戴慧

摘要：目的 探討Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2021年4月～2022年4月收治的60例符合老年髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組30例接受Orem自理模式護(hù)理干預(yù)，對照組30例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）、髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）以及患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組Harris、HSS評分顯著優(yōu)于對照組，且觀察患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中具有十分顯著的護(hù)理成果，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，整體護(hù)理質(zhì)量佳，進(jìn)而提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：Orem自理模式；髖部骨折；老年護(hù)理

髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭組成，髖關(guān)節(jié)骨折分別稱為髖臼骨折及股骨頸的骨折，一般發(fā)生于中老年人，在髖部受外傷的情況下容易導(dǎo)致髖部骨折[1]。髖部骨折在醫(yī)學(xué)上是非常兇險(xiǎn)的，并發(fā)癥非常多[2]。髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率也較高，多因外部暴力導(dǎo)致骨折?；颊呖杀憩F(xiàn)為局部腫脹、疼痛難忍，肢體活動(dòng)幅度變小，嚴(yán)重的可導(dǎo)致局部肢體出現(xiàn)畸形或致殘。一般需要經(jīng)過X光片、局部三維重建CT等影像檢查確診，請以此為依據(jù)確定治療方案[3]。髖部骨折保守治療需要臥床牽引，臥床對中老年人來說是極其不利的，易引起肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。對骨折處錯(cuò)位非常嚴(yán)重，愈合比較困難，或即使愈合了，預(yù)計(jì)對關(guān)節(jié)功能影響比較大的，需積極進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[4～6]。術(shù)后還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。本研究旨在探討Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年4月我院收治的60例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組：男20例，女10例；年齡62～81歲，平均（71.21±3.35）歲。觀察組：男19例，女11例；年齡61～79歲，平均（68.62±4.59）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；積極配合治療；患者與家屬均知曉本研究，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他并發(fā)癥者；肝腎功能不全者；精神和智力存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)

患者入院后，護(hù)士對其講解病情，指導(dǎo)術(shù)前加強(qiáng)肌肉、小腿等長肌收縮、股四頭肌收縮以及腓腸肌收縮，預(yù)防深靜脈血栓。用墊枕墊起患肢，與軀干保持一個(gè)水平面。

1.2.2 觀察組接受Orem自理模式干預(yù)

（1）發(fā)放髖關(guān)節(jié)自理宣傳手冊，對年紀(jì)偏大、視力不佳的老年患者通過口頭講解和實(shí)際操作兩種方式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，主要講解內(nèi)容是將骨折的發(fā)展和治療方式以及恢復(fù)過程，以及治療恢復(fù)期的復(fù)健活動(dòng)注意事項(xiàng)。肢體活動(dòng)的時(shí)候需要對患者進(jìn)行集體指導(dǎo)，直到患者能自主合格活動(dòng)，同時(shí)對患者家屬為患者的翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)技巧進(jìn)行講解，確?；颊呋顒?dòng)姿勢正確。

（2）對術(shù)后不能自由活動(dòng)缺乏自理能力的患者，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)給患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對輸液設(shè)備進(jìn)行檢查，確保營養(yǎng)的正常供給，對患者面部進(jìn)行清理，特別是患者的嘴唇及唇舌面，要用無菌棉定期濕潤。若患者翻身困難可使用氣墊床防止壓瘡出現(xiàn)，對患者房間進(jìn)行檢查，保證病房采光充足，溫度適當(dāng)，空氣流通，并且對患者的生命體征變化進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測。

（3）患者住院時(shí)，護(hù)理人員要隨時(shí)抽查患者的自理水平知識(shí)，對于知識(shí)不足要查漏補(bǔ)缺，及時(shí)糾正，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)鍛煉，向患者示范有效咳嗽和排痰，保住患者按摩促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

（4）髖關(guān)節(jié)骨折患者一般住院時(shí)間都是較長的，這必須讓護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，積極與他們溝通，使他們的注意力從病痛上轉(zhuǎn)移，提供有效的心理咨詢并與患者家屬積極溝通，提升患者家屬的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Harris、HSS功能評分以及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組Harris、HSS指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組HSS、Harris功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為83.33%，高于對照組的46.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

