蔣萌

重慶市大足區(qū)疾病預(yù)防控制中心公衛(wèi)科，重慶 402360

職業(yè)病是一種嚴(yán)重危害到我國勞動者身體健康的一種疾病。由于職業(yè)病的防治工作關(guān)系到經(jīng)濟的發(fā)展，社會的和諧，為保證我國廣大勞動群體的身體健康，就必須要積極重視和預(yù)防防治職業(yè)病。各級疾病預(yù)防控制中心是我國重要的技術(shù)機構(gòu)，在整個職業(yè)病防治工作中有著非常重要的作用。然而現(xiàn)實情況卻是由于受到多種因素的影響導(dǎo)致各級疾病預(yù)防控制中心在開展職業(yè)病防治工作中存在問題，其發(fā)揮出來的作用與國家要求之間存在較大差距，已經(jīng)無法滿足目前防治工作的需要，正是因為這一點，我國多次修改職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)，目的在于進一步推動我國職業(yè)健康，做好職業(yè)病防治工作。修改相關(guān)法律法規(guī)的過程中，明確要求相關(guān)部門以及工作人員能深刻認(rèn)識到職業(yè)病防治工作的重要性以及國家對開展職業(yè)病防治工作的決心，而這對于推動職業(yè)病防治工作的成效也有重要的意義。在多次進行相關(guān)法律法規(guī)的修改之后，疾病預(yù)防控制中心在整個職業(yè)病防治工作中的職能也出現(xiàn)了明顯的調(diào)整與變化。

1 職業(yè)健康現(xiàn)狀和職業(yè)病防治工作的主要形勢和問題

1.1 職業(yè)健康現(xiàn)狀

想要進一步推進我國健康中國建設(shè)工作，就需要重視職業(yè)健康。職業(yè)健康能夠反映出我國勞動者的健康情況，對于經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定也有非常重要的意義[1]。我國黨中央和國務(wù)院一直都十分重視職業(yè)健康工作，特別是自《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》政策實施以來，不僅進一步明確了職業(yè)健康工作的相關(guān)具體內(nèi)容，同時也明確了要從源頭上治理和預(yù)防職業(yè)病[2]。正是在相關(guān)法律法規(guī)的推動下，我國對職業(yè)病防治服務(wù)能力有了一定程度的提升，相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系也在逐漸地完善[3]。但是面對復(fù)雜的職業(yè)工作環(huán)境及數(shù)量眾多的職業(yè)病患者，職業(yè)病的防控難度仍然較大。加上勞動者日益增長的職業(yè)健康需求與職業(yè)健康工作發(fā)展之間存在不均衡、不充分的矛盾越來越突出。我國更加需要深刻認(rèn)識到目前職業(yè)病健康現(xiàn)狀的嚴(yán)峻形勢。

1.2 職業(yè)病防治工作的主要形勢和問題

早在2008年我國就發(fā)現(xiàn)了部分地方在進行職業(yè)病防治工作中存在出明顯的問題，特別是部分疾控機構(gòu)和職業(yè)病防治機構(gòu)認(rèn)為其主要工作以職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)為主，缺乏對職業(yè)病防治工作的宣傳教育及未重視職業(yè)病報告等，甚至有部分疾控中心利用職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)追求經(jīng)濟利益[4]。正是因為突出的職業(yè)病防治工作問題及嚴(yán)峻的形勢，促使我國越來越重視職業(yè)病防治工作，并且通過利用多項手段旨在進一步強化職業(yè)病防治，實現(xiàn)疾病預(yù)防控制中心的職能調(diào)整，是我國在這方面作出的一項重要措施。

