顏龍萍，胡 海

災(zāi)難頻發(fā)，嚴重影響了人類生活。為了減少災(zāi)難所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織（World Trade Organization，WTO）強調(diào)，盡管緊急情況下救援物資十分重要，但預(yù)防措施和準(zhǔn)備工作同樣重要，甚至可能更為重要[1]。其中，災(zāi)難知識培訓(xùn)作為預(yù)防準(zhǔn)備工作中的必要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度重視。災(zāi)難知識培訓(xùn)大力推廣，普及全民災(zāi)難意識十分重要。作為守護人民健康的醫(yī)護人員們，更應(yīng)具備相應(yīng)知識與技能。了解災(zāi)難相關(guān)專業(yè)知識、掌握防災(zāi)必備技能、熟悉災(zāi)后救助工作，是每位醫(yī)護人員的必修課，也形成了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”。1955年，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”的概念首次被提出，經(jīng)歷半個多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已逐漸形成一門專門研究和解決災(zāi)難中的醫(yī)學(xué)技術(shù)實施及其管理等問題的學(xué)科[2]。

大學(xué)生的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)水平代表國民較高水平，因此了解其災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平具有現(xiàn)實意義[3]。提高大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對水平，從而為未來災(zāi)難救援提供幫助。本文分別從國內(nèi)高校的災(zāi)難知識培訓(xùn)現(xiàn)狀入手，探索創(chuàng)新的培訓(xùn)模式在災(zāi)難醫(yī)學(xué)方面的使用情況及效果分析，提高災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)水平，有效地減少災(zāi)難對人類帶來的危害。

本綜述屬于普通性綜述，以“災(zāi)難培訓(xùn)”（Disaster training）、“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”（Disaster medicine/medical和“培訓(xùn)模式”（Training mode）為主要關(guān)鍵詞，在CNKI中國知網(wǎng)、Wanfang Data萬方數(shù)據(jù)、Web of Science Core Collection等數(shù)據(jù)庫中檢索中英文文獻，檢索引用參考文獻共47篇，進行分析參考。

1 國內(nèi)高校災(zāi)難培訓(xùn)及培訓(xùn)模式現(xiàn)狀

普通高校的災(zāi)難知識培訓(xùn)尚未普及，我國目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)機制尚不完善。諶麗[4]等人以北京高校在校大學(xué)生為研究對象，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生基礎(chǔ)災(zāi)難知識掌握較少，減災(zāi)行為有待提高；同時，高校缺乏災(zāi)難知識相關(guān)培訓(xùn)課程，并未開展災(zāi)難知識培訓(xùn)，學(xué)生災(zāi)難意識十分薄弱。有調(diào)查[5]顯示，學(xué)生獲得的知識技能更多來自于媒體，這說明部分高校的災(zāi)難知識培訓(xùn)還是未讓學(xué)生真正學(xué)到有用知識。此外，大部分高校無系統(tǒng)的災(zāi)難培訓(xùn)，災(zāi)難培訓(xùn)體系不夠完善；不僅是普通高校，醫(yī)學(xué)院校的災(zāi)難知識培訓(xùn)程度也不高，通過研究者在近30所醫(yī)學(xué)院校中的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的災(zāi)難知識培訓(xùn)情況堪憂，效果最佳的培訓(xùn)制度是將災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為獨立學(xué)科開展培訓(xùn)活動，但是在研究范圍內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系還有待改革。此外，江淑聘[3]等人對廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀的大學(xué)生進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)災(zāi)難培訓(xùn)尚未完善，無系統(tǒng)培訓(xùn)體系。大學(xué)生們的防災(zāi)意識仍然很薄弱，但對于開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的需求強烈，積極性頗高。因此，形成完整體系的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)十分有必要；據(jù)調(diào)查可知，也有少部分高校開展了系統(tǒng)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程進行災(zāi)難知識培訓(xùn)，例如四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，已有相關(guān)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)，為未來的醫(yī)學(xué)人才有效進行災(zāi)難救援方面奠定了基礎(chǔ)。

綜上，我國大學(xué)災(zāi)難知識培訓(xùn)狀況不佳，仍有較大進步空間，特別是對于各大高校，形成一套完整的災(zāi)難知識培訓(xùn)體系十分有必要。

