付瑜瑩
隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展,影像檢查在醫(yī)療診治中扮演著越來越重要的角色。通常,我們一聽到影像學(xué)檢查就會(huì)聯(lián)想到CT檢查和磁共振。其中,磁共振是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場革命,因無輻射、無創(chuàng)、檢查結(jié)果準(zhǔn)確備受廣大患者青睞。雖然這種檢查方式不會(huì)對身體產(chǎn)生危害,但需要做好充分的檢查準(zhǔn)備,嚴(yán)格按照檢查的注意事項(xiàng)進(jìn)行操作。
磁共振
磁共振簡稱MRI,于20世紀(jì)80年代誕生并推廣應(yīng)用,能夠在檢查中提供解剖形態(tài)的新陳代謝、生理功能等信息,具有較強(qiáng)的軟組織分辨力,對比分辨率高,可以將肌肉、肌腱和脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)分辨出來,并且對腦白質(zhì)和灰質(zhì)也具有較強(qiáng)的分辨能力。且磁共振可以進(jìn)行任意方位切層,即便患者在接受檢查時(shí)身體移動(dòng)不便等,也可以依靠多平面、多參數(shù)成像技術(shù)將病變的位置和范圍清晰顯示出來,幫助醫(yī)生理清病變部位與周邊器官組織之間的關(guān)系,從而發(fā)現(xiàn)不容易察覺的早期病變,是心臟病、腫瘤和腦血管疾病早期檢查的利器。磁共振對于病變的定性和定位診斷優(yōu)勢明顯,檢查過程中無死角,更有說服力。另外,磁共振為無創(chuàng)傷性檢查,且無輻射危害,對于接受檢查者和從事影像檢查工作醫(yī)技人員的健康都十分有利。
然而,磁共振檢查也并不是完美無瑕的,也存在一定的不足,比如設(shè)備昂貴,檢查費(fèi)用較高。接受磁共振檢查的時(shí)間較長,一般的心臟檢查需要15~20 min,頭部檢查需要10 min左右。并且,磁共振檢查過程中需要患者保持身體不動(dòng),因?yàn)檩p微移動(dòng)極易造成成像偽影,所以對于急診和危重患者是不適用的。在接受磁共振檢查時(shí),設(shè)備對接受檢查者的容納空間較小,并且檢查過程中還會(huì)發(fā)出較大的噪音,對于存在幽閉恐懼癥的人而言,無疑是難以接受的。另外,在檢查敏感性方面,磁共振對于鈣化現(xiàn)象的檢查不十分敏感,這是由于鈣化灶中不存在質(zhì)子,也就不能夠產(chǎn)生磁共振信號(hào),難以對鈣化點(diǎn)進(jìn)行鑒別和診斷。此外,使用心臟起搏器的患者也不適合接受磁共振檢查,這主要是由于磁共振設(shè)備會(huì)對起搏器造成干擾,甚至引起停搏,對患者的生命安全造成威脅。
磁共振檢查的注意事項(xiàng)
禁止進(jìn)入檢查室的物品
磁共振是存在磁場的,越是靠近磁體的中心位置,吸引力就越大,也就會(huì)產(chǎn)生更大的拋射力。比如,一臺(tái)3.0磁共振設(shè)備的磁場引力大約為地球引力的60000倍,磁場越強(qiáng),說明具有更強(qiáng)的吸附力。所以在磁共振檢查中,為保證安全,應(yīng)反復(fù)確認(rèn)患者和家屬是否攜帶電子產(chǎn)品或鐵質(zhì)物品進(jìn)入檢查室,如禁止醫(yī)療電子設(shè)備、輪椅、病床停放在檢查室;不允許所有磁性存儲(chǔ)介質(zhì)、通信類物品攜帶入內(nèi);禁止患者佩戴手表、金屬飾品、發(fā)卡、眼鏡、助聽器、強(qiáng)心卡和配貼,打火機(jī)、鑰匙、硬幣、鋼筆等物品也要由專人保管;具有腐蝕性的物品,包括化學(xué)物品、潮濕滲透液體用品、膏藥等也是不允許攜帶入內(nèi)的。
詳細(xì)了解患者體內(nèi)異物情況
磁共振借助磁場、射頻脈沖輔助檢查,安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)。但如果受檢者體內(nèi)存在人工關(guān)節(jié)、金屬異物、人工角膜、人工心臟瓣膜、心臟起搏器等物時(shí),磁共振檢查所具有的磁場會(huì)產(chǎn)生吸附作用,使這些異物發(fā)生移位,給患者帶來不良的損傷。所以,對于佩戴金屬避孕環(huán)、金屬假牙等的患者,應(yīng)將這些異物去除后再接受磁共振檢查。
