全程多元化癌痛健康教育在乳腺癌患者中的應用

趙小娟,朱春花,劉雨生（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）,江蘇 南京 210006）

疼痛一般在癌癥中發(fā)生較為普遍，通常是由于器官壓迫、神經(jīng)侵害所致，嚴重影響患者的生存質量。國外調查文獻報道[1]，西方歐美發(fā)達國家調查癌癥患者疼痛的發(fā)生率為30%-70%，對于晚期癌癥患者的發(fā)生率更高。在我國，調查顯示有60%以上的癌癥患者都伴有疼痛[2]。近年來西方歐美發(fā)達國家對癌癥患者的疼痛干預較為廣泛并取得一定的成效，而我國各級醫(yī)療機構對癌癥患者的疼痛干預尚處于積極探索階段，其中健康管理是較為普遍的干預策略。健康管理是針對個人或群體的健康采取監(jiān)測、分析、評估、干預等一系列措施，以達到促進個人或群體健康的目的。癌癥患者疼痛的健康管理主要以促使、鼓勵患者積極采取行動以達到緩解癌痛的目的。相關研究報道[3]，癌痛在正確的干預下及患者較好的癌痛治療依從性下可以獲得較好的緩解，并保證其生活質量。近年來，我科積極開展乳腺癌患者疼痛的干預治療，并采取針對癌痛的全程多元化健康教育，對緩解乳腺癌患者疼痛和促進生活質量改善方面獲得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2021年1月-2022年6月我科收治的女性乳腺癌患者110例為研究觀察對象，年齡38-66歲，中位年齡（45.3±11.6）歲，手術患者87例，非手術患者23例。所有患者診斷均獲得臨床病理檢查證實，其中Ⅰ期46例、Ⅱ期28例、Ⅲ期25例、Ⅳ期11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入研究標準：①患者知情同意，自愿參加本研究；②所有患者符合乳腺癌診斷標準。排除標準：患有精神病史、老年癡呆及合并其他惡性腫瘤者。退出標準：干預依從性較差或經(jīng)教育后仍不配合干預及隨訪失聯(lián)者。

1.2 護理干預

1.2.1 成立研究小組 所有患者入院后在常規(guī)護理基礎上采取全程多元化癌痛健康教育護理干預措施，即按照“評估-確定問題-制定計劃-干預-效果評估”的護理程序進行。首先成立研究小組，小組成員由本科3年以上乳腺癌臨床護理經(jīng)驗的護士組成，小組組長為本科護士長，負責研究項目的統(tǒng)籌實施，包括確定干預措施具體實施內容、計劃安排、人員調度、流程監(jiān)督和效果評估等。小組成員從患者入院第一天即開始實施護理干預直至患者出院后1個月，患者在院期間研究小組每日根據(jù)健康教育管理流程對患者進行護理干預，干預時間不少于30分鐘，出院后每周采用電話隨訪或門診隨訪方式進行干預1-2次。

1.2.2 全程多元化癌痛健康教育護理 ①評估患者狀況確定問題：患者入院后首先由研究小組對患者因癌癥引起的疼痛情況進行評估，并確定患者在癌痛方面存在的問題。主要評估項目包括疼痛部位、疼痛強度、是否影響生活質量、每日疼痛發(fā)作次數(shù)等，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）由研究小組對患者進行疼痛評估，同時充分了解患者的心理狀態(tài)和對疼痛知識的掌握情況，給患者講解疼痛的原因、鎮(zhèn)痛藥物的使用，并糾正對疼痛理解的誤區(qū)。此外，努力建立良好的醫(yī)患關系，獲得患者的信任，增加患者的遵醫(yī)依從度，以此最大程度上保障護理干預效果。②制定全程多元化癌痛健康教育干預計劃：全程多元化健康教育干預在本科護士長領導下共同制定干預計劃，前期由護士長牽頭，小組成員集體討論，最終形成患者心理護理、飲食護理、癌痛相關知識教育、乳腺癌疾病教育等相關健康教育體系，同時加強對患者家屬的癌痛相關知識健康教育，在獲得患者家屬支持的基礎上進行癌痛健康教育護理干預。③全程多元化健康教育護理干預實施：本研究干預實施以疼痛教育為主，將疼痛教育貫穿于護理干預始終，具體內容包括：首先，指導患者如何配合研究者進行NRS疼痛評估，發(fā)生疼痛時如何對疼痛進行準確的描述，感受疼痛程度準確進行NRS疼痛評估；其次，對各種鎮(zhèn)痛藥物的應用進行詳細介紹和讓患者了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，熟悉鎮(zhèn)痛藥物不良反應的預防與處理，在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)痛藥物，糾正患者對鎮(zhèn)痛藥物應用的誤區(qū)，如阿片類藥物的應用，詳細講解阿片類藥物服用后可能會出現(xiàn)的不良反應，服用方法及注意事項，如何配合醫(yī)生采用阿片類藥物治療。第三，注重物理鎮(zhèn)痛方法，物理鎮(zhèn)痛是無任何副作用的鎮(zhèn)痛方法，研究小組可將物理鎮(zhèn)痛效果較好的方法告知患者，由患者在家屬配合下進行癌痛干預，獲得滿意的鎮(zhèn)痛干預效果。第四，幫助患者建立心理防御機制，心理緊張、焦慮是進一步加重疼痛的影響因素，日常護理過程中由研究者一對一對患者進行個體化心理疏導，努力幫助患者緩解因疾病引起的心理應激反應，提高患者心理調節(jié)能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第五，患者出院后1個月內每周安排1-2次電話隨訪或門診隨訪，繼續(xù)對患者進行護理干預，研究小組主要了解患者出院后的疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物服用情況、營養(yǎng)攝入情況等。

