連玲 林麗娜

我國大陸地區(qū)糖尿病患病率為10.9%，血糖長期處于異常值會導(dǎo)致糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變及口腔疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。老年人常見的口腔疾病與多種疾病有較強(qiáng)的相關(guān)性，影響著全身器官的健康[2-4]，如牙齒缺損、嚴(yán)重磨損、牙周炎、牙齦出血等，不僅影響進(jìn)食消化等功能，還會影響內(nèi)分泌代謝，加重糖尿病癥狀[5-6]。糖尿病患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不僅對口腔疾病預(yù)防有幫助，對糖尿病疾病控制也有重要意義。目前，臨床對糖尿病病人管理往往著重于血糖的控制，缺乏對口腔疾病的管理[7]，本研究通過調(diào)查護(hù)理人員對老年糖尿病患者口腔保健知信行的相關(guān)資料，嘗試為今后制定糖尿病口腔保健知識技能培訓(xùn)模式與內(nèi)容提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年 11—12 月，通過便利抽樣法選取福州市五所二級以上醫(yī)院的護(hù)士327 名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。（2）工作一年以上。（3）知情同意并自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查，包含年齡、受教育程度、所在醫(yī)療單位、工作年限、部門、崗位、職稱等。

1.2.2 知信行問卷量表 自行設(shè)計的護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷量表，包括口腔保健知識維度（條目16）、口腔保健信念維度（條目5）及口腔保健行為維度（條目17）。采用 Likert 4 級評分法，1 分為完全沒有自信，4分為非常有自信，總分為20～80 分，得分越高，則自我效能水平越高[8]。該問卷內(nèi)容效度（item-level content validity index，I-CVI）值為0.955，整個問卷及知信行3 個子問卷Cronbach’α 系數(shù)分別為0.939、0.887、0.909，問卷的內(nèi)部一致性較好。折半信度系數(shù)為0.789[9]。

1.2.3 資料收集 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的5 所二級以上醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，各醫(yī)院由經(jīng)過培訓(xùn)的研究小組成員發(fā)放問卷，發(fā)放前解釋本次調(diào)查的目的和填寫注意事項，發(fā)放二維碼，讓其當(dāng)場掃描填寫問卷，本次問卷采用網(wǎng)上無記名填寫，問卷填寫完整方可提交，問卷回收后，對回收的問卷進(jìn)行一一檢查，空缺大于20%視為無效問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)士對老年糖尿病口腔保健知信行現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)分、不同護(hù)士與老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的關(guān)系、知信行影響因素等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗或單因素方差分析，最后采用多因素線性回歸進(jìn)行影響因素分析，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放335 份問卷，回收有效問卷327 份，問卷有效率為97.61%。不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作機(jī)構(gòu)的護(hù)士人數(shù)構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一般資料見表1。

表1 護(hù)士關(guān)于老年糖尿病患者口腔保健一般資料

2.2 知信行研究對象得分情況

327 名護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷詳情見表2。

表2 護(hù)士對老年糖尿病口腔保健知信行現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)分得分情況

2.3 護(hù)士一般資料對護(hù)士用老年糖尿病患者口腔保健知信行問卷的得分影響

在不同學(xué)歷、職稱、不同醫(yī)院級別的護(hù)士在知識、信念、行為及總問卷標(biāo)準(zhǔn)分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中不同工作年限和不同年齡護(hù)士的信念標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 一般資料護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影響（分，）

表3 一般資料護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行得分的影響（分，）

2.4 知信行影響因素的多元逐步回歸分析

以護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行標(biāo)準(zhǔn)得分總分為因變量，將可能影響護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行的因素如護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等作為自變量（自變量賦值及亞變量設(shè)置見表4），進(jìn)行分析（α 入=0.05，α 出=0.10），最終工作年限、年齡、醫(yī)院等級、職稱（護(hù)師）、職稱（副主任護(hù)師及以上）、職稱（主管護(hù)師）等，逐步回歸方程差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表5。

表4 知信行影響因素自變量的賦值及亞變量的設(shè)置情況

表5 護(hù)士關(guān)于老年糖尿病患者口腔保健知信行影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，通過基礎(chǔ)牙周治療能有效改善糖尿病伴牙周炎患者的循環(huán)氧化失衡、減緩糖尿病及牙周炎進(jìn)展[10]，因此，臨床應(yīng)重視糖尿病患者的口腔保健，從口腔預(yù)防性保健入手，有針對性的提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。這需要臨床工作者充分了解牙周病與糖尿病的雙向關(guān)系[11]，并做好相關(guān)的健康教育。本研究通過護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析如下。

