黃艷

隨著當(dāng)前經(jīng)濟的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用日益深入。在信息化時代的背景下，醫(yī)療檔案管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其在醫(yī)院的重要性也越來越突出[1]。但就目前來說，我國醫(yī)院在新醫(yī)療改革形勢下的醫(yī)療檔案管理還處于初級探索階段，存在數(shù)據(jù)安全、物聯(lián)網(wǎng)安全、信息泄露等諸多風(fēng)險問題[2-4]。因此筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，參考國內(nèi)外醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀，尋求一種優(yōu)化患者醫(yī)療檔案的整合和運用的方式，提出可以借助第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供信息化平臺的途徑，實現(xiàn)患者醫(yī)療檔案信息在各類場景的利用，以有效發(fā)揮醫(yī)療檔案的使用價值，使得醫(yī)療檔案管理更具有實效性，能夠更好地推動醫(yī)院的發(fā)展，更好地服務(wù)于公共醫(yī)療事業(yè)，進而造福人民群眾。

醫(yī)療檔案包括醫(yī)院的工作人員、技術(shù)人員的信息檔案、人事檔案，患者的病例、手術(shù)檔案、住院信息、醫(yī)療器材和基礎(chǔ)設(shè)施的采購檔案等。檔案管理的基本價值訴求是如何有效實現(xiàn)檔案的使用價值，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷提高，醫(yī)護人員在為患者提供衛(wèi)生服務(wù)時，對于患者過往的各類檢查、檢測、化驗報告等前置性基礎(chǔ)單據(jù)的依賴性越來越高[5]。然而，現(xiàn)實中面臨的一些迫切的問題，傳統(tǒng)醫(yī)療檔案存在很多不完善的地方，我國大部分醫(yī)院對醫(yī)療檔案管理，只投入了很少的人力和物力，使得醫(yī)院的檔案管理得不到醫(yī)院管理者的足夠重視，這種管理模式不利于醫(yī)療檔案的統(tǒng)一管理，也不容易實現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院的檔案管理提出了新的要求，醫(yī)院的檔案管理不再是一張張簡單的紙張，而是一些海量的信息化的電子元素。電子檔案是目前醫(yī)療檔案的主要存在形式，然而我國國內(nèi)系統(tǒng)的醫(yī)院信息化體系并不完善，醫(yī)院對于檔案管理的重視程度不夠，這使得醫(yī)院的檔案管理水平一度停滯不前，一部分醫(yī)院甚至采用原有的傳統(tǒng)管理模式，沒有專業(yè)人員進行醫(yī)療檔案管理，不能對電子檔案進行有效管理，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重限制了醫(yī)療檔案的有效管理。目前值得探討的一個最重要的問題是患者醫(yī)療檔案存在彼此隔離的狀態(tài)，即不同醫(yī)療機構(gòu)無法實現(xiàn)同一患者醫(yī)療檔案的共享共通，即使醫(yī)療檔案能夠在一定范圍內(nèi)共享使用，但也只是單純局限于對檔案數(shù)據(jù)的片面參考，而無法充分發(fā)揮醫(yī)療檔案的潛在利用價值[6-7]。

針對上述問題，目前國內(nèi)部分地區(qū)有在推動不同醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于同一患者醫(yī)療檔案的共享使用機制，但因推動過程中存在的隱私權(quán)保護以及既得利益的博弈等因素，實際效果并不顯著。因此，筆者從互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的共享思維模式出發(fā)，以提升醫(yī)療檔案管理的實際利用價值為訴求，通過第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司構(gòu)建信息化平臺的方式，探索信息化背景下關(guān)于醫(yī)療檔案管理的新模式。