在目前已有災(zāi)難知識培訓(xùn)的高校中，傳統(tǒng)知識培訓(xùn)模式占主導(dǎo)地位，其中，舉辦知識講座和辦宣傳欄最多[6]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相對古板單一，缺乏趣味性，學(xué)生們易感枯燥，參與意愿不夠強烈，培訓(xùn)效果也不佳。隨著國內(nèi)學(xué)者編寫的災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)教材逐年發(fā)布，傳統(tǒng)教學(xué)模式的知識內(nèi)核在漸漸豐富，但仍然不夠完整[7]。此外較為重要的一點是，傳統(tǒng)知識培訓(xùn)模式注重理論知識，但是災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)要求被培訓(xùn)者們掌握理論知識的同時要具備實踐技能，以在災(zāi)難來臨時有效地展開救援工作，所以傳統(tǒng)知識培訓(xùn)模式應(yīng)用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)遠遠不夠，創(chuàng)新式培訓(xùn)模式便逐漸出現(xiàn)。

2 創(chuàng)新式災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式

對于學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，理論知識與實踐操作結(jié)合十分重要，應(yīng)當(dāng)運用創(chuàng)新式培訓(xùn)模式，培訓(xùn)者作為引導(dǎo)者[8]，讓學(xué)生作為主體，必要時應(yīng)當(dāng)走出理論教學(xué)，以情景模擬、災(zāi)難演習(xí)等動態(tài)培訓(xùn)的方法進行災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的傳授[9]。已有研究[10]運用創(chuàng)新急救培訓(xùn)的模式，開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)大學(xué)培訓(xùn)試點，有學(xué)者認為在大學(xué)開設(shè)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)為主的急救培訓(xùn)和創(chuàng)辦急救協(xié)會培訓(xùn)模式具有可行性，且可以達到健康知識培訓(xùn)的目的，在此基礎(chǔ)上實施技能考核制度，可明顯提高大學(xué)生災(zāi)難意識，在災(zāi)難來臨時更快做出反應(yīng)，并建議在全國高校推廣。

目前提出的創(chuàng)新培訓(xùn)模式相對較多的是情景模擬式、游戲式、翻轉(zhuǎn)課堂式、問題驅(qū)動教學(xué)法（Project-Based Learning，PBL）、整合法及多科融合式培訓(xùn)等。創(chuàng)新式培訓(xùn)模式的出現(xiàn)，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的普及展開了新篇章。本文著重探索情景模擬培訓(xùn)法、PBL模式及游戲式培訓(xùn)三種創(chuàng)新式培訓(xùn)模式。

2.1 情景模擬培訓(xùn)法情景模擬培訓(xùn)法是指培訓(xùn)者通過對事件發(fā)生與發(fā)展的情景、環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓參與者在接近現(xiàn)實情況下扮演某種角色或進入某種心理狀態(tài)，并和其中的人或事產(chǎn)生互動, 以加深感受、深化認知，使其心理機能得到開發(fā)，達到自覺接受培訓(xùn)內(nèi)容，并在短時間內(nèi)提高素質(zhì)與能力的一種培訓(xùn)方法[11]。情境模擬培訓(xùn)法能夠有效地測評參與者的整體水平，檢驗對所學(xué)知識的理解與運用情況[12]。

未來合格的醫(yī)學(xué)人才必須接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，從而提高對各種災(zāi)難的應(yīng)急能力和救援水平。災(zāi)難醫(yī)學(xué)要求理論與實踐相結(jié)合，在傳統(tǒng)的理論講座結(jié)束后，需要安排實踐內(nèi)容，多為情景模擬式培訓(xùn)，主要是模擬某一具體災(zāi)難現(xiàn)場，讓醫(yī)學(xué)生們熟悉災(zāi)難救援的基本流程，切實體驗到救援工作，加深對理論的理解[13]，提高自身面對災(zāi)難的能力。采用情景模擬方法進行培訓(xùn)，既可以加深醫(yī)學(xué)人員對基礎(chǔ)理論的認識，同時也可以提升其操作能力[14]；古長維[8]等人將情景模擬法應(yīng)用于大學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中，取得了一定效果。他們認為此法優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)培訓(xùn)法，有助于提高學(xué)生的實踐能力，可用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)；第三軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院開展了以高仿真醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練為主題的醫(yī)學(xué)生危重癥救治技能選修課，以提高其學(xué)習(xí)效率，成效甚好[15]；在災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，孫貴新[16]等人認為，除了通用技能與基本醫(yī)療技能培訓(xùn)外，還需提供災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援演練，進行對實際災(zāi)難應(yīng)急救援過程的模擬，包括常規(guī)應(yīng)急處置流程和設(shè)定的關(guān)鍵事件等[17]。2013年在武漢，由國內(nèi)外幾所醫(yī)院聯(lián)合承辦的“災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援暑期學(xué)習(xí)班”，包含了50名來自中國各地的學(xué)員，取得了良好的培訓(xùn)效果[16]；謝新武[18]等人基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)研發(fā)出了創(chuàng)傷現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，對災(zāi)難現(xiàn)場常見情況進行模擬并提供交互式訓(xùn)練，可用于對醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，加深了其理論知識的理解，提高了應(yīng)急反應(yīng)能力，對災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的幫助極大，現(xiàn)已將產(chǎn)品投入市場，具有良好的經(jīng)濟與社會效益。采用模擬培訓(xùn)模擬現(xiàn)實災(zāi)難環(huán)境，能使受訓(xùn)者獲得感性認識，切實體驗到災(zāi)難救援場景，有助于其批判思維的建立[19]，增強他們在災(zāi)難來臨時的應(yīng)急反應(yīng)與處理能力。此外，情景模擬培訓(xùn)法還具有立體、“真實”、可重復(fù)、安全的優(yōu)勢[20]，可以調(diào)動參與培訓(xùn)者學(xué)習(xí)的積極性，能夠使其身臨其境，巧妙結(jié)合場景模擬、角色扮演、災(zāi)難演習(xí)等方式進行培訓(xùn)，增強主觀體驗性，加深對理論知識的理解與應(yīng)用，極大地提升了災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。

