防止輸液器針頭從輸液瓶上脫落的卡合式固定裝置的研制與應(yīng)用

錢思蘭，謝 姝，吳林燕

靜脈輸液是臨床護理工作中常用的治療手段,也是搶救病人的重要措施，目前臨床上使用的輸液器瓶塞穿刺針都是光滑的圓柱體，在輸液過程中稍有不慎就會從瓶口脫落，進而出現(xiàn)皮膚穿刺處回血，引起病人恐慌[1]。長時間回血針頭容易堵塞，需重新穿刺，增加了護士的工作量[2]，延誤藥液進入病人體內(nèi)時間或使藥液污染等意外事件發(fā)生[3]。重癥監(jiān)護室(ICU)病人常需要中心靜脈置管持續(xù)進行中心靜脈壓(CVP)測定，動脈置管行持續(xù)有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)測或動、靜脈置管進行脈搏指示持續(xù)心輸出量(PICCO)監(jiān)測等有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，對嚴重心功能衰竭或嚴重心律失常病人常需要動脈置管行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。為了防止血管內(nèi)置管凝血，保證各項監(jiān)測或治療的順利進行，通常要用加壓輸液袋對沖管液持續(xù)加壓沖管，使輸液瓶內(nèi)壓力增大，輸液器的瓶塞穿刺針容易受壓擠出，或在病人翻身或護士給病人做治療護理操作時容易牽拉脫落而污染，而所用沖管輸液器與測壓套件或球囊反搏器連為一體，價格昂貴，如果更換新裝置則會加重病人經(jīng)濟負擔(dān)；如果用碘伏等消毒很難保證將微生物全部殺死，同時消毒液容易帶入沖管液內(nèi)進入病人體內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染。為了克服以上缺點，研制了一種結(jié)構(gòu)新穎、使用方便、能夠有效防止輸液器針頭從輸液瓶口脫落的卡合式固定裝置，經(jīng)試驗其技術(shù)指標可靠，可用于不同類型輸液器，且用后取下按醫(yī)院感染要求清洗消毒后可重復(fù)使用。已成功申請專利并獲得國家實用新型專利證書，目前已使用于臨床，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計與制作

1.1 結(jié)構(gòu)與制作方法 該裝置包括上卡合部、下卡合部(包括調(diào)節(jié)機構(gòu))、連接板。材料為硬質(zhì)塑料制成。詳見圖1。

1，2—輸液瓶瓶頸；3，4—輸液器；5—可上下移動的下卡合部；6—5和7之間的聯(lián)接板；7—上卡合部；8—普通輸液器；9—連接板的線性滑動槽；10—鎖止螺栓圖1 本裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法 將上卡合部的卡合板卡入輸液瓶的瓶頸部并抵在輸液瓶封蓋頂部，將下卡合部的卡合板環(huán)抱于針頭固定部底部的輸液管上并抵在針頭固定部側(cè)壁上或環(huán)抱于滴壺底部連接的輸液管上并抵在滴壺底部側(cè)壁，上、下卡合部兩者之間的間距通過下卡合部的調(diào)節(jié)機構(gòu)進行調(diào)節(jié)，調(diào)好后將下卡合部的螺栓旋緊，使下卡合部固定在連接板上，防止其上下移動，從而防止輸液器針頭從輸液瓶口脫落。

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對象 2022年1月—2022年9月選擇急診內(nèi)科病房和急診重癥監(jiān)護病房(EICU)住院的243例病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，靜脈輸液；或輸液過程中需轉(zhuǎn)運；或中心靜脈置管持續(xù)進行中心靜脈壓測定、動脈置管持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測或動靜脈置管進行PICCO監(jiān)測等有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù),需要用加壓輸液袋對沖管液持續(xù)加壓沖管的病人，知情同意。排除標準：精神異常、躁動等不配合治療可能導(dǎo)致主動拔管的病人。按隨機數(shù)字表法分為觀察組122例和對照組121例。觀察組：男68例，女54例，年齡(64.2±8.9)歲；對照組：男65例，女56例，年齡(61.6±9.5)歲。為了避免同一病人重復(fù)計算例數(shù)，同一病人如果既有靜脈輸液，又有轉(zhuǎn)運時輸液，則僅計入轉(zhuǎn)運時輸液的例數(shù)；同一病人如果既有靜脈輸液，又有轉(zhuǎn)運時輸液和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)沖管，則僅計入有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)沖管的例數(shù)。兩組病人輸液及沖管例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人輸液及沖管情況比較 單位:例(%)

2.2 應(yīng)用方法 兩組病人均由急診科護士進行操作，責(zé)任護士隨機分配所管的病人，同一護士可同時分管觀察組和對照組的病人。對照組病人按常規(guī)方法將普通輸液器或精密過濾輸液器插入輸液瓶內(nèi)或?qū)y壓套件上的沖管用輸液器插入加壓輸液瓶內(nèi)。觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加用卡合式固定裝置，用于固定輸液器與輸液瓶。實物使用詳見圖2、圖3。

