陳雍哲 毛忠烘 吳良湘 林孟波

信息共享風(fēng)險是指在共享信息的過程中，由于信息的不對稱和嚴(yán)重的信息污染現(xiàn)象導(dǎo)致的信息不準(zhǔn)確性、滯后性和其他一些不良后果的一種相對冒險現(xiàn)象[1]。例如目前在基于醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)一步拓展而來的實(shí)驗(yàn)室、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)等等，涉及到醫(yī)院大部分的工作與內(nèi)容，包括管理、醫(yī)療、科技、教學(xué)等多個方面，極大程度地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部信息的高效應(yīng)用。但是在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的過程中，其中也存在著明顯的信息安全以及信息泄露，上述問題的出現(xiàn)很大程度上影響到醫(yī)院信息共享的發(fā)展，也直接影響到醫(yī)院整個的管理質(zhì)量與運(yùn)行效率。文章將通過找到醫(yī)院信息共享存在的風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，旨在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的安全性。

1 醫(yī)院信息共享的重要性

考慮到從目前整體上而言，我國仍然存在著看病難、看病貴的問題，加上在不同級別醫(yī)院中醫(yī)療資源分布明顯不均，稀缺的醫(yī)療資源并沒有得到有效的利用，正是因?yàn)檫@些問題導(dǎo)致，因此我國一直都非常注重醫(yī)療改革，旨在通過醫(yī)療改革實(shí)現(xiàn)資醫(yī)療資源的有效利用。

在醫(yī)療改革的深度與廣度不斷加大的過程中，醫(yī)院的信息化建設(shè)迎來了一次大的發(fā)展契機(jī)，不管是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是三甲醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為提高醫(yī)療質(zhì)量和管理的有效方式。信息安全作為保障醫(yī)院推動信息共享的重點(diǎn)。醫(yī)院不僅僅需要建立嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，更需要從硬件和軟件兩個方面進(jìn)行不斷的優(yōu)化。其中信息共享，對于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有著非常重要的價值。越來越多的區(qū)域醫(yī)療通過建立相應(yīng)的平臺加強(qiáng)之間的聯(lián)系與溝通，促使醫(yī)療信息共享，有了相應(yīng)的技術(shù)支持。但是醫(yī)院信息共享仍然存在各種問題，醫(yī)院的主觀能動性沒有最大限度地被調(diào)動[2]。特別是部分醫(yī)院并沒有充分認(rèn)識到信息共享的作用與價值。有部分醫(yī)院即使在引進(jìn)相應(yīng)的信息系統(tǒng)之后，其相應(yīng)的思想與流程方式并沒有出現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)整與改變，導(dǎo)致沒有真正充分地認(rèn)識到信息共享的作用。

2 醫(yī)院信息共享的風(fēng)險分析

2.1 部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)動力完善醫(yī)院信息共享

不管是在醫(yī)院與醫(yī)院之間還是醫(yī)院內(nèi)部之間，其實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，對于提升整個醫(yī)療系統(tǒng)的水平都有非常重要的意義，對促進(jìn)醫(yī)院獲得更多的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益都有重要價值。但是醫(yī)院的醫(yī)療信息共享也會帶給醫(yī)院相應(yīng)的額外成本，包括隱性知識的溢出效應(yīng)，對信息保護(hù)的資金、物力、人力的投入增加以及對患者信息控制權(quán)的減弱等等，導(dǎo)致醫(yī)院在推行信息共享的過程中可能遭遇多方面的阻礙，這種情況下直接影響到醫(yī)院缺乏足夠的動力參與到信息共享的工作中來。

2.2 缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)導(dǎo)致醫(yī)院信息共享監(jiān)管存在明顯漏洞

醫(yī)院推進(jìn)信息共享不僅需要有相應(yīng)技術(shù)的全面支持，更需要有相應(yīng)的法律法規(guī)保障相應(yīng)工作的順利開展。但是由于醫(yī)院信息共享誕生時間不久，相應(yīng)的法律法規(guī)尚不健全，導(dǎo)致醫(yī)院信息共享的發(fā)展速度、發(fā)展質(zhì)量均受到明顯影響[3]。由于法律效力得不到全面充分的保障，導(dǎo)致醫(yī)院在推進(jìn)信息共享的過程中存在明顯的受限，特別是針對患者的隱私信息保護(hù)、醫(yī)療信息所有權(quán)使用權(quán)等，均沒有更加完善的法律法規(guī)提供相應(yīng)保障，導(dǎo)致醫(yī)院推動信息發(fā)展和信息共享存在較大的風(fēng)險。

