高 巖 秦曉光

青光眼是世界不可逆性視力損害的主要原因之一，是中國主要的致盲性眼病之一[1]。青光眼是以視乳頭萎縮凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的綜合征，其致盲的主要原因是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡，青光眼的發(fā)生通常被認(rèn)為是由機(jī)械性損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、視網(wǎng)膜缺血、谷氨酸興奮性毒素、血液流變學(xué)異常等引起。防治青光眼患者視神經(jīng)病變一直是現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)。眼病針灸, 既是中醫(yī)眼科學(xué)的一個(gè)重要組成部分, 也是現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)正在形成之中的一個(gè)分支學(xué)科。眼病針灸作為中醫(yī)學(xué)的一部分, 經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展, 為中華民族的健康作出了重要貢獻(xiàn)。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，針刺機(jī)制主要為對(duì)眼壓調(diào)節(jié)、改善網(wǎng)膜血液循環(huán)、減輕一氧化氮和谷氨酸對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞毒性作用、對(duì)視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用、提高機(jī)體免疫功能幾個(gè)方面。針刺治療青光眼具有起效快，無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。針刺治療青光眼要取得預(yù)期的效果，必須保證正確的選穴、恰當(dāng)?shù)牟僮饕约傲己玫呐浜现委煹纫?，其中選穴是前提和基礎(chǔ)。

1 臨床效穴

1.1 風(fēng)池風(fēng)池最早出現(xiàn)于《靈樞·熱病》:“所謂五十九刺者……風(fēng)池二，天柱二”。風(fēng)池穴是古人根據(jù)它所處的特殊位置命名的，本穴位于頭部，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，顛頂之上，只有風(fēng)可以上達(dá)，而風(fēng)池穴位于頭項(xiàng)后側(cè)雙側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)與斜方肌之間的凹陷中，形狀就像一個(gè)小池塘，因而取名風(fēng)池?！巴Ｋ疄槌亍?風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，手少陽三焦經(jīng)、陽維脈也在此穴處交會(huì)，三條經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣都在此處流注，好似匯聚成一個(gè)經(jīng)氣池。風(fēng)池穴也是風(fēng)邪容易侵襲、蓄積的所在，是治療風(fēng)邪所生疾病的重要穴位。《針灸大成》中關(guān)于風(fēng)池穴的定位有三處論述，且定位基本一致?！夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛?“風(fēng)池發(fā)后際中論”。《針灸大成·足少陽經(jīng)穴主治》:“而后顳颥后，腦空下，發(fā)際陷中，按之引于耳中”?！夺樉拇蟪伞ぱǚ▓D》:“在腦空下發(fā)際陷中”。這些記錄與現(xiàn)代《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中風(fēng)池穴的定位基本一致，即在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。風(fēng)池穴可治療頭面部多種疾病，也是鄭氏針灸的重要穴位。張曦文等[2]在進(jìn)行針刺風(fēng)池穴對(duì)原發(fā)性開角型青光眼眼壓的即效觀察時(shí)，針刺雙側(cè)風(fēng)池穴，發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴并進(jìn)行瀉法操作后眼壓明顯下降較明顯。

1.2 臂臑臂臑穴, 屬手陽明大腸經(jīng), 為手陽明、手太陽、足太陽和陽維脈的交會(huì)穴, 在曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上七寸處, 當(dāng)三角肌下端。臂臑之名, 始見于《素問·至真要大論》所記“臂臑”及《靈樞·經(jīng)脈》所記“臑臂”;二書所指含義相同, 但均指部位名, 而非穴名。臂臑作為穴位名的提出, 最初見于《針灸甲乙經(jīng)》所載“寒熱, 頸疬適, 肩臂不可舉, 臂臑俞主之”以及“別名頭沖, 頸沖”。 后《備急千金要方》及《千金翼方》又載有:“灸頭沖, 頭沖在伸兩手直向前, 令臂著頭對(duì)鼻所注處灸之, 各隨年壯”和“頸沖在兩伸手直向前, 令臂著頭對(duì)鼻所住處, 一名臂臑, 灸隨年壯”。繼《千金翼方》之后, 諸家開始廣泛使用臂臑這個(gè)穴名。劉彥等[3]對(duì)針刺臂臑穴對(duì)青光眼視覺M通路的影響進(jìn)行了臨床觀察。將受試者分為患者組和正常健康對(duì)照組，對(duì)2組人員均進(jìn)行針刺臂臑穴，針向上后斜刺0.8～1.2寸，得針感后留針30 min。發(fā)現(xiàn)針刺臂臑穴會(huì)影響患者視覺M通路平行移動(dòng)項(xiàng)，且能提高裸眼視力。

