yīng)及時(shí)調(diào)解澄清并給予人文關(guān)懷，防止醫(yī)者灰心而放棄醫(yī)德堅(jiān)守。
4.3 挖掘患者直接監(jiān)管的深度
患者是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德行為的直接參與者，具有持久性和長(zhǎng)效性的顯著特征。 因此患者監(jiān)督具有直接性。應(yīng)加強(qiáng)患者的直接監(jiān)督意識(shí)，及時(shí)給予醫(yī)務(wù)工作者客觀公正的監(jiān)督意見。 積極實(shí)施患者直接監(jiān)管，既可以從客觀上督促醫(yī)務(wù)人員在日常工作中切實(shí)遵守職業(yè)道德，也可以切實(shí)了解醫(yī)德培育的實(shí)際效果，找出問(wèn)題所在。
5 堅(jiān)持醫(yī)德考評(píng)“三合”原則
5.1 堅(jiān)持自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)相結(jié)合
自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)分別處于不同的個(gè)體立場(chǎng)和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)分離會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的片面性和評(píng)價(jià)過(guò)程的混淆化。 自我評(píng)價(jià)時(shí)，要求評(píng)價(jià)者具有極強(qiáng)的自我反思意識(shí)，而這較為困難。他人評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)者與被評(píng)價(jià)者分離，具有客觀性，但評(píng)價(jià)結(jié)果與評(píng)價(jià)者的個(gè)人主觀意識(shí)強(qiáng)關(guān)聯(lián)，不具備標(biāo)準(zhǔn)性。
因此，自我評(píng)價(jià)應(yīng)與他人評(píng)價(jià)相結(jié)合，當(dāng)兩種評(píng)價(jià)大體一致時(shí)，可以相互補(bǔ)充，在滿足個(gè)人需要的同時(shí)滿足他人需要。當(dāng)兩種評(píng)價(jià)對(duì)立時(shí)，矛盾雙方相互博弈，最終形成高層次的整合。
5.2 堅(jiān)持定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合
世間萬(wàn)物都包含質(zhì)、量?jī)蓚€(gè)方面，這兩個(gè)方面也存在轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，因此，一切事物都應(yīng)該可以進(jìn)行定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)[8]。定性評(píng)價(jià)判斷醫(yī)德善惡，定量評(píng)價(jià)測(cè)量醫(yī)德價(jià)值。僅進(jìn)行定性評(píng)價(jià)無(wú)法評(píng)價(jià)惡性醫(yī)德行為的危害程度，只利用定量評(píng)價(jià)會(huì)導(dǎo)致道德功利主義傾向。
因此，兩者應(yīng)一體深化、協(xié)同推進(jìn)。醫(yī)德行為往往具有復(fù)雜性與多面性，針對(duì)善惡相融的醫(yī)德行為，采用定性評(píng)價(jià)判斷善惡的同時(shí)，結(jié)合定量評(píng)價(jià)分析善惡影響程度，使評(píng)價(jià)效果具有權(quán)威性和科學(xué)性。
5.3 堅(jiān)持發(fā)展考核與結(jié)果考核相結(jié)合
發(fā)展考核主要關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人醫(yī)術(shù)能力、內(nèi)在醫(yī)德精神，具有導(dǎo)向作用，有利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮個(gè)人價(jià)值潛力。發(fā)展考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德發(fā)展的全過(guò)程中，時(shí)刻以醫(yī)德規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)德行為，始終明確前進(jìn)方向。 結(jié)果考核主要關(guān)注醫(yī)德行為的最終影響，具有診斷作用，有利于對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為作出正確判斷。 結(jié)果考核是檢測(cè)醫(yī)德建設(shè)的直觀途徑，直接反映醫(yī)德建設(shè)效果和質(zhì)量。 發(fā)展考核為結(jié)果考核指明趨勢(shì)，結(jié)果考核是發(fā)展考核的最終表現(xiàn)。
6 落實(shí)醫(yī)德獎(jiǎng)懲的“四兼”要求
6.1 落實(shí)物質(zhì)與精神兼?zhèn)?/h3>
