王昊陽，李繼平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

既往國內(nèi)外很多臨床實踐指出，呼吸機(jī)的應(yīng)用管理質(zhì)量直接影響病患的生命安全，若不能進(jìn)行合理、規(guī)范化的管理，則會增加設(shè)備使用時故障問題發(fā)生率，降低應(yīng)用效率，增加運維成本，甚至是短縮使用壽命等。那么，醫(yī)院設(shè)備管理科就應(yīng)認(rèn)識到做好呼吸機(jī)管理工作的必要性，結(jié)合實況制定完善的管理計劃，督導(dǎo)臨床工程師充分發(fā)揮自身作用，改善當(dāng)下臨床管理現(xiàn)狀，使后續(xù)工作的開展有更牢固的基礎(chǔ)。

1 呼吸機(jī)的介紹分析

當(dāng)下，國內(nèi)臨床上應(yīng)用的呼吸機(jī)類型較多，依照使用對象，可以將其分為成年人、嬰幼兒及通用類等，其能為不同群體提供可靠的呼吸支持。依照其工作原理的差異，其有全氣動、電控、全電動類的通氣設(shè)備之分。按照實際的功能用途，其有治療、急救通氣、麻醉透氣類等幾種。類型的不同的設(shè)備，在使用方式和途徑上也有差異，發(fā)揮的功能作用也有差別。呼吸機(jī)的潮氣量（VT）是依照體重選擇使用5~12ml/kg，并參照呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行微調(diào)整，針對吸入氧濃度（FiO2），在機(jī)械通氣的早期階段，應(yīng)給予患者提供病患高FiO2（100%），快速糾正嚴(yán)重缺氧情況，依照MAP、PEEP、PaO2及血流動力學(xué)狀況，酌情將FiO2水平降至50%下，將其維持在SaO2＞90%以上。

2 工程師在呼吸機(jī)管理應(yīng)用中起到的作用

2.1 設(shè)備選擇

呼吸機(jī)類型、功能多樣，怎樣選擇各臨床科室適用、設(shè)備調(diào)配科學(xué)且性價比較高的裝置是臨床應(yīng)用實踐中面對的問題。臨床人員主要是通過廠商的宣傳獲得有關(guān)設(shè)備的參數(shù)信息，其具有一定片面性與引導(dǎo)性特征，可能導(dǎo)致部分功能喪失，閑置部分配置功能，導(dǎo)致部分資源浪費。臨床工程師在獲得臨床人員的功能要求后，秉持持續(xù)發(fā)展和實用性原則和臨床人員加強(qiáng)溝通。通過測評廠商的宣傳的性能，檢測驗證廠商聲稱的性能指標(biāo)。不僅要了解廠商對外宣傳的內(nèi)容，還要全面了解儀器的技術(shù)白皮書與技術(shù)檔案、設(shè)備的詳細(xì)配置與選配件、設(shè)備的維保與消耗品狀況，進(jìn)而更全面地測評設(shè)備的技術(shù)水平，測算其使用費用，對其進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，為設(shè)備選型提供可靠參考，進(jìn)而購置技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)劃算、服務(wù)優(yōu)良的設(shè)備。

2.2 設(shè)備使用

呼吸機(jī)是高風(fēng)險的生命支持類設(shè)備，功能越強(qiáng)大需要調(diào)控的參數(shù)越繁多，并且不同參數(shù)之間相互作用、影響，要求使用者全面了解設(shè)備。工程師對醫(yī)護(hù)人員的支持主要表現(xiàn)在技能培訓(xùn)方面，協(xié)助他們?nèi)嬲莆蘸粑鼨C(jī)的各種操作及有關(guān)工作原理，靈活、準(zhǔn)確地使用各種工作模式及掌握其適應(yīng)癥，培訓(xùn)主要包括如下幾方面。

（1）介紹各品牌呼吸機(jī)的操作程序與界面，不同品牌、規(guī)格的呼吸機(jī)均有個性化的界面設(shè)計，功能大體一致，但在調(diào)整布置、呈現(xiàn)等方面均有差異，因此，要對各種品牌的呼吸機(jī)分別開展培訓(xùn)工作。可以應(yīng)用互動式培訓(xùn)方法，幫助各位醫(yī)護(hù)人員在機(jī)器上熟練操作，詳細(xì)講述各鍵、各菜單的功能與運用要點，扎實掌握各類呼吸機(jī)的應(yīng)用方法，進(jìn)而減少因操作失誤引起的問題。

（2）通氣模式的培訓(xùn)。呼吸機(jī)的參數(shù)較多且不同參數(shù)之間相互作用影響，不同的通氣模式均有各自的適應(yīng)癥但并不是絕對的，即便是不同環(huán)境應(yīng)用一致的模式，設(shè)置的參數(shù)也會有很大差別。伴隨醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，通氣模式隨之產(chǎn)生新的模式。因此，工程師日常管理中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床需求與設(shè)備更新周期等開展培訓(xùn)活動，進(jìn)而嫻熟運用不同的通氣模式。