2.3 數(shù)據(jù)采集方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

從整體上而言，我國越來越多的醫(yī)院已經(jīng)建立起比較完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但是由于在數(shù)據(jù)采集方面就缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，加上缺乏綜合性專業(yè)人才用于有效信息提取，導(dǎo)致大量的有效醫(yī)療數(shù)據(jù)無法得到充分的利用以及有效整合，在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)在傳遞的過程中質(zhì)量不佳，這種情況下出現(xiàn)的信息孤島效應(yīng)問題嚴(yán)重，制約醫(yī)院數(shù)據(jù)與信息的流動，進(jìn)而阻礙到我國醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。加上進(jìn)入醫(yī)院就診的患者及文化水平存在明顯差異，在填寫相關(guān)個人信息時，存在明顯的填寫錯誤或者是不準(zhǔn)確問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的真實(shí)性存疑[4]。另外想要建立高質(zhì)量的信息共享系統(tǒng)必然要有信息系統(tǒng)的支持，但是醫(yī)院建設(shè)相應(yīng)的信息系統(tǒng)，不僅需要投入大量的人力物力，還需要耗費(fèi)較長的時間，這對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言很難實(shí)現(xiàn)，而這也在很大程度上制約醫(yī)院信息共享的發(fā)展。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療仍然存在不足

通過利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有效解決發(fā)達(dá)城市與不發(fā)達(dá)城市之間的醫(yī)療資源分配問題，這對于保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在不同區(qū)域之間的共享有著非常重要的作用。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療極大程度地推動了基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，但是遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的各種倫理風(fēng)險極大程度地制約醫(yī)院信息共享的速度。這是因?yàn)樵陂_展遠(yuǎn)程醫(yī)療的過程中，醫(yī)生只能夠通過電子病歷或者其他網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行問診，存在一定的漏診或者誤診的可能[5]。另外值得關(guān)注的是，雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠在一定程度上節(jié)約患者在就醫(yī)時的時間與經(jīng)濟(jì)支出，但是責(zé)任認(rèn)定方面的問題也十分明顯。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，將存在明顯的責(zé)任主體認(rèn)定不明、事故歸責(zé)困難等情況。

2.5 存在明顯安全隱患

醫(yī)院在推進(jìn)信息共享的過程中，需要借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等多項(xiàng)技術(shù)，由于網(wǎng)絡(luò)存在的開放性特征，使得醫(yī)療信息在流通的過程中存在明顯的安全隱患。這是因?yàn)獒t(yī)院在提供給患者便捷的醫(yī)療服務(wù)的同時，很難做到保障每一個患者的個人信息安全[6]。隱私安全這一點(diǎn)成為擺在醫(yī)院信息共享發(fā)展的一個重點(diǎn)與難點(diǎn)。這是因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)收集到的患者信息，一般都是以電子數(shù)據(jù)的形式保存在云端儲備設(shè)備中，比起既往采用的紙張記錄方式而言，通過利用這種方式雖然能夠很大程度地降低醫(yī)療差錯，但是極大程度地增加了患者個人隱私信息泄露的風(fēng)險，加上部分醫(yī)院并沒有充分認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的意識，導(dǎo)致采取的相關(guān)安全技術(shù)措施較為薄弱。不法分子能夠輕而易舉地進(jìn)入系統(tǒng)中竊取相關(guān)患者的信息。醫(yī)院內(nèi)部對患者信息的保護(hù)問題也是一個較為明顯的漏洞。

通過對醫(yī)院的信息共享現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在開展信息共享方面存在著多方面的問題。而面對這種情況采取針對性有效的措施，對保證醫(yī)院信息共享的安全穩(wěn)定推進(jìn)有著重要作用。

