利用窄帶顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤的臨床研究

于國盛　李坤　郝戰(zhàn)寬　楊波　張世杰

摘要：目的 探討利用窄帶顯像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤的臨床價值。方法 選擇2019年1月～2020年12月在我院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對象，均行膀胱鏡下WL和NB模式檢查。以活檢病理檢查結(jié)果為“金標準”，比較兩種模式診斷膀胱腫瘤價值以及與活檢病理檢查結(jié)果的一致性，并對比兩種模式對惡性腫瘤檢測的差異。結(jié)果 98例膀胱腫瘤經(jīng)活檢病理檢查顯示良性腫瘤52例（53.06%），惡性腫瘤46例（46.94%）。NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度為95.65%、陰性預(yù)測值為95.92%、準確度為92.86%，均高于WLC模式的80.43%、83.02%、82.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種模式診斷膀胱腫瘤的特異度與陽性預(yù)測值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可（kappa值=0.651，P＜0.05）；NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好（kappa值=837，P＜0.05）；NBI模式下對膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)檢出率為56.82%、腫瘤＜3cm檢出率為50.00%，均高于WLC模式的24.32%、72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WL模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；窄帶顯像技術(shù)；白光膀胱鏡檢查；病理；一致性。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，患病僅次于肺癌、前列腺癌與結(jié)腸癌，雖大部分分化較差的患者不會進展，但仍有部分非肌肉浸潤性腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后復(fù)發(fā)可能性，是影響膀胱癌患者生存時間的重要問題[1～2]。故早期準確判斷膀胱腫瘤的良惡性至關(guān)重要。白光膀胱鏡檢查（White Light Cystoscopy，WLC）一度是識別膀胱可疑病變，檢測膀胱腫瘤和術(shù)后復(fù)發(fā)的標準成像工具，但其對膀胱原位癌與早期微小腫瘤的診斷上敏感度較低，且不能清晰顯示腫瘤范圍，致使腫瘤無法徹底清除，影響患者預(yù)后[3～4]。窄帶顯像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）是一種利用窄帶光波的成像技術(shù)，能夠更好的顯示出血管和黏膜的表面細微結(jié)構(gòu)，可增強正常黏膜與血管病變之間的對比度，提高腫瘤可見性，利于醫(yī)生判斷腫瘤范圍，逐漸被應(yīng)用于膀胱腫瘤診治中[5]。鑒于此，本研究選擇2019年1月～2020年12月在本院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對象，分析利用NBI發(fā)現(xiàn)早期膀胱腫瘤的臨床價值。

1資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月在我院行手術(shù)治療的98例膀胱腫瘤患者為研究對象，女42例，男56例；年齡60～78歲，平均（67.65±2.14）歲；有吸煙史58例，合并高血壓39例，合并糖尿病41例。納入標準：按超聲、CT等影像學初診為膀胱腫瘤；膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查；意識清楚，可配合完成相關(guān)檢查；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：存在其他重大器質(zhì)性疾病者；精神疾患；正在參與其他臨床研究者。

1.2 方法

由同一位醫(yī)師采用OLYM-PUS-CYF-VA2型膀胱軟鏡（具有WL和NB模式）對患者進行檢查。使用WL模式對入組患者進行膀胱鏡檢查，按照既定順序觀察整個膀胱。若WL模式未發(fā)現(xiàn)異常，則立即切換NB模式，按上述順序繼續(xù)觀察整個膀胱，采用截屏方式詳細記錄異常位置，并取活檢進行病理檢查；若WL模式發(fā)現(xiàn)典型的菜花樣、乳頭狀腫瘤或者一切可疑的黏膜改變，記錄其所有病變位置，更換NB模式，于WL模式記錄的所有病變以外的位置按順序觀察膀胱，并采用截屏方式詳細記錄異常位置，并取活檢進行病理檢查。

1.3 觀察指標

以活檢病理檢查結(jié)果為“金標準”，比較兩種模式診斷膀胱腫瘤價值以及與活檢病理檢查結(jié)果的一致性，前者包含敏感度、特異度、準確度、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值。以n表示總例數(shù)，真陽性用a表示，假陽性用b表示，假陰性用c表示，真陰性用d表示。準確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），陰性預(yù)測值=d/（c+d），特異度=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b）。并對比兩種模式對惡性腫瘤檢測的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗；以例數(shù)與百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，S與活檢病理檢查結(jié)果的一致性使用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 活檢病理檢查結(jié)果