2 疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的職能調(diào)整

我國第一次疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的職責(zé)調(diào)整，是《職業(yè)病防治法》這部法律法規(guī)第一次修正，其中最重要的調(diào)整內(nèi)容就是安監(jiān)部門代替衛(wèi)生部門承擔(dān)用人單位的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能[5-6]。而在后續(xù)的第二次、第三次修正中，則進一步地調(diào)整了用人單位職業(yè)病防治工作中的主體責(zé)任，主要是針對職業(yè)病的整個程序救助等方面進行了調(diào)整。第四次修改，則直接將原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)整合進入到國家衛(wèi)生健康委。這是在第一次調(diào)整之后，衛(wèi)生健康部門的工作范圍已經(jīng)從由職業(yè)病診治為主擴展至職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)所有環(huán)節(jié)當(dāng)中，其管理對象也出現(xiàn)了明顯的改變，由原來的職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)進一步拓展至存在職業(yè)病危害因素的用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。通過從多次對相關(guān)法律法規(guī)的修正與調(diào)整，可以發(fā)現(xiàn)，我國越來越重視對職業(yè)病的防治工作，也旨在進一步發(fā)揮出疾病預(yù)防控制中心在整個職業(yè)病防治工作中的作用[7-8]。其中特別是衛(wèi)生健康部門實現(xiàn)對整個職業(yè)衛(wèi)生全方位的監(jiān)督管理，提示我國要進一步加大對職業(yè)病防治工作的決心。

值得關(guān)注的是，在第一次修正職業(yè)病防治法前，疾病預(yù)防控制中心作為衛(wèi)生行政部門的直屬事業(yè)單位，一直都是各級政府開展職業(yè)病防治工作的主要單位，具體工作內(nèi)容包括職業(yè)病危害因素檢測和評價、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)健康知識宣傳教育等。但是由于我國職業(yè)病形勢嚴(yán)峻，出現(xiàn)較多民營檢測中介機構(gòu)，這類機構(gòu)依靠市場給予的開放政策，在整個職業(yè)病檢測等方面占據(jù)于越來越多的份額[9]。

特別是在我國2010年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督職能的出現(xiàn)明顯的調(diào)整之后，監(jiān)管職能被移交安全生產(chǎn)監(jiān)督部門，導(dǎo)致疾病預(yù)防控制中心在整個職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)作用也在進一步地削弱，在這種大環(huán)境上進一步出現(xiàn)了科室解體、專業(yè)人員流失等多項問題[10-11]。在職業(yè)病防治的相關(guān)法律第一次修改后，疾病預(yù)防控制中心成為職業(yè)病診斷機構(gòu)的重要部分[12]。關(guān)于職業(yè)病的診斷工作是一項非常具有專業(yè)性和技術(shù)性的行為。疾病預(yù)防控制中心是實踐預(yù)防醫(yī)學(xué)的非臨床醫(yī)療機構(gòu)，而由疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)雙重的工作實際上并不合適，如果能夠?qū)⑵涔ぷ鲀?nèi)容轉(zhuǎn)移至專業(yè)職業(yè)病防治醫(yī)院，或者是具有職業(yè)病專科的綜合性醫(yī)院，反而更加合適。

實際上，在相關(guān)法律法規(guī)的頒布以及國家相關(guān)政策進一步調(diào)整了疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的職能后，各級衛(wèi)健行政部門、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門、疾病預(yù)防控制中心、職業(yè)健康檢查等機構(gòu)進一步明確了自身在職業(yè)病防治項目工作中的職能職責(zé)，也明確了職業(yè)防治項目工作具體內(nèi)容和要求，這對于有序推進我國整個職業(yè)病防治項目工作的進展，提高項目工作質(zhì)量，全面、準(zhǔn)確和及時完成職業(yè)病防治項目工作打下了良好的基礎(chǔ)。在這個過程中，疾病預(yù)防控制中心需要明確了解當(dāng)?shù)刂攸c行業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)狀，評估職業(yè)病危害因素暴露對勞動者健康的影響，在進一步加大《職業(yè)病防治法》宣傳力度的同時推動用人單位落實職業(yè)病防治主體責(zé)任，提高勞動者職業(yè)病防治知識。在這個過程中，疾病預(yù)防控制中心需要積極宣傳《職業(yè)病防治法》，加大勞動者應(yīng)當(dāng)依法享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利、職業(yè)病患者的工傷保險待遇、常見職業(yè)病防治知識等的宣教工作。特別是面對我國嚴(yán)峻的職業(yè)病形勢，只有加大宣傳，充分發(fā)揮出疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的作用，才能夠在一定程度上降低職業(yè)病帶來的危害。