（3）各類圖形與呼吸環(huán)的培訓(xùn)。呼吸機(jī)能提供多種曲線、圖形與呼吸環(huán)，其主要用于科學(xué)指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)，比如，通氣模式是否適宜，是否存在人機(jī)對抗、氣道堵塞、回路漏氣等情況，并為測評通氣效果提供可靠依據(jù)。通過培訓(xùn)幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解圖形產(chǎn)生的基本原理，迅速判斷參數(shù)設(shè)置、通氣模式是否合理等。

（4）判斷與處理呼吸機(jī)應(yīng)用階段內(nèi)發(fā)出的報警信號。通過培訓(xùn)過程幫助醫(yī)護(hù)人員更全面地掌握各類常見報警現(xiàn)象與成因，故障發(fā)生時快速判斷其具體成因，及時準(zhǔn)確消除。

（5）科學(xué)選擇呼吸機(jī)外圍管路與設(shè)施，給廣大臨床醫(yī)護(hù)人員提供更多的建議。所應(yīng)用的呼吸管路均要符合IEC60601-1-1的標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)二道管路可能會對有效腔與回路順應(yīng)性補(bǔ)償量測算的精準(zhǔn)度形成較大影響，特別是對兒童群體形成較大影響。濕化器也是呼吸機(jī)應(yīng)用時的重要構(gòu)成，對其密封性、控溫精準(zhǔn)度均提出較高要求，過高的溫度會灼燒病患呼吸道，濕度不夠會造成黏膜表層干燥，甚至引起分泌物的結(jié)痂。需要選擇型號適宜的細(xì)菌過濾器，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

（6）培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)養(yǎng)護(hù)與清潔消毒技能。做好呼吸機(jī)表面清潔及外置管路的消毒工作，這是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的有效方法。針對非一次性管路，一定要遵照一人一用一消毒的原則。通過認(rèn)真落實常規(guī)養(yǎng)護(hù)工作，能明顯提升呼吸機(jī)設(shè)備使用過程的穩(wěn)定性，降低設(shè)備的故障發(fā)生率。

2.3 維護(hù)和質(zhì)控

除了規(guī)范落實設(shè)備常規(guī)養(yǎng)護(hù)工作外，工程師也要做好呼吸機(jī)的整體維護(hù)與質(zhì)控工作，進(jìn)而使用設(shè)備的安穩(wěn)性、精準(zhǔn)性與有效性得到更大保障。開展維護(hù)工作的宗旨是維持呼吸機(jī)的初有特性，規(guī)避發(fā)生性能衰減，通過落實維護(hù)和質(zhì)控工作，最大限度地提升設(shè)備的臨床應(yīng)用效果及保障患者的生命安全。

通常情況下，會將呼吸機(jī)質(zhì)控分析維修后與定期維保兩種類型，定期保養(yǎng)的周期通常會設(shè)定在半年左右，傳感器進(jìn)行定期保養(yǎng)好后，一定要開展質(zhì)控工作，具體內(nèi)容如下。

一是檢查氣源、供電情況，檢測油、水含量是否超出標(biāo)準(zhǔn)等，檢測電氣的安全性能等，不符合要求時，一定要及時探查原因，解除隱患因素；二是重視外觀檢查，要求表面要做到清潔、銜接牢固；三是逐一測試檢測報警與安全設(shè)置情況，要確保其整體安全、有效，這是對病患生命安全。四是做好呼吸機(jī)內(nèi)部清潔度達(dá)標(biāo)，確保設(shè)備運行狀態(tài)穩(wěn)定。五是及時更換呼吸機(jī)易損件，這是呼吸機(jī)安全負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確運行的重要基礎(chǔ)。六是測試呼吸機(jī)的性能，利用專業(yè)測試儀器，銜接標(biāo)準(zhǔn)模擬肺，測試和校準(zhǔn)設(shè)備的各種參數(shù)。其目的是要是檢測呼吸機(jī)的輸出及各種傳感器的功能：壓力、容量等參數(shù)設(shè)置是否精確，呼吸轉(zhuǎn)換、各類觸發(fā)動作是否靈敏可靠。在阻力，順應(yīng)力有差異的條件下，檢測各項參數(shù)的測量精準(zhǔn)性，特殊情況下進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

2.4 臨床支持效果反饋

工程師要認(rèn)真分析呼吸機(jī)性能和參數(shù)，加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，參照臨床科室的現(xiàn)實需求，測評擬購呼吸機(jī)的功能尤其是新功能的技術(shù)測評及臨床運用預(yù)估，不僅要臨床現(xiàn)實需求，也要規(guī)避盲目的“高大上”配置情況?；谶\用培訓(xùn)過程，幫助醫(yī)護(hù)人員更全面地掌握各類呼吸機(jī)的操作要點與應(yīng)用流程，減少操作不規(guī)范引起的報警問題，提升各種報警事故的處理效率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，使治療效果得到更大保障，提升臨床搶救的成功率?；谫|(zhì)控過程味臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)的設(shè)備，減短病患的臨床治療周期，保證患者治療過程的舒適度，降低臨床醫(yī)療成本。

3 結(jié)語

總之，工程師要主動參與呼吸的臨床管理實踐中，進(jìn)而確保使用過程的安全性，提升應(yīng)用效果，改善患者病情，幫助其早日康復(fù)出院。