2.3 評價指標

2.3.1 兩組病人輸液器針頭從輸液瓶上脫落的例數(shù) 同一病人發(fā)生1次或1次以上輸液器針頭脫落，均算1例脫落。

2.3.2 額外增加的工作時間 因輸液器針頭從輸液瓶上脫落污染輸液器針頭從而更換輸液器或出現(xiàn)回血堵管導(dǎo)致拔針再更換輸液器重新穿刺或消毒有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測沖管套件的加壓輸液瓶穿刺針，導(dǎo)致護士額外增加的工作時間。時間計算采用我科統(tǒng)一配置的電子秒表，從護士到床邊發(fā)現(xiàn)因輸液器針頭從輸液瓶上脫落開始計時，直到更換輸液器結(jié)束或重新穿刺結(jié)束或消毒加壓輸液瓶穿刺針重新插入沖管液結(jié)束。具體操作過程為：護士發(fā)現(xiàn)輸液器針頭從輸液瓶上脫落→夾閉止水夾→回治療室準備用物→到床旁更換輸液器(或者拔針再重新穿刺，或者用碘伏消毒加壓輸液瓶穿刺針待干后用鹽水沖凈碘伏，再重新插入沖管液)。額外增加的工作時間=脫落導(dǎo)致增加的總時間/總例數(shù)。

3 結(jié)果

表2 兩組病人輸液器針頭從輸液瓶上脫落發(fā)生率比較 單位:例(%)

表3 兩組額外增加護士工作時間比較 單位:min

4 討論

4.1 卡合式固定裝置的使用能減少輸液器針頭的脫落例數(shù) 臨床上為防止輸液管道滑脫，多要求加強巡視和宣教，提高安全防范意識等，但仍然時常有輸液器針頭從輸液瓶上脫落的事件發(fā)生。為了從根本上解決問題，本裝置的上卡合部可插于輸液瓶的瓶頸部并抵在輸液瓶封蓋頂部且限制其下移；下卡合部可環(huán)抱于普通輸液器針頭固定部底部的輸液管上并抵在針頭固定部側(cè)壁上或環(huán)抱于各種測壓套件、主動脈內(nèi)球囊反搏等加壓沖管輸液器的滴壺底部并抵在滴壺底部側(cè)壁上且限制其上移；連接板將上卡合部和下卡合部兩者連在一起；從而使輸液器牢固地固定在輸液瓶上，有效地防止輸液器針頭從輸液瓶上脫落的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組使用了卡合式固定裝置，無輸液器針頭脫落的現(xiàn)象發(fā)生,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.2 卡合式固定裝置的使用能避免因輸液器針頭從輸液瓶上脫落而額外增加護士的工作時間 本研究結(jié)果顯示，觀察組使用卡合式固定裝置，沒有發(fā)生輸液器針頭從輸液瓶上脫落的現(xiàn)象，而對照組沒有使用卡合式固定裝置，則出現(xiàn)因輸液器針頭從輸液瓶上脫落污染輸液器針頭從而更換輸液器或回血堵管導(dǎo)致拔針再更換輸液器重新穿刺或消毒有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測沖管套件的加壓輸液瓶穿刺針，導(dǎo)致額外增加護士的工作時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床上隨著靜脈治療的廣泛應(yīng)用，血管通路裝置導(dǎo)致的靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥愈發(fā)凸顯[4]?？ê鲜焦潭ㄑb置的使用避免輸液器針頭脫落受污染，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，還能夠防止回血凝固重新穿刺注射等不良事件的發(fā)生,又能節(jié)省經(jīng)濟支出，避免不必要的糾紛和事故發(fā)生,提高護士的工作效率，減輕護士體力和精神壓力，提高輸液或沖管過程的安全性和準確性。

4.3 本卡合式固定裝置可用于各種不同類型輸液器，且可重復(fù)使用 查閱文獻，臨床護理人員設(shè)計了各種形式的防脫落裝置。蔡愛妮[5]利用杠桿原理研制了一種功能性輸液防脫夾，包括上下夾板、活動軸和彈簧，但僅用于普通輸液器固定，不能用于各種測壓套件的沖管輸液器的固定。李紅等[2，6-9]分別研制了不同種類的進液口防脫落輸液器，將防脫落卡扣與輸液器連為一體，一次性使用雖可防止輸液器針頭脫落，但增加了輸液器制作的成本。本裝置的調(diào)節(jié)機構(gòu)用于調(diào)節(jié)上卡合部和下卡合部兩者之間的間距，從而使該裝置即可用于普通輸液器，也可用于各種測壓套件、主動脈內(nèi)球囊反搏裝置上的加壓沖管輸液器等不同類型輸液器。該卡合式固定裝置制作材料為硬質(zhì)塑料板，結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，用后取下按醫(yī)院感染要求清洗浸泡消毒或擦拭消毒后再重復(fù)使用，操作方便，適應(yīng)范圍廣，安全可靠，省時省力，節(jié)約成本，有效減輕護理工作量。