目前的第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司是指有資質(zhì)的第三方平臺。筆者探究模式的具體架構(gòu)是第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司開發(fā)一個APP平臺，在患者自愿采購該商品服務(wù)的前提下，由第三方公司直接向合作的醫(yī)療機構(gòu)抑或通過患者自行使用APP 的渠道整合患者醫(yī)療檔案信息，在全面整合信息的基礎(chǔ)上，進一步為患者提供醫(yī)療檔案的升級服務(wù)。具體升級服務(wù)，包括但不限于用戶醫(yī)療檔案信息在各合作機構(gòu)的共享、共通，基于醫(yī)療檔案信息整合后的個體化健康信息推送、在線就診、健康體檢、專家推介、門診預(yù)約、病床預(yù)定、康后護理咨詢、病情資料拷貝或復(fù)印等等。為了更為明晰地闡明文章探究的醫(yī)療檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理新模式，筆者進一步從模式架構(gòu)特征、構(gòu)建原則以及推行意義3 個方面進行細(xì)化剖析。

1 第三方服務(wù)背景下的患者醫(yī)療檔案管理模式特征

1.1 引入第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司

關(guān)于患者醫(yī)療檔案的共享使用，現(xiàn)有理念大部分是基于患者與醫(yī)院機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)如何協(xié)調(diào)這兩方面展開，抑或某些學(xué)者提出的通過衛(wèi)生行政主管部門介入整合數(shù)據(jù)的方式以擴大共享范疇等等。但是，上述管理模式在隱私權(quán)保護、長效機制建立以及檔案實際利用成效方面均存在不足，實務(wù)中的可操作性較差。同時各個醫(yī)療機構(gòu)投入的場所、設(shè)施、人力等成本巨大，數(shù)據(jù)服務(wù)能力參差不齊，在全球化大數(shù)據(jù)時代，難以滿足現(xiàn)有需求。針對這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為通過引入第三方有償服務(wù)，在患者檔案信息共享方面，一方面能夠規(guī)避醫(yī)療機構(gòu)之間相互推諉的尷尬局面，另一方面大大降低了醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)服務(wù)的成本，又能提升檔案管理的專業(yè)化程度；同時，第三方服務(wù)作為市場經(jīng)濟主體之一，其提供的服務(wù)又能獲取相應(yīng)的對價，對于檔案管理的長效性和積極性能夠起到很好的保障作用。

1.2 通過第三方服務(wù)嫁接醫(yī)患關(guān)系

在患者檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化管理方面，通過第三方服務(wù)公司作為橋梁，統(tǒng)籌對接檔案信息在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的共融互通。這種銜接模式，能夠有效規(guī)避患者與醫(yī)療機構(gòu)之間因信息不對稱導(dǎo)致的緊張關(guān)系，亦能充分發(fā)揮患者醫(yī)療檔案共享范圍，提升信息利用的連續(xù)性、可靠性及針對性。在門急診期間，醫(yī)療服務(wù)者（醫(yī)生、護士或康復(fù)師等）可通過第三方數(shù)據(jù)平臺獲得完整全面的患者數(shù)據(jù)，甚至可實現(xiàn)遠程醫(yī)療；同時，患方亦可通過向第三方數(shù)據(jù)平臺購買服務(wù)，實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，作為專業(yè)第三方服務(wù)公司，因其從業(yè)的專屬性以及市場主體經(jīng)營的穩(wěn)定性，在直接對接醫(yī)療機構(gòu)方面又具有天然優(yōu)勢，能夠為患者家屬節(jié)約大量的溝通成本，使得家屬能夠把更多精力放在對患者的護理方面，減輕家庭、醫(yī)療雙方的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)共贏。

1.3 以提升醫(yī)療檔案利用成效為導(dǎo)向

第三方服務(wù)公司介入的醫(yī)療檔案管理是以檔案信息共享為基礎(chǔ)，但其目的并非停留在信息共享，而是以提升醫(yī)療檔案利用成效為根本價值訴求。換而言之，第三方數(shù)據(jù)服務(wù)公司應(yīng)從醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分類以及數(shù)據(jù)使用3 個業(yè)務(wù)條線，開展旨在為患者提供檔案實際利用成效的商業(yè)服務(wù)，而非僅僅實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。在大數(shù)據(jù)、云計算時代，5G 技術(shù)的到來，目前遠程醫(yī)療已逐漸鋪開，未來隨著技術(shù)的進步，信息服務(wù)將更加智能化、人性化，在疾病的預(yù)防、保健、診治管理、康復(fù)指導(dǎo)等方面均能發(fā)揮極大的作用。

