葛偉

安徽省衛(wèi)健委信息中心，安徽合肥 230001

隨著信息技術(shù)的進(jìn)一步騰飛，國內(nèi)醫(yī)院信息化進(jìn)入了快速發(fā)展階段，提高了臨床信息技術(shù)應(yīng)用水平，改善了患者的整體就醫(yī)環(huán)境。但在其發(fā)展過程中仍存在各項短板問題，為進(jìn)一步加快醫(yī)院信息化發(fā)展，補齊發(fā)展過程中的短板，國家發(fā)布了一系列與信息化密切相關(guān)的評審評級政策文件，比如電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評、醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)測評等[1]。本文對醫(yī)院信息化發(fā)展中存在的問題進(jìn)行多方位闡述，重點解讀了醫(yī)院評審評級文件核心部分，分析基于這部分衛(wèi)生政策驅(qū)動下的醫(yī)院信息化發(fā)展軌跡和方向，并就醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀的有效分析和對痛點需求的充分把握，提出多層次、可執(zhí)行的發(fā)展建議。最后圍繞健康中國的偉大夢想，提出醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展的遠(yuǎn)大愿景。

1 目前行業(yè)發(fā)展中存在的主要問題

1.1 處理流程的合理性問題

經(jīng)調(diào)研，安徽省有110家三級醫(yī)院，部分醫(yī)院仍沿用手工業(yè)務(wù)處理流程，未考慮計算機(jī)處理的特點。例如：在檢查申請的掃描核對環(huán)節(jié)，雖然已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，但仍要傳遞紙質(zhì)檢查申請單，或者將紙質(zhì)申請單掃描給檢查科室，業(yè)務(wù)流程并未得到真正簡化。

1.2 處理功能的必要性問題

如果在某一環(huán)節(jié)加載了過多的信息處理，或是信息系統(tǒng)內(nèi)置的流程設(shè)定考慮不足，將導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)在支撐業(yè)務(wù)時的運轉(zhuǎn)速度變得極為緩慢。例如：某醫(yī)院的病房醫(yī)囑產(chǎn)生每次的執(zhí)行記錄時加載了大量的無關(guān)處理，導(dǎo)致護(hù)士每天對醫(yī)囑的確認(rèn)都需要等待25 min，嚴(yán)重拖累臨床的工作效率。

1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)之間缺乏連通性

具體表現(xiàn)為：信息系統(tǒng)缺乏與上下游系統(tǒng)的連接；系統(tǒng)之間沒有數(shù)據(jù)共享；信息的利用率得不到提升，通常情況下也就容易形成數(shù)據(jù)孤島[2]。醫(yī)護(hù)人員在不同系統(tǒng)間重復(fù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作，無法保障信息正確與及時；醫(yī)護(hù)人員為獲得信息需要反復(fù)在不同系統(tǒng)間切換，在不同的環(huán)境下才能看到日常工作需要的完整數(shù)據(jù)等。

1.4 信息的精準(zhǔn)性問題

目前，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)加載了智能化提示功能，在醫(yī)療處理過程中，彈窗頻繁出現(xiàn)，部分提示內(nèi)容與患者信息無關(guān)聯(lián)，干擾了醫(yī)生的工作效率，且沒有選擇控制的余地。這種現(xiàn)象，其實不利于實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的高質(zhì)量支撐。

為促進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展的，以及解決信息化在發(fā)展過程中的問題，國家也陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)政策。通過政策導(dǎo)向和醫(yī)院對信息化的業(yè)務(wù)需求導(dǎo)向使得醫(yī)院信息化更上一個臺階。

2 國家發(fā)布的相關(guān)醫(yī)院信息化政策

以國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號文發(fā)布的全國醫(yī)院信息化建設(shè)熱潮是醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展建設(shè)過程中所需面對的新的形勢，而電子病歷應(yīng)用評級、互聯(lián)互通成熟度評級、醫(yī)院智慧服務(wù)評級等一系列與信息化密切相關(guān)的評級模型的發(fā)布，這在一定程度上代表著國家醫(yī)療信息化的建設(shè)正在即將邁入新的進(jìn)程。下面將對衛(wèi)生政策做重點部分解讀，并就在衛(wèi)生政策驅(qū)動下醫(yī)院信息化發(fā)展水平做進(jìn)一步論述。

2.1 電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價

作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院信息化建設(shè)模式逐步形成，制定不同的分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，來促進(jìn)我國醫(yī)院信息化建設(shè)工作的有序開展[3]。目前分初級、中級和高級，0~2級屬于初級，目標(biāo)是通過數(shù)據(jù)采集實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，3~5級屬于中級，在數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上需實現(xiàn)信息共享，可以在醫(yī)療系統(tǒng)與知識庫之間建立起一套完整的接口（服務(wù)）機(jī)制，實現(xiàn)服務(wù)的注冊、發(fā)布、訂閱與通知。6級及以上屬于高級，不僅要滿足前面幾級的評級要求，更要實現(xiàn)整個醫(yī)療全流程閉環(huán)管理。6級是面向單體醫(yī)院的最高級別，6級以上主要是面向區(qū)域的電子病歷的信息化建設(shè)[4]。