情景模擬培訓(xùn)法目前存在一定局限性，與其發(fā)展尚未完全成熟，耗費人力物力大等因素有關(guān)。其中，情景模擬需要投入大量資金，開發(fā)虛擬培訓(xùn)成本高，這是限制情景模擬式培訓(xùn)發(fā)展的一個重要因素[21]；培訓(xùn)設(shè)施存在不足，情景仿真程度可能不夠，情景模擬時間不充分，暴露問題較多[22]；在實際運行中也存在一些不足，如何合理發(fā)揮培訓(xùn)者作用、科學(xué)評價培訓(xùn)模擬效果等[23]，都是情景模擬培訓(xùn)法面臨的挑戰(zhàn)。

2.2 PBL模式PBL模式是一種通過讓人們展開一段時期的調(diào)研、探究，致力于解決一個復(fù)雜的問題，從而在這些真實的體驗中習(xí)得新知識與新技能的培訓(xùn)方法。組織者根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)提供案例及提出問題，將人們分成若干組進行討論，分析整理出最終結(jié)果并由一名人員匯報。

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式以“培訓(xùn)者講，被培訓(xùn)者聽”的“填鴨式”培訓(xùn)為主，過分強調(diào)培訓(xùn)者的影響，卻忽略了參與培訓(xùn)人員本身的重要作用[24]。而PBL模式是以參與者為主體，在培訓(xùn)上極大的發(fā)揮了參與者自身的作用。有學(xué)者[25]認為，PBL模式的特點是以學(xué)習(xí)者為中心，能夠充分發(fā)揮其參與培訓(xùn)的主動性，有利于調(diào)動其積極性，在培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的過程中有傳統(tǒng)培訓(xùn)法無可比擬的優(yōu)點，值得在國內(nèi)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)領(lǐng)域推廣。目前，PBL模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校已較成熟，有院校實行PBL模式，在課堂上設(shè)定災(zāi)難情景，引出災(zāi)難應(yīng)對問題，現(xiàn)場模擬救援，制定救援計劃，在多年探索中逐漸成形應(yīng)用[26]。有研究發(fā)現(xiàn)，PBL模式不但可以改善醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的環(huán)境，有利于增加師生交流、活躍學(xué)習(xí)氣氛，更能利于知識掌握和提高受訓(xùn)者學(xué)習(xí)能動性與團隊協(xié)作的能力[27-28]。有研究[29]嘗試將PBL培訓(xùn)模式運用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中以提高參與者實踐能力，效果十分顯著。應(yīng)用以問題為中心的培訓(xùn)使整個過程氣氛活躍、融洽，受訓(xùn)者踴躍參與，培訓(xùn)目標(biāo)得到很好的實現(xiàn)。通過運用此培訓(xùn)模式，其自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造力和獨立性都得以增強[30]，在災(zāi)難來臨時應(yīng)對能力與協(xié)助救援能力也得到了很好的鍛煉。

