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      早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理預(yù)防腦梗死患者下肢血栓的效果

      2023-01-03 23:37:15屈晶晶李全英
      健康之家 2022年17期
      關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓腦梗死

      屈晶晶 李全英

      摘要:目的 觀察早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對腦梗死下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 選取2021年1月~2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組(31例)與觀察組(29例)。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),比較兩組血流指標(biāo)改善情況、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前,兩組患者血流平均速度、血流峰值速度比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者血流指標(biāo)改善明顯,較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)前,兩組神經(jīng)功能缺損程度及運(yùn)動(dòng)功能評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分顯著降低,運(yùn)動(dòng)功能評分顯著升高(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)7 d、14 d后,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.45%,顯著低于對照組的29.03%和35.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),可顯著改善患者下肢靜脈血液循環(huán),降低DVT發(fā)生率,減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善運(yùn)動(dòng)功能。

      關(guān)鍵詞:早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理;腦梗死;下肢深靜脈血栓

      腦血管疾病是威脅我國人民生命健康的重要疾病之一。由于各種原因,導(dǎo)致腦梗死在我國呈現(xiàn)出高發(fā)、致殘、致死的態(tài)勢。患者多為中老年人,發(fā)病年齡多在50歲以上。腦梗死中發(fā)生一天24小時(shí)中的任何時(shí)刻,嚴(yán)重威脅著患者生命健康。研究表明血栓是腦梗死發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)和致殘;腦梗死后下肢血栓的發(fā)生率為9%~26%,并呈逐年上升趨勢。臨床上有部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙,如步態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、下肢麻木無力等癥狀,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓及失語,給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在探討對腦梗死患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2021年1月~2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。其中,對照組31例,男20例,女11例;年齡45~68歲,平均年齡(53.5±2.4)歲。觀察組29例,男18例,女11例;年齡42~69歲,平均和3.45%(54.2±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),肢體功能方面存在障礙者,雙下肢肌力在3級以下者;排除其他重要臟器病變者;研究知情,簽署同意意向書者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):存在血栓病史者;合并糖尿病、下肢靜脈皮炎、下肢嚴(yán)重水腫或動(dòng)脈硬化者;拒絕參與本次試驗(yàn)研究者。

      1.3 方法

      對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù):每2 h幫助患者翻身、抬高床頭30°,指導(dǎo)患者3 d后適當(dāng)活動(dòng)肢體等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),具體包括以下內(nèi)容。

      (1)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。①在患者腳下墊小枕墊,使其小腿與創(chuàng)面呈20°~30°,下肢近端低于遠(yuǎn)端。②被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié),同時(shí)對其實(shí)施被動(dòng)性膝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、外翻和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),每天2次,每次將各動(dòng)作重復(fù)15~20次。③幫助患者實(shí)施股四頭肌、股二頭肌和臀大肌收縮訓(xùn)練,每天2次,每次重復(fù)各動(dòng)作15~20次,收縮、放松各5s。④對患者腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進(jìn)行按摩,由遠(yuǎn)端向近端實(shí)施,每天3次,各部位每次按摩3~5 min。⑤針對存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)與患者的溝通交流,從而增強(qiáng)治療依從性。

      (2)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。針對意識(shí)清醒的患者鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸15次;然后,指導(dǎo)其自主完成屈髖肌、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等收縮訓(xùn)練;保持肌肉收縮5 s,再放松5 s,以此為一組,每天重復(fù)2次,每次30組。指導(dǎo)患者自行完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸運(yùn)動(dòng),每分鐘20次為宜。

      1.4 觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組血流指標(biāo)改善情況,包括血流平均速度和血流峰值速度等。(2)比較兩組神經(jīng)功能缺損程度及運(yùn)動(dòng)功能,分別應(yīng)用美國國立研究院腦卒中量表(Na-Tional Institute of stroke scale,NIHSS)與運(yùn)動(dòng)功能評分法(Fugl-Meyer)對患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行評估。(3)對比兩組DVT發(fā)生率。(4)對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,包含滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 兩組患者血流指標(biāo)改善情況比較