3 解決醫(yī)院信息共享風(fēng)險的對策分析

3.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，醫(yī)院提升對信息共享的重視程度

工作人員在進(jìn)行信息共享操作的過程中，在利用復(fù)制或者是保存相關(guān)信息的過程中，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章進(jìn)行操作，并做好相應(yīng)的記錄，加強(qiáng)醫(yī)院電子病歷的維護(hù)管理。醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，只有在患者同意之后，方可進(jìn)行信息的收集。醫(yī)院內(nèi)部還需提注重提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在信息管理計(jì)算機(jī)技術(shù)、倫理道德等方面的知識培訓(xùn)，在有效提高醫(yī)務(wù)人員的信息管理能力的同時，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，確保能夠保護(hù)好患者隱私。另外醫(yī)院還需加強(qiáng)信息隱私保護(hù)監(jiān)督，通過利用第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)對醫(yī)院信息進(jìn)行隱私保護(hù)，確保醫(yī)院內(nèi)部信息不泄露。

3.2 政府需重視建立相應(yīng)的法律法規(guī)

在找到醫(yī)院信息共享風(fēng)險存在的因素的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的解決措施，能夠在一定程度上降低醫(yī)院信息共享風(fēng)險的發(fā)生[7]。醫(yī)院在推進(jìn)信息共享的過程中，單純依靠醫(yī)院單方面的力量，無法實(shí)現(xiàn)信息共享速度與質(zhì)量的提升，因此政府在其中的作用就顯得非常重要。在這個過程中，政府不僅需要牽頭推進(jìn)醫(yī)院信息共享相關(guān)工作的推進(jìn)，更加需要政府考慮到醫(yī)院的不同情況，結(jié)合醫(yī)院的環(huán)境等建立起更加符合每一個醫(yī)院的相關(guān)約束機(jī)制。結(jié)合每一個醫(yī)院的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的手段有效推進(jìn)，有效確保醫(yī)院能夠在政府的牽頭下更穩(wěn)定更快速地進(jìn)行信息共享相關(guān)工作的開展[8]。

只有不斷建立與完善醫(yī)院信息共享方面的法律法規(guī)，確保為醫(yī)院在推進(jìn)信息共享工作的過程中提供相應(yīng)的法律保障，有效避免法律空白問題的出現(xiàn)。這種情況下不僅要求制定出符合我國國情的醫(yī)院信息共享法律法規(guī)，醫(yī)院也需要從發(fā)展性的角度建立起一套內(nèi)部信息共享的監(jiān)管機(jī)制。要求建立更加完善的相關(guān)監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)院在推進(jìn)信息共享的過程中，有效避免信息的泄露[9]。

3.3 醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

建立起統(tǒng)一的電子病歷錄入系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺實(shí)現(xiàn)信息的交互，通過設(shè)立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)，對就診患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理化的利用[10]。在這個過程中，醫(yī)院可考慮培養(yǎng)或者直接引進(jìn)專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的人才，不斷優(yōu)化醫(yī)院信息共享方面的技術(shù)[11]。

在這個過程中就需要政府提供一定的外部強(qiáng)制力，這對于顯著提升醫(yī)院的信息共享意愿有重要價值。在這個方面健全相應(yīng)的法律法規(guī)是一項(xiàng)有效的手段，通過在完善相應(yīng)的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)院與醫(yī)院之間建立更加高度的信任感，在規(guī)范信息使用的同時，有效降低信息共享的風(fēng)險。而部分醫(yī)院對信息共享的長期收益不夠重視[12]。信息本身的價值沒有從物質(zhì)上直接體現(xiàn)出來，加上部分醫(yī)院為追求風(fēng)險降低，遇到可能存在的倫理風(fēng)險或者是共享帶來的風(fēng)險，導(dǎo)致部分醫(yī)院甚至避免信息的共享[13]。實(shí)際上只要加強(qiáng)醫(yī)院信息共享的相關(guān)監(jiān)管機(jī)制以及內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，能夠最大限度地發(fā)揮出信息共享的作用，這對于促進(jìn)醫(yī)院的更好發(fā)展有著非常重要的意義。