2 在明確第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式特征的前提下試行該管理模式應(yīng)把握四大原則

2.1 自愿性原則

第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式，本質(zhì)上是在用戶與服務(wù)提供商之間達成定向商品交易，這里的商品是第三方為患者提供醫(yī)療檔案信息管理服務(wù)，屬于市場交易的行為之一[8]。因此，作為信息服務(wù)消費的患者應(yīng)有自主選擇是否愿意采購該服務(wù)，這就是筆者提到的自愿性原則。之所以強調(diào)自愿性原則，固然是基于上述交易行為得出的一個必然結(jié)果，也是基于患者隱私權(quán)的保護，也就是說醫(yī)療機構(gòu)無法直接與第三方服務(wù)公司達成直接交易行為，必須基于患者的自愿，由患者直接與第三方服務(wù)公司對接，抑或在患者、第三方服務(wù)公司以及醫(yī)療機構(gòu)之間達成三方協(xié)議。當(dāng)然，第三方為患者提供醫(yī)療檔案信息管理服務(wù)，可以再進行細(xì)分，制定不同服務(wù)等級或者說服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，允許患者自由選擇。

2.2 有償性原則

有償性指的是，第三方服務(wù)公司基于患者的需求，為患者提供醫(yī)療檔案信息管理，患者按服務(wù)次數(shù)抑或服務(wù)期限支付相應(yīng)對價的行為。當(dāng)然，第三方服務(wù)公司如何提供數(shù)據(jù)產(chǎn)品、如何創(chuàng)新服務(wù)價值，更多要依靠市場經(jīng)濟導(dǎo)向，不斷推動服務(wù)實效的形成，即不斷深化患者醫(yī)療檔案信息的使用價值。

2.3 隱私性原則

在服務(wù)過程中，應(yīng)注重患者隱私權(quán)的保護，這又主要分為3 個層面。一是信息平臺應(yīng)加強具備隱私保護的軟硬件建設(shè)，監(jiān)管部門加強監(jiān)督管理，保障信息安全；二是用戶自愿選擇是否接受信息服務(wù)，自愿選擇是否將本人在不同時間不同醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)材料交付給服務(wù)提供者；三是在服務(wù)提供者接受到患者提供的醫(yī)療檔案信息時，應(yīng)恪守職業(yè)道德嚴(yán)格按照合約規(guī)定，保護患者隱私，合理、合法地使用患者醫(yī)療檔案信息。

3 探索第三方構(gòu)建信息化平臺對于醫(yī)療檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義

3.1 能夠有效提高醫(yī)療檔案的使用成效

第三方服務(wù)平臺的運用，在醫(yī)療檔案信息的整合、分析以及共享方面具有明顯的優(yōu)勢，且對于用戶來講具有系統(tǒng)的信息整合功能，具有強大的檢索功能，技術(shù)上可提供各種表格、電子文檔、圖片、掃描影像，甚至多媒體影音資料，能夠全面追蹤用戶在各個醫(yī)療機構(gòu)的就診、住院情況，給患者每次就診提供全面完整的動態(tài)數(shù)據(jù)，能夠充分發(fā)揮用戶醫(yī)療檔案的使用成效。

3.2 能夠改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)象

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的一個直接原因[9]，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療檢測設(shè)備方面遠遠低于城市中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員在缺乏檢測數(shù)據(jù)支撐下的就診科學(xué)性勢必有所弱化。因此，如果用戶在基層醫(yī)療單位就診時能夠?qū)⒅霸诟鱾€醫(yī)療機構(gòu)的就診全程資料提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)從醫(yī)人員，在一定程度上就可以提高診斷的針對性和科學(xué)性，能夠改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)象。

3.3 能夠提供更為科學(xué)的健康衛(wèi)生服務(wù)