3.1 護(hù)士在老年糖尿病患者口腔保健知識水平較低

本研究結(jié)果表明，在口腔保健知識方面，及格的護(hù)士僅有67 名（20.49%），良好的只有5 名（1.53%），可能的原因有部分護(hù)士面對臨床常見的問題，缺乏觀察和有效的總結(jié)思考，只想躲在舒適圈，盲目執(zhí)行上級的醫(yī)囑，缺乏主動學(xué)習(xí)新知識的動力，沒有判斷和整合分析問題的能力。建議醫(yī)護(hù)人員拓展自己的專業(yè)知識，及時更新完善健康教育中關(guān)于口腔保健的內(nèi)容[12]。

3.2 護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健態(tài)度較積極端正

老年人缺乏口腔保健的基本知識，同時由于傳統(tǒng)觀念的影響，老年人認(rèn)為隨著年紀(jì)增大，掉牙、缺牙等口腔疾病是自然現(xiàn)象，對于口腔治療往往采取較為消極的態(tài)度[13]，因此，對老年糖尿病患者進(jìn)行口腔護(hù)理指導(dǎo)，保持口腔健康極其重要。這就需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員高度重視老年人糖尿病患者這一群體的口腔健康，對老年人進(jìn)行口腔的健康教育與指導(dǎo)，為老年人答疑解惑[14]，切實提高該群體對口腔健康的重視。表2 結(jié)果顯示護(hù)士在口腔保健信念方面及格率高達(dá)89.60%，大部分護(hù)士能認(rèn)識到這一點，并且對口腔保健知識的培訓(xùn)有強(qiáng)烈意愿。

3.3 護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健重要性的認(rèn)知度與實際行為差異大

表2 顯示，護(hù)士在口腔保健行為方面，及格率不足30%，在日常對患者的健康教育中，大部分護(hù)士行為不規(guī)范，即便認(rèn)識到口腔保健的重要性，但很少付諸于行動，可能的原因有：護(hù)士工作繁忙，無法對患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康指導(dǎo)；護(hù)士自身口腔護(hù)理知識匱乏，無法幫助患者在面對口腔疾病時做出正確的健康教育。建議將口腔知識作為糖尿病常見并發(fā)癥，列入醫(yī)護(hù)人員常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容。定期邀請口腔科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等為患者開展多學(xué)科教育，從而提高患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)知水平[15]，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)和執(zhí)行能力，保持良好的情緒和自律行為。

3.4 護(hù)理人員在口腔保健方面的得分與工齡、年齡、職稱、醫(yī)院等級、所處崗位有相關(guān)性

表5 顯示，護(hù)士知識、信念、實踐的標(biāo)準(zhǔn)分受學(xué)歷、工作醫(yī)院級別、職稱的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合表3 中各組標(biāo)準(zhǔn)分可得：三甲醫(yī)院得分高于三乙和二甲醫(yī)院；護(hù)士資質(zhì)越高，得分越高，其中副主任護(hù)師得分最高；學(xué)歷越高，得分越高?？赡艿脑蛴校簩W(xué)歷越高、認(rèn)識水平越高，學(xué)習(xí)能力也越強(qiáng)；醫(yī)院級別越高，接受最新的理論研究的平臺越多，技術(shù)培養(yǎng)的體系越完善，護(hù)士在臨床工作需要掌握更新的技術(shù)和知識，從而不斷提高綜合能力；職稱越高，責(zé)任越大，不斷學(xué)習(xí)的同時，應(yīng)該以身作則，樹立好表率。但此次研究也顯示了，工齡和年齡不相同的護(hù)理人員對老年糖尿病患者口腔健康知識、態(tài)度、做法行為的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義，有待檢驗論證[16]。

綜上所述，隨著學(xué)歷、醫(yī)院等級提高、職稱的增長，護(hù)士對老年糖尿病患者口腔保健態(tài)度更加積極，但整體上，護(hù)士對老年糖尿病患者的口腔保健在認(rèn)識和執(zhí)行力上還需要進(jìn)一步提高，但本研究只對福州市二級以上醫(yī)院的327 名護(hù)理人員進(jìn)行研究，例數(shù)較少，范圍不廣，還需做更多例數(shù)的調(diào)查分析，為今后制定護(hù)士糖尿病口腔保健培訓(xùn)提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量提供思路。