1.3 效果評價及評價方法 由研究小組統(tǒng)計比較全組患者入院時和出院后1個月的疼痛情況和生活質量改善情況。疼痛評估采用VAS法，即在一張刻有0-10的卡片上，指導患者從數(shù)字“0”開始一直數(shù)到“10”，數(shù)字越大代表疼痛越嚴重，研究者指導患者如何描述疼痛并準確將卡標定在相應代表疼痛的數(shù)字位置，VAS疼痛評估法按0（無痛）、1-3（輕度疼痛）、4-6（中度疼痛）、7-10（重度疼痛）分布，由研究者采用雙人雙錄法將每位患者相應數(shù)字錄入EXCEL表格中?；颊叩纳钯|量評估采用生活質量調查問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）完成，GQOL-74量表共包括社會功能、軀體功能、物質生活和心理功能四個維度共計74個條目，滿分100分，得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)研究分析，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 本組在治療期間無死亡病例，治療后1個月無失訪病例，均獲得成功門診隨訪或電話隨訪。

2.2 疼痛控制情況 全組患者出院后1個月VAS疼痛評估較入院時獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 全組患者入院時與出院后疼痛評估比較[n(%)]

2.3 生活質量改善情況 全組患者出院后1個月GQOL-74與入院時比較除物質生活得分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他維度包括心理功能、軀體功能、社會功能得分均高于入院時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 全組患者入院時與出院后GQOL-74評分比較(±s,分)

表2 全組患者入院時與出院后GQOL-74評分比較(±s,分)

時間 n 心理功能 軀體功能社會功能 物質生活入院時110 52.3±5.08 39.2±3.44 51.3±4.21 24.1±3.41出院后110 58.4±5.23 46.5±4.92 55.6±3.58 25.2±3.69 t 5.319 6.139 3.427 0.664 P 0.010 0.013 0.027 0.732

3 討論

大部分癌癥患者都會伴有不同程度的癌痛發(fā)生，癌痛主要是由于腫瘤壓迫、浸潤或手術侵害神經(jīng)所致，癌痛幾乎貫穿于癌癥治療的全過程，且需要長期治療干預。癌痛的發(fā)生不僅致使患者身體機能下降，還嚴重影響患者的心理健康，產(chǎn)生心理應激障礙，主要表現(xiàn)為精神高度緊張、焦慮、失望、悲觀，致使患者身心雙重受盡折磨，嚴重影響患者的生活質量。此外，癌痛還加重患者的經(jīng)濟負擔，因此對癌痛預防是關鍵，不斷提高癌癥患者對癌痛的認知能力，將癌痛的影響降到最低。

當癌痛發(fā)生時，有的患者會由于擔心服用鎮(zhèn)痛藥物或懼怕超劑量使用產(chǎn)生不良反應而拒絕接受鎮(zhèn)痛藥物治療，從而導致疼痛控制效果不佳，嚴重影響患者的生存質量甚至加速患者死亡[4]。在美國《癌癥疼痛治療臨床實踐指南》[5]中指出：“在癌癥疾病的治療過程中，醫(yī)務人員應對患者及其家屬針對癌痛及其治療進行相關健康教育，提高患者及其家屬對癌痛的認知，最終達到緩解疼痛提高癌癥患者生存質量的目的”。由于癌癥疾病治療較為復雜，且癌痛治療時間較長，大部分患者出院后仍然需要治療。但是部分患者出院后因認知、經(jīng)濟等多種原因而不規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物導致疼痛控制效果不佳。本研究筆者采用全程多元化癌痛健康教育于乳腺癌患者治療過程中，從患者入院時即開始實施針對癌痛的護理干預直至出院后1個月，研究結果顯示，患者出院后1個月疼痛較入院時明顯減輕，且生活質量獲得明顯提高，與高小蘭[6]等人研究結果一致。分析原因可能為全程多元化癌痛健康教育提高了癌癥患者對癌痛的認知能力，提高了患者癌痛治療依從性，全程多元化癌痛健康教育的實施讓患者感受到醫(yī)護人員的關懷，大大提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得較為滿意的干預效果。

綜上所述，全程多元化癌痛健康教育能夠有效降低乳腺癌患者疼痛的發(fā)生程度，并提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。