1.3 球后球后穴屬經(jīng)外奇穴，在面部，眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處。武玉和等[4]在進(jìn)行針刺治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效觀察時(shí)，取球后穴，發(fā)現(xiàn)針刺球后穴可降低眼壓，改善原發(fā)性開角型青光眼的臨床癥狀，提高視力。

1.4 眼三針眼三針分為遠(yuǎn)近2組，近端腧穴和遠(yuǎn)端腧穴。近端的3個(gè)腧穴分別是：眼1穴，定位在睛明上一分，目內(nèi)眥上方凹陷中；眼2穴(即承泣穴)；眼3穴(即上明穴)。楊勝家[5]發(fā)現(xiàn)近端眼三針在降眼壓及全身癥狀改善上均有一定療效。遠(yuǎn)端的3個(gè)腧穴分別是：腎經(jīng)原穴太溪穴；肝經(jīng)滎穴行間穴；膽經(jīng)絡(luò)穴光明穴。

2 配合選穴

林文君等[6]在進(jìn)行針刺對(duì)青光眼濾過術(shù)后患者視功能影響的臨床觀察時(shí)，針刺患眼，取睛明、球后、承泣、風(fēng)池、百會(huì)、太沖、合谷、足三里、三陰交，施以直刺或斜刺，其中睛明、球后、承泣三穴不行手法，只留針，其余穴位用平補(bǔ)平瀉手法，得氣而止，1次留針30 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以改善青光眼濾過術(shù)后患者的視功能。郝美玲等[7]進(jìn)行了針刺治療青光眼性視神經(jīng)病變的臨床療效分析，針刺患眼睛明、承泣、上明、太陽，雙側(cè)風(fēng)池、合谷。發(fā)現(xiàn)可以降低患者的眼壓，改善視野，緩解視神經(jīng)病變。王雁等[8]觀察了針刺對(duì)青光眼性視神經(jīng)萎縮患者視覺誘發(fā)電位的影響，穴取四白、攢竹、合谷、風(fēng)池、太沖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺會(huì)影響患者視覺誘發(fā)電位P100的振幅。路明等[9]探討針刺治療對(duì)青光眼性視神經(jīng)病變患者眼壓的影響時(shí)，選擇青光眼性視神經(jīng)病變患者23例(44患眼)，取睛明、承泣、上明、太陽、兩側(cè)風(fēng)池和合谷進(jìn)行針刺治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針后30 min眼壓較低。劉文等[10]觀察指標(biāo)同樣是眼壓，穴取四白、攢竹、球后；配風(fēng)池、太陽、合谷，發(fā)現(xiàn)針刺后眼壓晝夜波動(dòng)減小。吳虎強(qiáng)等[11]在研究針刺配合常規(guī)降眼壓藥對(duì)原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響時(shí)，主穴取雙側(cè)上睛明、攢竹、四白、太陽；配穴取百會(huì)、光明、太沖、風(fēng)池、合谷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺可減小青光眼患者的24 h眼壓波動(dòng)幅度，且對(duì)青光眼患者的視力有一定改善?？讉サ萚12]用穴位按摩聯(lián)合針刺治療急性閉角型青光眼時(shí)，先刺睛明、球后，后刺風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)眼周穴位進(jìn)行按摩針刺可緩解患者的疼痛，眼壓及F值均有降低，相關(guān)生化指標(biāo)得到改善。楊偉杰等[13]在觀察針刺治療原發(fā)性開角型青光眼的療效時(shí)，取新明1、新明2、上睛明、目窗、天柱、翳明、太陽、球后、四白、風(fēng)池為主穴，取行間、還睛(臂臑穴前5分處)為配穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者眼壓降低，患者的MD和MS的惡化程度得以控制。