老年髖部骨折是指髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，常見的有股骨頸骨折、股骨骨折、粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折，少見的有股骨頭骨折、老年人的髖臼骨折或骨盆骨折[7～9]。髖部骨折康復(fù)期間的并發(fā)癥有便秘、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈栓塞、冠脈供血不足等，可嚴(yán)重影響患者康復(fù)。美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆提出了有關(guān)護(hù)理方面的理論——自理理論，該理論的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是病人在治療過程中是否能夠?qū)⒅饔^能動(dòng)性能充分發(fā)揮出來，使患者的自我護(hù)理意識(shí)能夠調(diào)動(dòng)和激發(fā)，在治療和護(hù)理過程中能夠主動(dòng)參與進(jìn)來，提高治療有效率和提高出院后的生活質(zhì)量。自理理論是由自理、自立缺陷和護(hù)理系統(tǒng)理論組成，對病人的護(hù)理服務(wù)也有全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助補(bǔ)償3個(gè)結(jié)構(gòu)構(gòu)成，根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度提供不同的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到病人能通過自我護(hù)理達(dá)到控制疾病、恢復(fù)健康和提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。Orem自理理論要求護(hù)士提高護(hù)理能力，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，為患者更多的提出自理要求，補(bǔ)償在現(xiàn)有自理基礎(chǔ)上的不足，使患者能夠積極參與治療，促進(jìn)自我護(hù)理能力，嚴(yán)格執(zhí)行自我管理模式。

人的自理需求是很多的，基本包括以下幾個(gè)方面：①一般的基礎(chǔ)自理：主要是人體內(nèi)部所需要的物質(zhì)和有害物質(zhì)的清理，維持活動(dòng)與休息平衡，維持獨(dú)處與社交平衡，有害因素的防范，獲得群體認(rèn)同等六方面需求。②發(fā)展的自理需求：包括不同時(shí)期特殊的需求。在成長過程中遇到不利時(shí)，預(yù)防和處理不利情況的需求。③健康不佳時(shí)的自理需求：可由疾病或醫(yī)源性因素引起。

自理缺陷結(jié)構(gòu)包括：①治療性自理需求：某個(gè)體由于疾病所需要的自理需求。②自理力：個(gè)體能通過自身功能完成某一需求的能力。③自理缺陷：個(gè)體由于自身在治療過程中，在自身能力范圍內(nèi)無法滿足自身需求，需要借助外力來幫助自己。

護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：由于個(gè)體存在治療缺陷，奧瑞姆根據(jù)個(gè)體自理缺陷的不同狀態(tài)提出了3種不同的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：①全補(bǔ)償系統(tǒng)：在此體系中的病人是處在身體肢體機(jī)能停滯的狀態(tài)，需要護(hù)理人員對其進(jìn)行全面護(hù)理。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人還有部分肢體機(jī)能存在問題，需要護(hù)理人員的適當(dāng)幫助才能實(shí)現(xiàn)。護(hù)士和病人都對需求的滿足做出了努力。護(hù)士一邊要對患者的肢體機(jī)能提供幫助，另一邊要鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)的去嘗試自理，縮短自理的功能的恢復(fù)時(shí)間。③支持教育系統(tǒng)：當(dāng)患者能夠?qū)崿F(xiàn)自理需求的時(shí)候，護(hù)理人員要為病人的日常生活進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，以幫助病人提高日常生活的自理能力。這三種護(hù)理系統(tǒng)的方案選擇需要根據(jù)病人的自理需求和自理能力來合理規(guī)劃。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理人員要在患者當(dāng)下的自理能力基礎(chǔ)之上，改善和滿足他們的自理需求，同時(shí)要幫助患者擴(kuò)展其自理功能，從這一方面來提升病人的自理能力。護(hù)理人員原則上不能把患者的活動(dòng)全面照顧，也不能偷懶將把護(hù)理工作全部推給病人和家屬去完成。

根據(jù)結(jié)果顯示，不同護(hù)理模式對髖關(guān)節(jié)老年患者的恢復(fù)情況不同，髖關(guān)節(jié)患者在住院期間，最重要的不是給予他們治療指導(dǎo)，而是在治療完成后給予他們自理指導(dǎo)。傷勢較輕可以采用保守治療，加強(qiáng)護(hù)理。棉墊、水墊能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)局部的騰空，達(dá)到減壓的效果，防止壓瘡的發(fā)生，若在此時(shí)利用健康教育、理療、合理飲食與心理咨詢，待患者使用牽引繩結(jié)束為止，都可以保持皮膚干凈和被褥的清潔，受壓部位皮膚的良好彈性與血液循環(huán)是防治壓瘡的關(guān)鍵保證。采取Orem自理模式可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組Harris、HSS評分顯著優(yōu)于對照組，且觀察患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中具有十分顯著的護(hù)理成果，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，整體護(hù)理質(zhì)量佳，進(jìn)而提高患者滿意度。

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