王書捷

摘要：顱腦外傷是急診常見疾病，具有病殘率高、死亡率高等特點，術后并發(fā)癥多，因此術后多收治在重癥監(jiān)護室進行集中觀察。重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量對顱腦外傷患者術后預后結局具有較大的影響。因此，臨床需重視重癥監(jiān)護室干預措施與實施效果，不斷完善臨床護理工作。文章主要針對顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預方法及實施效果研究展開探討。

關鍵詞：顱腦外傷；重癥監(jiān)護室護理；護理效果

顱腦外傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，若不加強臨床護理干預，容易影響患者的術后預后結局[1]。重癥監(jiān)護室是收治危重癥疾病患者的重要陣地，能夠為患者提供有效的救治措施，降低患者的死亡風險[2]。重癥監(jiān)護室護理工作有著較高的專業(yè)性，需要為患者提供相應的護理干預，構建良好的護患關系，落實個人責任，從而為患者提供高質(zhì)量的護理服務，改善患者預后。

1顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預的重要性

顱腦外傷患者的病情復雜，且多合并其他外傷，因此護理風險高。隨著重癥醫(yī)學的快速發(fā)展，重癥監(jiān)護室在挽救患者生命中表現(xiàn)出突出的作用，各種先進設備與醫(yī)療技術，大大降低了患者的死亡率[3]。但是重癥監(jiān)護室收治患者的病情危重，進展速度快，因此存在較多的護理風險[4]。重癥監(jiān)護室護理主要是堅持以患者為中心的服務理念，根據(jù)患者的護理風險，加強護理干預，減少護理差錯，從而改善患者的預后結局。

有研究指出，很多患者不了解重癥監(jiān)護室管理要求，想要家屬陪護，或因為害怕而出現(xiàn)躁動、譫妄的情況，此時需要加強溝通交流，告知患者重癥監(jiān)護室管理要點，提高患者對于臨床護理的配合度[5～6]。對于意識清晰的患者，需要做好心理護理，減少心理因素引起患者病情加重[7]。

由于顱腦外傷患者的病殘率、死亡率高，在其救治過程中需要注意如何降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，且患者的臨床表現(xiàn)各不相同，需根據(jù)患者具體表現(xiàn)制定針對性的干預措施。重癥監(jiān)護病房是救治危重癥患者的重要場所，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等相關醫(yī)護人員，對患者的病情進行監(jiān)控，包括呼吸、心率、血壓、血氧等參數(shù)。

2顱腦外傷患者手術后重癥監(jiān)護室護理干預要點

繼發(fā)性腦損傷是造成顱腦外傷患者病情加重的重要原因，這主要是由于創(chuàng)傷發(fā)生后會導致大量細胞因子與炎癥因子釋放，引起局部、全身炎癥反應，從而破壞身體的防御體系，導致腦組織損傷加重，誘發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，造成惡性循環(huán)，尤其是在發(fā)病后的數(shù)小時到數(shù)周之后。同時顱腦外傷多合并組織缺血缺氧、蛛網(wǎng)膜下腔出血等損傷，這些情況都可誘發(fā)腦組織水腫、顱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)腦疝。若不及時糾正腦血循環(huán)，將引起殘疾、死亡結局，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此需要加強顱腦外傷術后重癥監(jiān)護室護理干預，從而改善患者的預后結局。

2.1 體位護理與鎮(zhèn)靜護理

顱腦外傷患者術后需要加強體位護理，不同體位對于患者術后預后具有不同的影響，如仰臥頭部抬高位或仰臥屈膝位可以降低顱內(nèi)壓，側臥位頭部抬高可能導致顱內(nèi)壓升高，因此需要加強體位護理[8]。對于術后意識障礙的患者，可以保持仰臥位；意識復蘇后可抬高床頭，改善靜脈回流[9]。對于術后出現(xiàn)腦脊液漏的患者，需要及時清理鼻腔分泌物，避免誤吸入、窒息的情況發(fā)生。根據(jù)《重型顱腦外傷管理指南》，加強體溫、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、血氣參數(shù)以及血常規(guī)檢查，同時給予脫水、利尿、神經(jīng)營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、預防癲癇、抗感染治療等措施。良好的鎮(zhèn)靜措施可以有效減輕疼痛引起的躁動、譫妄等并發(fā)癥，減少意外拔管、切口出血等不良反應的發(fā)生。因此需要給予0.1～0.5 g/（kg·h）右美托咪定持續(xù)靜脈輸注干預，根據(jù)RASS評分調(diào)整用藥量，若RASS評分＜1分，間隔4 h評估一次鎮(zhèn)靜狀況，若RASS評分≥1分，追加0.1～1.0 g/（kg·h）右美托咪定。術前存在呼吸困難的患者給予有創(chuàng)機械通氣，合理控制呼吸機相關參數(shù)。

2.2 皮膚護理

皮膚長期受壓容易引起壓力性損傷，因此需要加強術后皮膚護理，定期翻身，加強皮膚清潔，可以使用氣墊床減輕局部壓力，并在骨突部位使用軟枕。有研究指出，使用3M敷料可以減少壓力性損傷的發(fā)生率，具有較好的應用效果[10]。對大小便失禁的患者，需及時清理排泄物，保持會陰、肛周皮膚干燥，并使用透氣性好、吸收能力強的成人紙尿褲。