3 辨證選穴

青光眼的病程比較復(fù)雜，治療難度大。尚笑等[14]觀察針刺配合藥物治療肝腎陰虛型原發(fā)性開角型青光眼療效時(shí)，取雙側(cè)睛明、球后、攢竹、太陽、行間、三陰交、光明、肝俞、腎俞、太溪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺治療對(duì)肝腎陰虛型原發(fā)性開角型患者控制眼壓和提高視力有效果。周仲瑜等[15]對(duì)41例原發(fā)性慢性單純性青光眼患者進(jìn)行了針刺治療。主穴取睛明、目窗、風(fēng)池，配俠溪、大敦；腎俞、太溪、肝俞、三陰交；合谷，太沖、肝俞、期門；神門、脾俞、心俞。結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)87.8%。文艷等[16]治療了1例肝郁化火型急性閉角型青光眼患者。治則：清肝熱，理氣血，明目。穴取睛明、太陽、神庭、本神、印堂、太沖、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、魚腰、睛明。刺法：印堂平刺；神庭、本神斜刺；三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)直刺；四神聰向百會(huì)平刺；除睛明外，其他穴位行小幅捻轉(zhuǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者眼壓下降，視力有所提高。金蘭等[17]觀察針刺對(duì)青光眼性視神經(jīng)萎縮患者視力恢復(fù)及眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響時(shí)，主穴取上精明、百會(huì)、攢竹、球后、光明、風(fēng)池、足三里；配穴：配血海、膈俞、內(nèi)關(guān)以治氣血瘀滯；配太沖、合谷、肝俞以治肝氣郁滯；配脾俞、血海、三陰交以治氣血兩虛；配三陰交、腎俞、肝俞、太溪以治肝腎陰虛。操作：先針刺背部腧穴，快速針刺，不留針。眼周穴位輕刺緩壓，緩慢進(jìn)針，以受試者感覺麻、酸、脹為度，得氣后平補(bǔ)平瀉，不提插捻轉(zhuǎn)；結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠改善青光眼性視神經(jīng)萎縮患者的癥狀，提高光敏度，減輕視野缺損，改善眼動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和視力，且不增加不良反應(yīng)，療效確切。劉江等[18]觀察針刺對(duì)青光眼視神經(jīng)損害視覺誘發(fā)電位的影響時(shí)，主穴取百會(huì)、球后、風(fēng)池、太陽、足三里。配穴：行間、太沖、期門、膻中；膈俞、血海；陰陵泉；腎俞、肝俞、太溪、三陰交。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)青光眼術(shù)后的視神經(jīng)具有保護(hù)作用。張仁針刺治療青光眼時(shí)提出“以目為本，疏肝為先，以通為用”[19]。穴取膽經(jīng)風(fēng)池、目窗、頭臨泣，以助肝之疏泄，調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化，助津液輸布全身；取膽經(jīng)絡(luò)穴光明，以溝通肝、膽兩經(jīng)，通絡(luò)明目；取肝經(jīng)滎穴行間，以抑肝氣之上逆；取肝經(jīng)原穴太沖，及胃經(jīng)承泣、四白，以疏通眼部經(jīng)氣。李建良等[20]將青光眼中醫(yī)辨證分型分為氣郁化火證、痰濕泛目證和肝腎虧虛證，認(rèn)為原發(fā)性開角型青光眼患者的中醫(yī)證型中，氣郁化火證組最多，痰濕泛目證及肝腎虧虛證組較少。取太陽、球后、太沖、合谷。發(fā)現(xiàn)保證針刺對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的療效的重要條件就是辨證取穴。

4 結(jié)論

據(jù)統(tǒng)計(jì)奇穴選用最多，膀胱經(jīng)次之，運(yùn)用頻次最高的腧穴為睛明，其次為球后穴和太陽穴，一般遵循特定穴、局部取穴和辨證取穴的選穴規(guī)律[21]。大量臨床和試驗(yàn)研究表明針刺在青光眼的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用，選穴是針刺治療最重要的步驟之一，值得深入研究。