2.2 醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評

醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案是醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)互通測評工作的指導(dǎo)性文件[5]。在測評方案中，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息化建設(shè)的完整性、標(biāo)準(zhǔn)化，還從細(xì)化功能、是否有效應(yīng)用及量化的使用量形成全鏈路閉環(huán)評估，對醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性提出了更高要求[6]。

2.3 醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)測評

2019年3月18日，醫(yī)院智慧服務(wù)評估的標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）發(fā)布出臺，智慧醫(yī)院的建設(shè)體系逐漸清晰。智慧醫(yī)院的建設(shè)中醫(yī)院智慧服務(wù)是核心，通過了解患者在醫(yī)療服務(wù)方面的需要，利用醫(yī)院信息化技術(shù)來使患者的就醫(yī)體驗得以改善，同時實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間患者信息共享，從而開啟醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代模式[7]。

3 基于上述的政策驅(qū)動下醫(yī)院信息化發(fā)展

①整體發(fā)展角度來看，目前在一定的政策背景驅(qū)動下，醫(yī)院信息化建設(shè)主要完成了核心業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)、預(yù)約掛號等便民惠民服務(wù)系統(tǒng)，以及績效管理、預(yù)算成本管理、資產(chǎn)管理等醫(yī)院運營管理系統(tǒng)建設(shè)；在區(qū)域衛(wèi)生方面通過區(qū)域基本醫(yī)療管理、雙向轉(zhuǎn)診、免疫規(guī)劃等信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生、醫(yī)療協(xié)同、基本醫(yī)療等垂直條線管理，在行業(yè)內(nèi)部的流程管理方面發(fā)揮了重要作用。進(jìn)入了新的數(shù)字階段，數(shù)據(jù)產(chǎn)生和流通速度前所未有，數(shù)字產(chǎn)品的多樣性極大豐富，數(shù)據(jù)鏈接的廣泛性和便利性凸顯[8]。

②從評級評審角度來看，目前近9 000家醫(yī)院上報了測評數(shù)據(jù)，根據(jù)國家最新發(fā)布的電子病歷過級名單，通過電子病歷五級以上的醫(yī)院約141家，其中六級及以上約26家?；ヂ?lián)互通測評數(shù)據(jù)方面，最新國家發(fā)布的關(guān)于互聯(lián)互通過級名單，通過互聯(lián)互通測評的單體醫(yī)院約337家，其中五級乙等的醫(yī)院約23家。智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)測評體系因發(fā)布出臺時間較晚，所以全國目前通過本測評的醫(yī)院約30家。

③總結(jié)出醫(yī)院信息化取得了幾個突破進(jìn)展：進(jìn)一步建立健全了醫(yī)院信息建設(shè)規(guī)劃，通過以評促建的方式，國家衛(wèi)生管理者不斷的補充整合規(guī)劃方案，不斷提升方案應(yīng)用效果，進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化建設(shè)效率；不斷完善了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)頂層設(shè)計；逐步健全了醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系；醫(yī)院的業(yè)務(wù)應(yīng)用和運行管理全方位依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)；評審評級工作的推進(jìn)加快。

④雖然經(jīng)過一段時間的信息化建設(shè)，醫(yī)院信息化實現(xiàn)了管理信息化和初步智能化，但仍需與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展保持高度同步，與醫(yī)院各診療服務(wù)環(huán)節(jié)保持同步的持續(xù)性地改進(jìn)。每個等級的提升、進(jìn)步都標(biāo)志著醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中對于醫(yī)療的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)合理利用等方面的完善，醫(yī)院信息化通過采取試點先行、逐步推廣、不斷優(yōu)化，分步實施的方法和原則，逐步分階段去實現(xiàn)相關(guān)建設(shè)等級要求，從而為醫(yī)院帶來一定的階段性成果，最終形成高質(zhì)量的信息化水平。這既需要找準(zhǔn)短板多方發(fā)力，也需要縱橫協(xié)同形成體系合力。特別需要加強(qiáng)對整個體系的頂層設(shè)計，謀定而后動，在達(dá)成醫(yī)院信息化新的發(fā)展目標(biāo)的同時，實現(xiàn)整個行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展[9]。

4 發(fā)展建議

信息化建設(shè)與治病救人從方法論上來看沒有本質(zhì)區(qū)別。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望聞問切，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)望觸扣聽，本質(zhì)上都是遵循證據(jù)、診斷、治療的基本原則。沒有充分的證據(jù)，就不能準(zhǔn)確地診斷，自然就不能有效地治療?？床∪绱?，信息化建設(shè)同樣如此。如果沒有對現(xiàn)狀的有效分析和對痛點需求的充分把握，是做不出一個好的規(guī)劃的[10]。因此針對性地提出以下3點發(fā)展建議。

