羅海光

據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國75%的老年人至少患有一種慢性病。而老年人在用藥方面往往存在著很多誤區(qū)，需要有專業(yè)的醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。本文分析了老年常見慢性病用藥的影響因素，并提出應(yīng)對的策略。

老年常見慢性病用藥安全的影響因素

文化因素

文化水平高的人往往理解能力較好，比較容易溝通，醫(yī)務(wù)人員在對其進(jìn)行用藥安全知識普及時，能夠認(rèn)真思考和領(lǐng)悟；而部分文化水平較低的患者，并非不認(rèn)真聽講，只是對安全用藥知識的理解很不全面，往往喜歡聽幾句關(guān)鍵的話，而漏掉了一些用藥的細(xì)節(jié)。在進(jìn)行服藥安全宣講時，一定要注意后者的接受程度，用簡單、通俗的語言進(jìn)行溝通，不能急于求成，要給他們理解的時間。

付費(fèi)方式

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全自費(fèi)的患者一般在用藥安全知識上表現(xiàn)較差。老年常見慢性病不是可以輕易治愈的疾病，不少全自費(fèi)患者在治療時的心理壓力會非常大，不愿意拖累家庭，也不會去選擇住院。這類患者往往在服藥上不會遵循相關(guān)的規(guī)定，而是根據(jù)感覺、經(jīng)驗自行調(diào)整，如有的患者會減少服藥的劑量，甚至選擇間隔性服藥。其實，老年常見慢性病需要持續(xù)性服藥才能控制，不遵醫(yī)囑服藥反而可能導(dǎo)致病情不可控。

生活習(xí)慣

很多老年常見慢性病患者有不良的生活習(xí)慣，如在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些患者有飲酒的習(xí)慣，這可能會嚴(yán)重影響用藥安全。

健康教育

很多老年人喜歡聽健康宣講，如果在這個過程中了解老年常見慢性病用藥的一些知識，對用藥安全非常有利。但是，也有一些老年人選擇在網(wǎng)絡(luò)上聽課，內(nèi)容良莠不齊，同時老年人又缺乏鑒別能力，一旦接受錯誤的知識，會對用藥安全產(chǎn)生負(fù)面影響。

老年常見慢性病用藥指導(dǎo)的策略

學(xué)習(xí)合理用藥知識

很多患者對老年常見慢性病服藥的知識缺乏深刻理解，仍然喜歡自行決定劑量，沿用自己過去的一些經(jīng)驗，導(dǎo)致在用藥上“偷工減料”，影響用藥安全性。并且，很多老年患者不愿意體檢，使得醫(yī)生也很難對其進(jìn)行全面的了解，無法制訂更安全的用藥模式。很多患者還會忽視用藥的不良反應(yīng)，這種狀態(tài)下用藥也容易出現(xiàn)安全問題。此外，濫用藥物現(xiàn)象仍然存在。有一些年紀(jì)較大的患者對保健品和藥品認(rèn)識比較薄弱，往往忽略了二者之間的差別。一方面，患者認(rèn)為保健品可以代替藥品治療老年常見慢性病，就選擇長期服用一些保健品，甚至聽信所謂的偏方；另一方面，患者沒有認(rèn)識到某些藥物的副作用，知道長期服用對身體的損害非常大。

改進(jìn)用藥健康指導(dǎo)

從調(diào)查來看，很多患者在用藥知識掌握方面比較貧乏，而社區(qū)進(jìn)行健康指導(dǎo)的次數(shù)又非常有限，甚至存在著走形式的情況，這些問題都亟待改進(jìn)。

老年常見慢性病屬于心身類疾病，與心理因素、精神因素有著密切的關(guān)系。為保證老年常見慢性病患者有良好的心態(tài)，需要創(chuàng)造一個輕松、溫馨的氛圍，注意其心理與情感的變化，讓家屬多給予關(guān)懷和體貼。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的苦悶。可給予患者放松療法，如聽音樂、緩慢深呼吸等；也可以培養(yǎng)患者良好的興趣，如養(yǎng)花草、書法等。如果患者出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員需要幫助找出原因，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

對于一些性情暴躁、易激動的患者，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注意良好性格的塑造，避免情緒過度緊張或激動。通過心理護(hù)理，讓患者以積極的心態(tài)防治老年常見慢性病。

醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行各項操作的過程中，要注意動作應(yīng)輕柔，注意力高度集中，保持病房的安靜性，鼓勵患者多參加活動，如練氣功、打太極拳、散步等。另外，護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，以高血壓患者為例，每天保證最少2次的血壓測量，必要時可進(jìn)行動態(tài)血壓的監(jiān)測；注意患者是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶以及咯泡沫痰等現(xiàn)象，并觀察患者的語言能力、視力，精神狀態(tài)以及肢體活動情況；注意患者水腫、腎功能以及尿量的變化。如果出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，需及時通知醫(yī)生采取對應(yīng)措施。

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要注意老年常見慢性病患者的飲食情況，提供低脂、低鹽食物，督促其多吃一些新鮮的蔬菜水果。老年常見慢性病患者每天的食鹽量要低于5g，脂肪熱量最好是低于總熱量的25%；可食用谷類、菠菜、芹菜等一些含有粗纖維多的食物，確保大便的通暢性；多喝牛奶，禁止抽煙喝酒；如果是肥胖患者，需適當(dāng)控制進(jìn)食量。老年常見慢性病患者需要長期堅持用藥治療，可以有效控制血壓。但是，由于很多患者不了解老年常見慢性病疾病與治療的相關(guān)知識，服藥方面比較隨意；部分患者由于病程較長，不能長期堅持治療，易出現(xiàn)惰性心理；還有的患者擔(dān)心藥物的依賴性，擅自減少藥物劑量。據(jù)文獻(xiàn)報道，很多老年慢性病患者的服藥依從性比較差。對于此類患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻叮囑其嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時、按量服用藥物，以提高患者的防范意識。

近年來，隨著人們生活方式的不斷變化以及人口老齡化，老年常見慢性病患者出現(xiàn)了逐年增多的趨勢。老年常見慢性病與腦、心、腎等器官的損害有著重要的關(guān)系，具有較高的致殘率與病死率。所以，在對患者進(jìn)行藥物治療的同時，還應(yīng)給予全面的護(hù)理，尤其加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者的負(fù)面情緒，提高治療的依從性，延緩或避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

在臨床上，需要從多個方面入手，加強(qiáng)用藥安全知識的普及工作。無論在治療過程中，還是在社區(qū)宣講時，都需要耐心向患者介紹關(guān)于老年常見慢性病疾病的發(fā)病原因、治療方法以及注意事項等，及時消除患者的各種顧慮，糾正不良習(xí)慣，積極配合醫(yī)療工作人員的各項工作，促使身體早日康復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。