個(gè)性化隨訪對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后患兒生存質(zhì)量及身體意象的影響

鄧 婧，宋青青

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是臨床上常見的一種先天性心臟病，該疾病的發(fā)病率較高，占先天性心臟病的16%～21%[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒不及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒生命安全[3]。臨床治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的主要手段是介入治療，介入術(shù)后患兒容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，加之動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒機(jī)體的耐受性較差，患兒容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒的預(yù)后生存質(zhì)量極為不利[4-5]。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，患兒會(huì)感知到自己與其他小兒之間的差異，會(huì)表現(xiàn)出不佳的身體意象，這會(huì)影響患兒身體的成長(zhǎng)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒目前心內(nèi)科的治療方式以介入治療為主，患兒在圍術(shù)期需要長(zhǎng)期的追蹤隨訪，了解患兒的身體狀況，進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)[6-7]。個(gè)案隨訪是針對(duì)患兒的個(gè)性化生理特點(diǎn)，采用個(gè)性化隨訪護(hù)理指導(dǎo)患兒度過一個(gè)安全的時(shí)期，為患兒的術(shù)后治療提供有價(jià)值的條件?；純簜€(gè)性化隨訪指導(dǎo)是指在患兒出院后對(duì)患兒進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)等[8]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)案隨訪指導(dǎo)在國(guó)內(nèi)處于起步階段，因此，本研究主要探討個(gè)性化隨訪對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后患兒生存質(zhì)量與身體意象的影響，為患兒的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2020年3月—2021年2月收治的86例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒；患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有心腦血管疾?。恢型就顺龅幕純杭凹覍?；患兒有嚴(yán)重的肝腎疾??；患兒有器質(zhì)性心臟病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理措施：護(hù)士向患兒及家屬發(fā)放健康教育冊(cè)子，讓患兒及家屬詳細(xì)了解疾病知識(shí)，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒實(shí)施健康教育指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)地向患兒及家屬解釋各種藥物的注意事項(xiàng)，做好藥物的指導(dǎo)與干預(yù)，還要密切觀察患兒的穿刺點(diǎn)狀況，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，皮膚有無瘀青，穿刺處患肢有無腫大，足背動(dòng)脈是否正常，穿刺處血管有無動(dòng)靜脈瘺等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士。護(hù)士應(yīng)該將術(shù)后患兒安置在合適的位置，患兒術(shù)后體位擺放要合適。護(hù)士要采用心理干預(yù)策略，減輕患兒及家屬緊張的情緒，為患兒提供積極的心理護(hù)理干預(yù)。觀察組采用個(gè)性化隨訪干預(yù)，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建個(gè)性化隨訪干預(yù)小組 個(gè)性化隨訪干預(yù)小組有8名成員組成，包括1名個(gè)案管理師、3名護(hù)理人員、3名主任醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)治療師，干預(yù)小組由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)工作，所有的成員考核合格以后才可以進(jìn)行個(gè)性化隨訪干預(yù)。小組責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解疾病知識(shí)，向患兒及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，構(gòu)建全面的理論知識(shí)體系。

1.2.2 制訂個(gè)性化隨訪干預(yù)內(nèi)容 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患兒的個(gè)性化疾病特點(diǎn)制訂相應(yīng)的疾病隨訪內(nèi)容，在患兒出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：第1個(gè)月對(duì)患兒介入術(shù)后傷口情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患兒的健康狀況以及患兒的用藥依從性狀況，小組成員隨訪患兒的治療、飲食及肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬與患兒溝通，增加親人之間的關(guān)愛，患兒家屬照料患兒，護(hù)士通過微信群向患兒家屬發(fā)送疾病健康知識(shí)。第3個(gè)月對(duì)患兒術(shù)后健康狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒用藥情況進(jìn)行評(píng)估。第3個(gè)月重點(diǎn)隨訪患兒介入術(shù)后有無并發(fā)癥，術(shù)后常見的并發(fā)癥是心律失常、封堵器移位、穿刺點(diǎn)出血。評(píng)估患兒肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，鼓勵(lì)患兒家屬與患兒進(jìn)行溝通交流，同時(shí)開展知識(shí)講座。第6個(gè)月護(hù)士要對(duì)患兒的疾病康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，還有評(píng)估患兒術(shù)后健康狀況及治療依從性，了解患兒術(shù)后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式、疾病治療康復(fù)方案，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我心理的調(diào)節(jié)，讓患兒能夠以更加積極的方式來對(duì)待疾病。