2.3 營養(yǎng)支持護理

顱腦外傷與手術會引起機體高代謝狀態(tài)，此時糖原、蛋白質(zhì)、脂肪消耗速度加快，容易引起體重下降、營養(yǎng)不良的情況，會影響患者術后康復速度，因此需要加強營養(yǎng)支持干預。首先需要合理評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體質(zhì)量指數(shù)、體重下降幅度、血清蛋白水平、免疫指標等。一般通過比較患者當前體重狀況與入院時體重狀況變化，若下降幅度超過10%，則提示患者營養(yǎng)不良。目前，臨床營養(yǎng)支持模式包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術后24～72 h多采取腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況合理配置營養(yǎng)液；術后72 h可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予鼻腸管鼻飼，需要嚴格控制營養(yǎng)液輸注溫度和速度，警惕腹脹的發(fā)生。

2.4 心理護理

對意識清晰的患者，需加強與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，告知患者心理狀況對于病情轉歸的影響，并給予患者心理暗示，促使患者保持積極向上的心態(tài)。同時可以播放輕音樂，轉移患者的注意力，放松緊張情緒；還可以通過全身肌肉放松訓練、深呼吸訓練，幫助患者緩解心理壓力。有研究指出，良好的心理護理，可以改善顱腦外傷患者的緊張焦慮情緒，從而改善患者的預后結局。護理人員需要主動關心患者，安撫患者的負面情緒，從而更快適應角色變化，改善患者的心理狀況。

2.5 疼痛護理

顱腦外傷手術的創(chuàng)傷大，術后患者會感到強烈的疼痛，此時需要加強疼痛護理。一方面需要告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，減輕患者的緊張焦慮情緒；另一方面要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，包括口服鎮(zhèn)痛藥物、使用自控鎮(zhèn)痛泵、多模式鎮(zhèn)痛等方式，緩解患者的疼痛感，從而減輕身體應激反應。此外，還需要加強病房管理，減少光線、噪音刺激，可以保持患者身心舒暢，減輕疼痛感。

2.6 引流管護理

引流管置留期間需要加強導管護理，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量變化，且導管堵塞是術后常見并發(fā)癥，可引起顱內(nèi)感染，因此需要密切觀察引流管通暢狀況，警惕導管堵塞的發(fā)生，加強穿刺部位的清潔、消毒管理，定期更換敷料，嚴格遵循無菌操作原則，降低感染發(fā)生率。

2.7 呼吸道護理

顱腦外傷患者術后多采取機械通氣護理，但是機械通氣會影響患者的排痰，容易引起肺部感染。因此需要及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠的患者，先給予霧化吸入干預，降低痰液黏稠度，然后再進行吸痰操作。吸痰時要嚴格控制吸引壓力和吸引時間，減少黏膜損傷的發(fā)生。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需要盡早進行氣管切開插管，從而降低患者死亡率。

2.8 并發(fā)癥護理

顱腦外傷患者術后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，需要加強并發(fā)癥護理。消化道出血是顱腦外傷患者術后常見并發(fā)癥，對于出現(xiàn)嘔血、黑便并伴隨血壓下降癥狀的患者，需要立即告知醫(yī)生進行搶救。術后利尿劑的使用有助于預防腦水腫，但是其會增加高鈉血癥的發(fā)生風險，因此術后需要密切觀察血鈉水平，對血鈉連續(xù)1周＞150 mmol/L的患者，需要停用利尿劑并給予對癥干預措施。利尿劑的大量使用容易誘發(fā)脫水，因此需做好患者24 h出入量記錄，加強水電解質(zhì)觀察，對出現(xiàn)脫水癥狀的患者，需要給予靜脈補液干預。癲癇是顱腦外傷手術患者常見的并發(fā)癥，不但會加重顱腦損傷風險，還會影響患者的預后結局。因此，術后需要加強抗癲癇藥物的預防性治療，在癲癇發(fā)作時，及時松開衣領，使用壓舌板預防舌頭咬傷的情況發(fā)生。對于顱內(nèi)壓升高患者，需要加強藥物干預，抬高床頭并使用冰袋冰敷，從而加速顱內(nèi)壓降低。泌尿系統(tǒng)感染是顱腦外傷患者術后感染常見類型，需要加強尿管護理，定時更換尿袋、尿管，做好尿道口的清潔消毒，堅持無菌操作原則，從而降低感染率。術后出現(xiàn)高熱癥狀的患者，可以先采用物理降溫的方式，若降溫效果較差，可以給予退熱藥物干預，避免加重顱腦損傷。

2.9 康復護理

顱腦外傷手術患者術后需要臥床休息，因此術后早期采取良肢體位擺放法，意識不清的患者可以以被動活動為主，降低肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的情況發(fā)生，給予關節(jié)伸屈、內(nèi)旋、外展體位。在病情穩(wěn)定之后，可以指導患者逐步開展床上的主被動訓練，堅持循序漸進原則，以患者耐受為主。對于存在認知障礙的患者，可以開展認知功能訓練，包括手眼協(xié)作訓練、書寫訓練。對于出現(xiàn)語言障礙的患者，可以開展語音訓練、聽力訓練，從而改善患者的語言能力。

2.10 延續(xù)護理

雖然在住院期間，護理人員通常會展開康復指導，但是患者對于這些知識的實踐經(jīng)驗少，加上目前國內(nèi)社區(qū)服務體系不夠完善，無法滿足患者出院后對護理指導的需求。因此，臨床提出了延續(xù)性護理模式來解決這一問題。延續(xù)性護理是指將院內(nèi)護理延伸至家庭、社區(qū)的護理模式，確保護理服務的連續(xù)性、系統(tǒng)性，從而彌補患者出院后護理服務的空缺，確?；颊邚尼t(yī)院回到家庭后仍舊可以獲得有效的護理服務。目前多采取電話隨訪、微信隨訪的方式，可通過隨訪指導患者解決出院后的各種問題，并督促患者定期復查，確保康復效果。

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