保證患者處于安靜狀態(tài)
磁共振檢查時(shí),需要患者處于安靜狀態(tài),因?yàn)檐|體移位會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;并且,患者躁動(dòng)不安也會(huì)增加檢查風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)意外事件。所以,對于情緒波動(dòng)、焦躁不安的患者,應(yīng)先接受相應(yīng)處理后,再行磁共振檢查。
磁共振檢查準(zhǔn)備
檢查異物
磁共振檢查前,首先應(yīng)去除患者身上佩戴的發(fā)卡、次卡、鑰匙、打火機(jī)、手表、助聽器、金屬假牙等異物,檢查衣物上是否存在金屬裝飾、金屬拉鏈、鐵質(zhì)紐扣等,要求患者穿著純棉質(zhì)衣物。女性患者則應(yīng)接受盆腔檢查,取出節(jié)育環(huán)。
身體準(zhǔn)備
磁共振檢查前3天,患者應(yīng)禁止服用含有金屬離子類的藥品,并在檢查前6~8 h禁食、水,進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。對于具有直腸手術(shù)史,存在造口的患者,應(yīng)在檢查前更換成一次性造口袋。
心理準(zhǔn)備
磁共振檢查的空間狹小,且會(huì)產(chǎn)生較大的噪音,應(yīng)在檢查前對患者進(jìn)行一定的知識(shí)宣教,告知其這屬于正常情況。在檢查時(shí)應(yīng)保持冷靜,不要慌亂,練習(xí)深呼吸,保持氣息平穩(wěn),確保檢查時(shí)身體靜止,以獲取最佳的成像質(zhì)量。指導(dǎo)患者在進(jìn)行序列檢查或特殊部位檢查時(shí),應(yīng)遵照醫(yī)生的指導(dǎo)配合吸氣、屏氣,以保證檢查的順利進(jìn)行,獲取良好的成像結(jié)果。
不適合磁共振檢查的人群
不能接受磁共振檢查的人群
身體安裝電子耳蝸、心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、磁性金屬藥物灌注泵等電子裝置的患者是禁止進(jìn)入磁共振檢查室的,因?yàn)樵O(shè)備工作時(shí)所產(chǎn)生的磁場會(huì)對這些電子設(shè)備或電子元件產(chǎn)生影響,導(dǎo)致其不能正常工作。而體內(nèi)裝有不具備抗磁性的動(dòng)脈瘤夾,或者眼眶中有鐵磁性金屬異物的患者,在接受磁共振檢查時(shí)會(huì)造成異物移位。
經(jīng)??骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估慎行檢查的人群
磁共振檢查對患者具有一定的要求,對于存在身體異物的情況不但會(huì)影響檢查結(jié)果,也對患者的安全產(chǎn)生一定的影響。因此,當(dāng)存在下列情況時(shí),應(yīng)與專科醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在保證安全和檢查結(jié)果準(zhǔn)確的前提下再進(jìn)行檢查。
體內(nèi)安裝血管金屬支架、心臟金屬瓣膜等弱磁性植入物時(shí),術(shù)后6~8周方可接受磁共振檢查。體內(nèi)安裝假體、假肢、固定干板、人工關(guān)節(jié)等植入物時(shí),應(yīng)根據(jù)這些異物與掃描區(qū)域的距離來判斷,在能夠充分保證患者安全的情況下進(jìn)行磁共振檢查。對于體內(nèi)安裝骨螺絲、關(guān)節(jié)固定鋼釘、避孕環(huán)、固定假牙等異物的情況,應(yīng)考慮金屬偽影是否會(huì)對檢查結(jié)果造成影響再做定奪。病情危重、精神異常、神志不清的患者,以及不配合檢查的幼兒,應(yīng)慎重接受磁共振檢查,必要時(shí)在家屬的陪伴和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查。幽閉恐懼癥、神經(jīng)刺激征和癲癇發(fā)作患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行磁共振檢查。