物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)是人的生存需要，是最基礎(chǔ)的保障。 習(xí)近平總書記指出：“要建立健全激勵(lì)機(jī)制， 推動(dòng)形成能者上、優(yōu)者獎(jiǎng)、庸者下、劣者汰的正確導(dǎo)向，為改革者負(fù)責(zé)、為擔(dān)當(dāng)者擔(dān)當(dāng)，激發(fā)黨員、干部干事創(chuàng)業(yè)的熱情和勁頭”[9]。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者作出優(yōu)秀醫(yī)德行為時(shí)，應(yīng)頒發(fā)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)品等實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，為其提高生活質(zhì)量[10]。 同時(shí)有效遏止為謀求生存條件而私收回扣等惡性醫(yī)德行為。 此外，在滿足物質(zhì)條件的基礎(chǔ)上，提供精神嘉獎(jiǎng)。宣傳和表彰是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)秀事跡的肯定，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)德行為進(jìn)行公開肯定，有利于醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心得到滿足，從而自覺養(yǎng)成持續(xù)追求更優(yōu)良醫(yī)德的意識(shí)。通過(guò)物質(zhì)與精神獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，提升工作忠誠(chéng)度，有效避免惡性醫(yī)德行為，構(gòu)建和諧競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)德建設(shè)長(zhǎng)期發(fā)展。 因此，要堅(jiān)持物質(zhì)獎(jiǎng)懲與精神獎(jiǎng)懲兼?zhèn)?，避免唯物質(zhì)利益至上的庸俗傾向和唯精神利益至上的離實(shí)傾向[10]。
6.2 落實(shí)群體與個(gè)人兼?zhèn)?/h3>
認(rèn)真調(diào)查醫(yī)德事件分辨主要人物，施行連帶責(zé)任制獎(jiǎng)懲模式。當(dāng)醫(yī)德事件發(fā)生后，院方應(yīng)仔細(xì)調(diào)研分析，查找出發(fā)揮重大作用的人員，實(shí)施精準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。同時(shí)，一種行為的產(chǎn)生往往與其所處環(huán)境及背景有關(guān)，優(yōu)良或不良醫(yī)德行為通常具有群體性。 因此，進(jìn)行獎(jiǎng)懲時(shí)除了涉及作出醫(yī)德行為的個(gè)人，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注該個(gè)體所處的群體及群體氛圍。
6.3 落實(shí)常規(guī)與特殊兼?zhèn)?/h3>
醫(yī)德行為在日常生活中普遍存在，醫(yī)德獎(jiǎng)懲也應(yīng)當(dāng)常規(guī)化。 為提高獎(jiǎng)懲日常頻率，可制訂各團(tuán)隊(duì)每周一獎(jiǎng)懲、各科室每月一獎(jiǎng)懲、各醫(yī)院每季一獎(jiǎng)懲制度，其中著重關(guān)注獎(jiǎng)懲內(nèi)容是否包含所有常規(guī)事項(xiàng)，力求獎(jiǎng)懲涉及醫(yī)德建設(shè)的所有方面。此外，在特殊時(shí)期，醫(yī)德行為更加具有挑戰(zhàn)性，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的示范性、吸取豐富典型的醫(yī)德素材。
6.4 落實(shí)階梯與底線兼?zhèn)?/h3>
建立不同程度的階梯獎(jiǎng)懲，針對(duì)影響大小，對(duì)醫(yī)德行為及時(shí)實(shí)施不同程度的表彰與問(wèn)責(zé)。例如對(duì)展現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)德行為的人員，給予不同數(shù)額的金錢獎(jiǎng)勵(lì)和不同等級(jí)的職務(wù)晉升； 對(duì)存在醫(yī)德問(wèn)題的人員給予誡勉談話、批評(píng)警告、紀(jì)律處分等懲戒。 同時(shí)，建立醫(yī)德紅線，實(shí)行一票否決制度[11-12]，將嚴(yán)重違反醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)、損害國(guó)家院方利益和患者合法權(quán)益、違反國(guó)家法律條例的醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)清理出醫(yī)務(wù)隊(duì)伍，避免再次危害患者生命安全。
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