3.4 進(jìn)一步優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺

通過培養(yǎng)或建立單獨(dú)的部門來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化管理。明確參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中的就診患者、求診端醫(yī)生、遠(yuǎn)程端醫(yī)生三者之間的責(zé)任，通過擬定相應(yīng)醫(yī)療協(xié)議的方式，明確在醫(yī)療行為發(fā)生過程中三方的權(quán)利與義務(wù)。通過進(jìn)一步優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)，從而確?；鶎俞t(yī)院的患者能夠享受到更加精準(zhǔn)、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而這從另外一個層面上而言也能夠在一定程度上避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立起統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，將其覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)5 級，并且做到盡快投入運(yùn)營，采用基層檢查、上級診斷的全新醫(yī)療服務(wù)模式。其中在優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的過程中，國家以及相關(guān)政府部門需要進(jìn)一步落實(shí)資金投入問題，將相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入到財(cái)政預(yù)算當(dāng)中來[14]。另外相關(guān)部門還需要制定考核方案。在這個過程中，還需要建立起第三方運(yùn)行維護(hù)機(jī)制，通過建立以成本分擔(dān)為原則的價格形成機(jī)制，從而參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的邀請方、受邀方和運(yùn)行維護(hù)方三者在遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)整個鏈條中分別投入相應(yīng)的成本，通過按照成本投入的比例確定收益的分配比例。這種方式不僅符合運(yùn)行機(jī)制的社會經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也能夠在一定程度上彰顯醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性。其中通過在建立的?？漆t(yī)聯(lián)體的系統(tǒng)內(nèi)部建立連接基層醫(yī)院和專家的業(yè)務(wù)通道，從而實(shí)現(xiàn)對單一病種的精準(zhǔn)指導(dǎo)。

3.5 建立患者醫(yī)療信息隱私保護(hù)機(jī)制

在推動醫(yī)院信息共享的過程中，可通過積極利用信息隱私保護(hù)技術(shù)，有效避免患者個人隱私的泄露，為確保信息隱私保護(hù)機(jī)制作用最大限度的發(fā)揮出來，醫(yī)院可考慮投入一定的資金人力、物力。通過與相關(guān)企業(yè)合作，從而建立起符合醫(yī)院實(shí)際情況的信息保護(hù)機(jī)制。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院內(nèi)不同工作人員職務(wù)建立相應(yīng)的分級保護(hù)制度[10]。工作人員只能在規(guī)定權(quán)限內(nèi)進(jìn)行相關(guān)信息的查詢，另外醫(yī)院在收集患者就診檔案時，要避免患者姓名、身份證號碼等隱私信息的泄露。

在這個過程中，加強(qiáng)醫(yī)院信息共享方面的軟、硬件設(shè)備提升。在醫(yī)院內(nèi)部通過安裝網(wǎng)閘的硬件隔離設(shè)備方式，有效強(qiáng)化醫(yī)院信息安全。另外通過采用安裝網(wǎng)絡(luò)防火墻、防病毒軟件、設(shè)置軟件權(quán)限和身份驗(yàn)證等方式，有效保證醫(yī)院內(nèi)部隱私信息的安全性。其中通過促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，在簡化患者就醫(yī)流程，保證醫(yī)院信息管理的全面性和科學(xué)性的同時，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的監(jiān)管，并利用權(quán)限設(shè)置的方式提高醫(yī)院在就診過程中效率的同時促進(jìn)醫(yī)療研究的進(jìn)一步發(fā)展[15]。

其中為創(chuàng)造良好的醫(yī)院信息共享?xiàng)l件，醫(yī)院可考慮在醫(yī)療專家、醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全與服務(wù)模式等方面采用一體化同質(zhì)化的管理模式。其中通過加大軟硬件的投入，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。通過加大資金的投入實(shí)現(xiàn)硬件設(shè)施的更新，從而進(jìn)一步助推醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。另外為實(shí)現(xiàn)更好的數(shù)據(jù)收集以及對數(shù)據(jù)深度挖掘，通過依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開通掌上醫(yī)療APP，從而幫助患者在手機(jī)上就能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)約掛號、診療繳費(fèi)等等。通過利用這種互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療的方式，有效實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)院信息的交互，從而讓數(shù)據(jù)的溝通更加順暢。

4 結(jié)語

實(shí)際上醫(yī)院通過推動信息共享，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院自身的良好發(fā)展，也能夠滿足社會對信息共享的需要?？紤]到醫(yī)院的信息共享是一個持續(xù)發(fā)展且不斷完善的過程[15-16]，在這種情況下不僅僅需要政府部門的牽引與相關(guān)，并注重法律法規(guī)的完善，另外更加需要醫(yī)院自身認(rèn)識到信息共享的作用，在基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，有效地開展醫(yī)院信息共享，最大限度地挖掘出信息的作用與價值。