4.1 加強(qiáng)政策管理

行業(yè)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院信息化發(fā)展生態(tài)的構(gòu)建，運用系統(tǒng)思維，設(shè)定發(fā)展目標(biāo)，建立各方職責(zé)清晰、環(huán)環(huán)相扣的協(xié)同工作機(jī)制，同時使用新興技術(shù)加持，比如大數(shù)據(jù)，云計算等，從而助力發(fā)展。部門間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)同，建立頂層統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)性；樹立健全聯(lián)動機(jī)制，注重發(fā)揮社會組織在標(biāo)準(zhǔn)制定和評價中的作用；發(fā)揮醫(yī)院主體作用，實現(xiàn)政策推動力與醫(yī)院內(nèi)驅(qū)力的結(jié)合。行業(yè)管理部門應(yīng)進(jìn)一步完善管理政策，針對與數(shù)據(jù)共享、個人信息保護(hù)等相關(guān)的應(yīng)用中的“堵點”問題，制定明確的政策實施細(xì)則。

4.2 建立健全醫(yī)院信息技術(shù)治理體系

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升認(rèn)識，把信息化建設(shè)管理納入現(xiàn)代醫(yī)院管理框架；逐步實現(xiàn)在診療過程中全程的數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源的數(shù)字化管理[11]。破除內(nèi)部各自為政的弊端，依靠方法論主導(dǎo)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)建立健全信息技術(shù)治理體系，建立職責(zé)分明、制度完備、流程高效、持續(xù)改進(jìn)的信息技術(shù)治理體系；建立規(guī)范的信息規(guī)劃、項目立項、建設(shè)實施、效果評價的流程，并由此主導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)。

4.3 提高廠商產(chǎn)品與服務(wù)短板

廠商應(yīng)注重研發(fā)投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，提高競爭門檻，形成壟斷優(yōu)勢；在產(chǎn)品研發(fā)過程中，既要注重技術(shù)的創(chuàng)新，更要注重系統(tǒng)功能和業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新；各廠商間應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)合作，集成優(yōu)勢能力，減少重復(fù)開發(fā)，提高產(chǎn)品水平；應(yīng)打造開放的系統(tǒng)產(chǎn)品，為其他廠商提供方便，也為自己構(gòu)筑優(yōu)勢；加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，把服務(wù)打造為企業(yè)效益增長點，加強(qiáng)內(nèi)部實施和服務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；打造與醫(yī)院雙贏的商業(yè)服務(wù)模式。

5 行業(yè)未來發(fā)展愿景

醫(yī)療是強(qiáng)政策性的行業(yè)，各層次的評級評審都對醫(yī)院信息化提出一定的要求，包括互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)保支付政策調(diào)整等，這些要求要納入醫(yī)院信息化的年度規(guī)劃中，最好是在聚焦業(yè)務(wù)核心需求、解決業(yè)務(wù)痛點的前提下，順勢而為地完成政策要求的目標(biāo)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和運維工作，一直以來都是醫(yī)療信息化工作的重點和難點，也是醫(yī)院信息工程師必須攻克的技術(shù)難關(guān)。目前，大型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計和開發(fā)主體大部分還是由醫(yī)院信息技術(shù)企業(yè)來承擔(dān)，自主研發(fā)和維護(hù)醫(yī)療信息升級的醫(yī)院也依然有少數(shù)的存在。無論采取哪種路線，都需要既深刻理解醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，又能在技術(shù)路線和設(shè)計思想上與時俱進(jìn)，為我所用。這就需要綜合考慮并全面平衡上述各個方面，避免出現(xiàn)明顯的短板。未來新時代醫(yī)療信息化是醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)在技術(shù)創(chuàng)新與行業(yè)需求雙輪驅(qū)動下“自我革命”的成果，不可能一蹴而就，需要在落地過程中不斷對自身進(jìn)行打磨與優(yōu)化，從而滿足新形勢、新環(huán)境下的行業(yè)新需求[12]。

初心不改，方能雖遠(yuǎn)不怠。企業(yè)和衛(wèi)生信息人員要始終不忘初心。面對如今的信息化快速發(fā)展時代，無疑是為實現(xiàn)這個初心創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇和條件。在新時代背景下，對醫(yī)療信息化的發(fā)展規(guī)劃要有新的思維、新的措施、新的技術(shù)。凝心聚力、協(xié)同配合，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的進(jìn)一步實現(xiàn)與應(yīng)用，支撐起衛(wèi)生健康事業(yè)的創(chuàng)新與長久發(fā)展，為健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成，做出更加有益的貢獻(xiàn)[13]。