面對嚴(yán)峻的職業(yè)病防治形勢，如何打破目前職業(yè)病防治工作中存在的瓶頸成為其中的一個關(guān)鍵點[13]。雖然我國已經(jīng)十分明確將疾控中心進行了重新的定性，工作內(nèi)容也出現(xiàn)了調(diào)整，不再承擔(dān)一般性的職業(yè)健康，檢查職業(yè)病診斷等醫(yī)療服務(wù)，也不提供職業(yè)衛(wèi)生檢測等社會中介服務(wù)。在這種情況下最大限度地發(fā)揮疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的職能與作用，需要從多個方面進行優(yōu)化與調(diào)整。

3 疾病預(yù)防控制中心在今后職業(yè)病防治工作中的重點

3.1 重新確立疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)容

在我國頒布的相關(guān)關(guān)于職業(yè)病防治的文件中，不僅明確了指導(dǎo)思想、基本原則、規(guī)劃目標(biāo)，同時也進一步地明確的主要內(nèi)容。其中就明確指出，要依托現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立健全職業(yè)病診斷、救治康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，建立健全職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫等。這為加強職業(yè)病防治機構(gòu)能力和服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計，提供了有效的指導(dǎo)與參考[14]。在這個方面，我國需要進一步明確各級疾病預(yù)防控制中心在職業(yè)病防治工作中的基本職責(zé)、工作任務(wù)、崗位、設(shè)備、專業(yè)人員配備等，更加需要進一步明確各級疾病預(yù)防控制中心、綜合性醫(yī)院、職業(yè)病科等在職業(yè)病防治工作中的工作內(nèi)容與作用[15-17]。

3.2 疾病預(yù)防控制中心需盡早注意進行角色調(diào)整

我國相關(guān)文件中明確要求了要建立起一個以疾病預(yù)防控制機構(gòu)，職業(yè)病防治為主干，完善國家、省、市、縣四級職業(yè)病及危害因素監(jiān)測與風(fēng)險評估技術(shù)支撐網(wǎng)絡(luò)[18]。而想要做到這一點，疾病預(yù)防控制中心就需要積極注重自身角色的轉(zhuǎn)換，最大限度利用自身技術(shù)，從而全面發(fā)揮出在職業(yè)病防治工作中的作用。通過行政衛(wèi)生健康行政部門制訂符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的職業(yè)病防治策略和規(guī)劃，并且積極接受職業(yè)健康監(jiān)管部門的安排，參與到職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法檢查、職業(yè)人群健康教育培訓(xùn)等工作中來，盡可能地發(fā)揮出自身在職業(yè)病防治工作中的主要作用。

4 結(jié)語

疾病預(yù)防控制中心作為我國開展疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的單位，面對相關(guān)法律的修正與調(diào)整，在職業(yè)病防治工作中，各級疾病預(yù)防控制中心需要提供相應(yīng)的技術(shù)支撐。通過在深刻認(rèn)識到社會價值的變化的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)工作內(nèi)容的進一步調(diào)整，將工作的重點轉(zhuǎn)移到提高公益性公共衛(wèi)生服務(wù)方面上來。通過主動適應(yīng)新時代的變化及職業(yè)健康的新形勢，最大限度地發(fā)揮出自身的專業(yè)優(yōu)勢，在明確自身職能以及社會地位的基礎(chǔ)上一定限度地發(fā)揮出自身的價值，從而確保盡可能地發(fā)揮出其在職業(yè)地防治工作中的作用，推動我國職業(yè)健康的良好發(fā)展，幫助我國越來越多的合并職業(yè)病高危因素的群體能夠遠離職業(yè)病，盡可能地降低職業(yè)病帶來的危害，實現(xiàn)整個職業(yè)健康環(huán)境的進一步優(yōu)化。