      干預(yù)前,兩組患者血流平均速度、血流峰速度無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者血流指標(biāo)改善明顯,較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較

      干預(yù)前,兩組患者NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者NIHSS評分均顯著降低,F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

      2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

      干預(yù)后7 d、14 d,觀察組DVT發(fā)生率分別為3.45%,顯著低于對照組的29.03%和35.48%(P<0.01)。見表3。

      2.4 兩組患者護(hù)理滿意度

      觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見4。

      3討論

      腦梗死不僅是腦組織受損導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征,同時(shí)也會(huì)增加血栓形成、肢體癱瘓等并發(fā)癥。腦梗死發(fā)病后的5~6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,可以在很大程度上緩解病情并預(yù)防腦梗死再發(fā),由于患者發(fā)病后的早期癥狀不明顯,往往容易被忽視,這就導(dǎo)致了患者無法及時(shí)接受規(guī)范治療[2]。研究表明,靜脈血栓在腦梗死后的4個(gè)月內(nèi)發(fā)生率高達(dá)64%[3]。肢體血栓的發(fā)生是腦梗死治療過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中,對于腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),需要通過有效的預(yù)防方法來降低靜脈血栓的發(fā)生率,并以患者為中心,使其保持心理愉悅,并積極給予患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)支持,避免患者因長期臥床發(fā)生壓瘡及下肢血栓等并發(fā)癥,促進(jìn)患者早期肢體恢復(fù),為患者出院后獨(dú)立自主生活做好準(zhǔn)備[4]。

      早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理被認(rèn)為是預(yù)防腦梗死患者下肢血栓形成最有效的方法之一[5]。臨床護(hù)理中可以根據(jù)患者的生理情況,選擇不同強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理,從而達(dá)到預(yù)防靜脈血栓并降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛,國外已有大量研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)而適度的運(yùn)動(dòng)會(huì)改善下肢血液循環(huán),降低血液黏稠度,降低血壓,改善腦動(dòng)脈供血及微循環(huán)。在腦梗死后肢體功能障礙的患者中,可根據(jù)其肢體功能狀況的不同類型、生活方式等特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對于偏癱及失語患者,康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)主要是促進(jìn)其行走或站立,從而達(dá)到促進(jìn)步態(tài)的目的??祻?fù)訓(xùn)練方案的制定主要包括訓(xùn)練方法的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握、活動(dòng)目標(biāo)的制定以及訓(xùn)練效果的監(jiān)測四個(gè)方面。其中訓(xùn)練方法的選擇主要以功能康復(fù)訓(xùn)練為主,結(jié)合日常生活行為習(xí)慣培養(yǎng)以幫助其提高日常生活能力及預(yù)防病情復(fù)發(fā)為主;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度的把握及力度大小的調(diào)節(jié)等方面也有較大程度的影響;而治療目標(biāo)則以改善患者下肢功能障礙為主要目的,同時(shí)應(yīng)配合生活習(xí)慣培養(yǎng)以及提高患者整體生活能力來降低發(fā)病率[6]。對下肢血栓患者來說,最重要的是養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,避免血栓再次發(fā)作而引起肢體功能障礙。因此,患者應(yīng)通過正確、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉逐步增強(qiáng)下肢功能,增加運(yùn)動(dòng)量,使之得到恢復(fù)和增強(qiáng);同時(shí)還應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)安全問題。

      本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者血流指標(biāo)改善明顯,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組患者NIHSS評分均顯著降低,F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.01);觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,針對腦梗死患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善患者運(yùn)動(dòng)功能,提升其生存質(zhì)量及滿意度,從而改善患者預(yù)后。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳雪峰.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(02):173-175.

      [2] 韓丹.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合電腦中頻治療儀干預(yù)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2021,34(20):176-177.

      [3] 張玲,謝仙萍,苗華麗.不同護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中病人下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護(hù)理,2021,7(13):1720-1726.

      [4] 桑春妮,師新娟.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué),2021,27(01):145-146.

      [5] 宋玲玲.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(11):1607-1608.

      [6] 朱碧青.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對腦梗死偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(3):733-735.

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