1.2.3 構(gòu)建信息交流平臺(tái) 護(hù)士通過微信群每天定時(shí)向群里發(fā)送疾病健康知識(shí)。對(duì)于患兒及家屬存在疑問的問題及時(shí)給予解答。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬發(fā)放健康教育知識(shí)宣傳冊(cè)，讓患兒家屬詳細(xì)了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)糾正患兒家屬對(duì)疾病的不良認(rèn)知，減輕患兒家屬的不良情緒反應(yīng)。護(hù)士還應(yīng)評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，確認(rèn)患兒對(duì)自己形象的認(rèn)知狀況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患兒家屬講解疾病預(yù)后方面的知識(shí)，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的內(nèi)心想法，指導(dǎo)患兒家屬多與患兒溝通，多陪伴患兒。護(hù)士將各個(gè)階段對(duì)患兒隨訪的內(nèi)容采用紙質(zhì)的形式發(fā)送給患兒家屬，讓患兒家屬了解疾病康復(fù)訓(xùn)練的好處，指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。積極引導(dǎo)患兒與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患兒以更加積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后患兒的生存質(zhì)量狀況、身體意象及心理狀態(tài)。①生存質(zhì)量：本研究采用PedsQLTM 4.0量表，該量表從國(guó)外引進(jìn)，具有較好的信效度[9]。本研究使用2～6歲年齡段的量表對(duì)患兒生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色(學(xué)校)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒生存質(zhì)量越好。②身體意象：采用身體意象量表對(duì)患兒基礎(chǔ)評(píng)價(jià)，該量表包含術(shù)前和術(shù)后身體意象2個(gè)維度，得分越高說明患兒對(duì)自身身體適應(yīng)性越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.863，該量表具有較好的信效度[10]。③心理狀態(tài)：采用兒童焦慮量表、兒童抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表具有較好的信效度[11]。兒童焦慮量表由5個(gè)因子組成，共41個(gè)條目，每個(gè)條目按0～2分計(jì)分，得分≥25分表示有焦慮；兒童抑郁量表由5個(gè)因子組成，共18個(gè)條目，每個(gè)條目按0～2分評(píng)分，得分越高說明患兒抑郁狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后身體意象得分比較 單位：分

表4 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位：分

3 討論

3.1 個(gè)性化隨訪能夠提高動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的生存質(zhì)量 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是臨床上常見的小兒先天性心臟病，該疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后生存質(zhì)量[12-13]。目前，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒臨床上主要是介入治療，患兒術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致使患兒術(shù)后不良事件的發(fā)生率逐漸升高，加上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒機(jī)體的耐受性較差，患兒容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒的預(yù)后極為不利[14-15]。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒在治療過程中由于家屬對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)消極情緒反應(yīng)[16]，而一般護(hù)理措施只注重對(duì)患兒住院期間的照護(hù)沒有考慮到患兒出院后的護(hù)理，導(dǎo)致患兒及家屬的護(hù)理滿意度較低。因此，本研究從動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的個(gè)體出發(fā)，對(duì)患兒開展個(gè)性化隨訪干預(yù)，能夠滿足患兒家屬對(duì)患兒出院后的延伸護(hù)理服務(wù)，滿足了患兒出院后的照護(hù)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化隨訪，能夠?qū)純哼M(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等措施，有利于提高患兒的預(yù)后治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)性化隨訪后，觀察組患兒生存質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明個(gè)性化隨訪干預(yù)能夠提高動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相一致[17]，這可能是因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患兒實(shí)施個(gè)性化隨訪干預(yù)，患兒生存質(zhì)量有了很大提高，因此患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)減輕。個(gè)性化隨訪干預(yù)能夠幫助患兒更好地敞開心扉，患兒更容易接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高患兒的預(yù)后生存質(zhì)量[18]。護(hù)士通過對(duì)患兒的疾病康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患兒的健康狀況，制訂患兒康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采取積極的應(yīng)對(duì)方式改善患兒的預(yù)后治療效果，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我心理的調(diào)節(jié)，讓患兒能夠以更加積極的方式來對(duì)待疾病，這也有利于提高患兒預(yù)后治療效果[19-20]。個(gè)性化隨訪干預(yù)能夠幫助出院后的患兒享受到完整的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患兒改善生存質(zhì)量，能夠?yàn)榛純禾峁└臃e極的護(hù)理服務(wù)。

3.2 個(gè)性化隨訪能夠改善患兒的身體意象，降低患兒的不良心理狀態(tài) 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的身體意象得分為(8.31±0.85)分，高于對(duì)照組的(5.69±0.73)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究者的結(jié)果相一致[21]，個(gè)性化隨訪干預(yù)，提高了患兒對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)也提高了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的身體意象，在個(gè)性化隨訪過程中護(hù)士通過借助微信平臺(tái)向患兒發(fā)送疾病健康知識(shí)，患兒家屬能夠及時(shí)了解疾病狀況，這樣間接調(diào)整了患兒對(duì)自我身體意象的了解，能夠更好地適應(yīng)自身身體的變化[22-23]。實(shí)施個(gè)性化隨訪后，觀察組患兒焦慮得分為(23.81±1.19)分、抑郁得分為(24.68±1.74)分，低于對(duì)照組的(26.23±2.72)分、(32.57±2.82)分(P<0.01)。說明個(gè)性化隨訪干預(yù)，通過對(duì)患兒及家屬采用心理護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患兒的不良情緒反應(yīng)。護(hù)士評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，確認(rèn)患兒對(duì)自己形象的認(rèn)知狀況，護(hù)士主動(dòng)向患兒家屬講解疾病預(yù)后方面的知識(shí)，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的內(nèi)心想法，指導(dǎo)患兒家屬多與患兒溝通交流，多陪伴患兒，有利于患兒疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒實(shí)施個(gè)性化隨訪護(hù)理，能夠提高患兒預(yù)后生存質(zhì)量，改善患兒的身體意象，降低患兒的不良心理狀態(tài)，該項(xiàng)研究對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。本研究的樣本量較少，今后應(yīng)該進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，彌補(bǔ)本研究的不足。