就每一位患者來講，每次就診即是對個人衛(wèi)生健康的一種保障，但從機會成本來看，因為一個人不能在同一時空內(nèi)同時完成兩件事情，故每一次就診也就意味著事實上排除了其他就診方案付諸實施的可能。從這個方面來看，患者對于每一次就診方案或就診單位的選擇勢必直接影響到個人的身體健康，而在決策前能夠提供完整的醫(yī)療檔案信息，才能為每一次決策提供高度對稱的數(shù)據(jù)支撐。因此，第三方醫(yī)療檔案信息的構(gòu)建，在某種程度上能夠為患者提供更為科學(xué)的健康衛(wèi)生服務(wù)。國內(nèi)目前已有借助醫(yī)療平臺進行的健康分析與研究[10]。

3.4 能夠為群眾減費減負(fù)

基于第三方服務(wù)背景下的醫(yī)療檔案管理模式，通過以第三方提供的有償數(shù)據(jù)平臺為依托，患者就診可以通過該平臺輕松查找到自己既往的就診資料，避免因重復(fù)檢查引起的資源浪費，使患者能很大程度地減少醫(yī)療經(jīng)濟的支出，可以為廣大人民群眾減費減負(fù)，提高就診的效率。

3.5 節(jié)約醫(yī)療資源，減少財政浪費，實現(xiàn)“價值醫(yī)療”

充分利用第三方信息服務(wù)平臺的數(shù)據(jù)資源，可以實現(xiàn)更有效的醫(yī)療服務(wù)、更高的患者滿意度，更高的健康水平，提高了檢查治療安排的針對性及合理性，有助于去除不合理的、不合規(guī)的、無效的醫(yī)療服務(wù)。節(jié)約醫(yī)療資源，減少財政資源的浪費，實現(xiàn)“價值醫(yī)療”[11]。

3.6 有效病史回溯，節(jié)約搶救時間

利用第三方服務(wù)信息平臺提供精準(zhǔn)、有效的病史數(shù)據(jù)尤其在搶救狀態(tài)下可以有效地節(jié)約時間，幫助醫(yī)生更為高效地、有針對性地治療，贏得真正意義上的時間生命線[1]。在另一方面，來自于可信的第三方平臺數(shù)據(jù)也可以讓醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療行為更為安全、有效，規(guī)避部分可能存在的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

3.7 基于第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供客觀真實數(shù)據(jù)，有利于科研項目開展，同時有利于科研誠信的落實

基于第三方服務(wù)提供的真實、有效的案例數(shù)據(jù)可以對公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、人口學(xué)研究等相關(guān)領(lǐng)域提供有效的研究基礎(chǔ)[12]。同時基于第三方數(shù)據(jù)的客觀性，有利于科研工作者相互驗證和探究，使得數(shù)據(jù)具有較好的回溯和追蹤，有利于科研誠信的落實。

3.8 補充流動人口健康管理體制上的缺漏

由于流動人口的遷徙，尤其是傳染病疾病爆發(fā)的特殊時期，流動人口經(jīng)常成為某些特定疾病的傳染源[13]?；诳陀^記錄的第三方平臺可以為流動人口的健康管理提供助力，有利于健康人群的遷徙和活動，利于就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，也有利于非健康人群的隨訪和追蹤，對特殊傳染病人群提供更為貼合的健康服務(wù)。

綜上所述，在高速、海量、價值、多樣化的大數(shù)據(jù)時代下的檔案管理，醫(yī)院的管理者要依據(jù)實際情況構(gòu)建信息化檔案模管理平臺，以穩(wěn)定醫(yī)院工作秩序，最大限度地發(fā)揮其作用。通過第三方數(shù)據(jù)服務(wù)商提供的信息化平臺，實現(xiàn)患者醫(yī)療檔案信息在各類場景的利用，有效滿足醫(yī)學(xué)科技檔案管理的要求，有利于醫(yī)院工作的順利開展，當(dāng)這些醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)互聯(lián)互通、無縫對接，數(shù)據(jù)真正為診療過程提供參考，必將產(chǎn)生惠民利民的效果，具備時代性及可行性。然后隨著云計算的發(fā)展，未來的數(shù)據(jù)服務(wù)水平必將大大提升，實現(xiàn)人性化、智能化、隱私化的完美結(jié)合。