98例膀胱腫瘤經(jīng)活檢病理檢查顯示良性腫瘤52例（53.06%），嗜鉻細胞瘤10例（10.20%），腺性膀胱炎23例（23.47%），內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例（18.37%），炎性肌纖維母細胞瘤1例（1.02%）；惡性腫瘤46例（46.94%），非浸潤性尿路上皮癌28例（28.57%），浸潤性尿路上皮癌18例（18.37%）。

2.2兩種模式診斷膀胱腫瘤價值

NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度、陰性預(yù)測值與準確度均高于WLC模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種模式診斷膀胱腫瘤的特異度與陽性預(yù)測值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～3。WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可（kappa值=0.651，P=0.000）；NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好（kappa值=837，P=0.000）。兩種模式下，正常膀胱與膀胱腫瘤影像圖見圖1～4。

2.3 兩種模式對惡性腫瘤檢測的差異

NBI模式下對膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)、腫瘤＜3 cm檢出率均高于WLC模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

膀胱癌發(fā)生與吸煙、化學致癌物質(zhì)、慢性感染、環(huán)磷酰胺攝入、遺傳因素等因素關(guān)系密切，典型表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、無痛性肉眼血尿、尿潴留或排尿困難、上尿梗阻等[6～7]。初發(fā)時，約有70%膀胱癌為淺表病變，但有10%～20%可進展為浸潤性病變，病死率較高[8]。WLC是鑒別膀胱腫瘤的常用手段，但因早期膀胱癌位置隱蔽且體積小，微血管異常增多。WLC模式下，顯示膀胱腫瘤的早期病變、黏膜不典型增生及原位癌較為困難，均顯示為紅色小乳頭狀或者扁平狀腫瘤，與周圍黏膜難以區(qū)分。泌尿外科醫(yī)生通過WLC分辨良惡性組織、判斷腫瘤分級及浸潤深度并不可靠，且假陽性的結(jié)果可能導(dǎo)致患者不必要的手術(shù)，假陰性的結(jié)果導(dǎo)致病變遺漏，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和進展。

NBI具有操作簡單、視野清晰、耗時短等特點，能清晰顯示血管結(jié)構(gòu)與黏膜形態(tài)，提高臨床診斷準確率。本研究中，NBI模式診斷膀胱腫瘤的敏感度、陰性預(yù)測值與準確度均高于WLC模式，對膀胱惡性腫瘤的腫瘤多發(fā)、腫瘤＜3 cm檢出率均高于WLC模式，而WLC模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性尚可，NBI模式診斷膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，提示NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WLC模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤。

NBI是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是從白色光源中通過濾光器濾過紅光（波長605 nm），只保留窄帶光，即綠光（波長540 nm）和藍光（波長415 nm），兩光譜具有不同的黏膜穿透能力，且優(yōu)先被血紅蛋白吸收，增強黏膜及黏膜下的血管顯影。由于腫瘤具有高密度的脈管系統(tǒng)，NBI通過區(qū)別于黏膜的暗綠色或者棕色的視覺圖像來顯示出早期的膀胱黏膜病變。另外，NIB模式下血紅蛋白可經(jīng)組織表現(xiàn)吸收光，使毛細血管與表面結(jié)構(gòu)的可見性提高，能夠有效發(fā)現(xiàn)WLC模式下難以觀察道的扁平或小的早期腫瘤，提高疾病檢出率。

綜上所述，NBI能夠診斷早期膀胱腫瘤結(jié)果與活檢病理檢查一致性良好，診斷敏感度較高，能發(fā)現(xiàn)WL模式下難以發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤，指導(dǎo)臨床制定手術(shù)方案，改善患者預(yù)后。本研究納入樣本數(shù)量偏小、未與他人相關(guān)研究相對比等，仍有不足，今后需加大樣本量進一步深入研究，以論證研究結(jié)論。

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