PBL模式效果顯著，但仍存在一些問題，例如分組人數(shù)難以確定，若是人數(shù)過少，所對應(yīng)分配的培訓(xùn)人員資源不足[31]；若是人數(shù)過多，則參與者的觀點太多容易產(chǎn)生分歧或有人無法發(fā)表自己的觀點，難以得出最終結(jié)果，無法起到培訓(xùn)的效果。PBL模式主要強調(diào)參與者的自我學(xué)習(xí)能力，也容易忽視災(zāi)難的系統(tǒng)性與多樣性[27]。此外，PBL模式要求培訓(xùn)人員準(zhǔn)備適合的案例[24]，工作量加大，需要重新編寫大綱、培訓(xùn)計劃[32]等，這些需要查閱大量的文獻資料、尋找合適的教室工具設(shè)施等。對于參與者，在短暫的討論時間里，了解知識面廣，但是了解程度可能不深。受傳統(tǒng)講座的影響，參與者的受訓(xùn)主動性可能較差[33]。所以，合理將PBL模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)法或其他創(chuàng)新式培訓(xùn)模式法結(jié)合[28,34]并運用于災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中對培訓(xùn)質(zhì)量提升的幫助極大，值得在災(zāi)難救援普及工作中推廣[35]。

2.3 游戲式培訓(xùn)游戲式培訓(xùn)可理解為以參與者為主體參與的快樂培訓(xùn)活動[36]，可以提升其參與培訓(xùn)的興趣，加快培訓(xùn)進程，也符合“以參與者為主體，培訓(xùn)人員為主導(dǎo)”的學(xué)習(xí)理念[37]。游戲作為一種知識培訓(xùn)策略用于醫(yī)療中被稱為引導(dǎo)游戲或嚴肅游戲[38]。有學(xué)者認為，嚴肅游戲旨在將游戲的娛樂性融入嚴肅的培訓(xùn)中，以寓教于樂的形式來提高培訓(xùn)質(zhì)量[39]。

游戲化培訓(xùn)模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)上使用培訓(xùn)效果頗佳。江蘇一所衛(wèi)生院校[40]將游戲化模式融入醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程，探索此類創(chuàng)新式培訓(xùn)模式使學(xué)生對該課程興趣提升的可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生十分接受游戲化培訓(xùn)模式，同時學(xué)習(xí)效果提升顯著。

高校作為知識傳授的主要陣地，應(yīng)重視災(zāi)難知識培訓(xùn)，強化相關(guān)知識的傳授，優(yōu)化相關(guān)培訓(xùn)設(shè)置，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才提供平臺，為全民災(zāi)難知識普及提供模板。書本化、課件化的灌輸式培訓(xùn)已不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)生掌握知識的需求[41]，為提高其學(xué)習(xí)積極性，高?？梢造`活設(shè)置培訓(xùn)模式，如可以利用其喜歡的網(wǎng)絡(luò)游戲進行災(zāi)難仿真練習(xí)，進行災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識傳授[6]；楊挺[41]也認為，醫(yī)學(xué)院校可以通過開發(fā)專門的災(zāi)難知識培訓(xùn)游戲及其他方式對學(xué)生進行災(zāi)難知識培訓(xùn)，助于從學(xué)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生危機意識，提升自身能力；胡海[42-43]等人選取四川某高校選修災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班的學(xué)生進行對比研究，發(fā)現(xiàn)基于游戲化模式的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)質(zhì)量較傳統(tǒng)講座組高，證明了游戲式培訓(xùn)的有效性；在新型冠狀病毒肺炎知識的培訓(xùn)中，運用游戲式培訓(xùn)的一組參與者也比傳統(tǒng)講座形式參與者的知識保留度高[4]，其學(xué)習(xí)積極性強，培訓(xùn)目標(biāo)得以實現(xiàn)；在災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，有調(diào)查顯示，學(xué)生們對游戲化培訓(xùn)模式欣然接受，并且大部分人認為游戲式培訓(xùn)比傳統(tǒng)講座式培訓(xùn)好，能夠提升自身學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)過程更加輕松有趣[43]。

游戲式培訓(xùn)對于參與者們的自主實踐能力與培訓(xùn)效果起到明顯提升的作用，對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)的有效實現(xiàn)具有重要意義。該類培訓(xùn)模式尚有不足，其多用于小學(xué)[44]，在災(zāi)難醫(yī)學(xué)方面的研究還處于初級階段，還需要更加深入地研究與探索。

3 小 結(jié)

國內(nèi)災(zāi)難知識水平堪憂，必須引起重視，首先應(yīng)建構(gòu)醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)護人員的系統(tǒng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，從而推廣至全國各高校，再至全民普及，整個過程對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展與災(zāi)難救援水平的提升至關(guān)重要。創(chuàng)新式培訓(xùn)模式為災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的開展掀開了新篇章，傳統(tǒng)培訓(xùn)與多種創(chuàng)新式培訓(xùn)模式靈活結(jié)合與運用[33,46-47]，可以有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到極大地推進作用，能夠拓展災(zāi)難知識培訓(xùn)的形式，引起全民對災(zāi)難知識培訓(xùn)的重視，提升災(zāi)難救援水平，增強災(zāi)難救援效果，最小化災(zāi)難所帶來的損失。