早期康復(fù)治療對腦血管病患者的影響

張明華

摘要：目的 研究早期康復(fù)治療對腦血管病患者的臨床效果。方法 選取2020年6月～2022年6月于我院治療的80例腦血管疾病患者為研究對象，采取隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行康復(fù)治療，對比兩組神經(jīng)缺損功能、日常生活能力、生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，實驗組在神經(jīng)功能缺損改善有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。實驗組在日常生活能力評價上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。在角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量評分上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用早期康復(fù)治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺失，有利于幫助患者盡快恢復(fù)日常生活自理能力及生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；腦血管；神經(jīng)功能缺失；日常生活自理能力；生活質(zhì)量

腦血管疾病在我國具有較高的發(fā)病率，通常會導(dǎo)致患者言語、記憶、精神異常，致殘率較高[1]。腦血管疾病大體可分為三大類：①出血性腦血管病。包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外或硬腦膜下出血。其中，腦出血為最常見的出血性腦血管疾病，主要發(fā)病原因有高血壓、血液病、動脈炎、腦動脈硬化、腦梗塞、腦腫瘤、血管畸形等，有時應(yīng)用抗凝或溶栓藥物也可以引起。②缺血性腦血管病。其中最為常見的是腦梗塞，包括各種原因引起的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等。短暫性腦缺血發(fā)作也是缺血性腦血管病的一個發(fā)作類型。腦缺血一過性發(fā)作，24 h內(nèi)可完全恢復(fù)正常，但反復(fù)發(fā)作者有可能進(jìn)展為腦梗塞，臨床上常見的癥狀主要有頭暈、頭痛、言語不利、面癱、意識障礙、神志不清、癲癇發(fā)作等。③腦動脈硬化或各種腦動脈炎、腦動脈缺血綜合征、顱內(nèi)靜脈竇或靜脈血栓等[2]。對腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)的主要目的是為了改善患者運(yùn)動、言語、認(rèn)知和其他受損功能，幫助其在心理和身體上再度適應(yīng)，進(jìn)而恢復(fù)日常生活能力；而通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低腦血管疾病致殘率，盡快幫助患者提高生活質(zhì)量[3]。本文通過對80名腦血管病患者應(yīng)用早期康復(fù)治療，分析對患者神經(jīng)缺損功能、日常生活自理能力、生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)將實驗情況進(jìn)行如下匯報。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月于我院治療的80例腦血管疾病患者為研究對象，均為第一次發(fā)病，采取隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組40例。其中，實驗組男28例，女12例；年齡區(qū)間46～87歲，平均年齡（63.85±7.2）歲；腦出血、腦梗死、左側(cè)偏癱、右側(cè)偏癱、失語分別有12名、7名、13名、8名。對照組男27例，女13例；年齡區(qū)間47～88歲，平均年齡（64.85±7.2）歲；腦出血、腦梗死、左側(cè)偏癱、右側(cè)偏癱、失語分別有11名、8名、13名、8名。兩組患者一般資料組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究前，對患者及其家屬介紹了兩種治療方式的不同，取得了對方的同意并簽字[4]。

1.2 方法

對照組常規(guī)采用神經(jīng)內(nèi)科治療。腦梗死類患者接受擴(kuò)容、抗血小板凝聚、穩(wěn)定血壓、促進(jìn)細(xì)胞代謝等措施；腦出血患者開展穩(wěn)定血壓等有效治療[5]。

實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后48 h血腫腔引流管拔出，初次評價生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體方式如下。（1）心理康復(fù)護(hù)理：患者由于發(fā)病失去了自我生活能力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，對治療失去信心。因此，在對患者的護(hù)理過程中，康復(fù)護(hù)士需針對上述不良心理狀態(tài)給予患者體貼、細(xì)致的照護(hù)，通過動作、肢體語言引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，向患者的家屬提供宣傳手冊等宣講資料，使之積極配合康復(fù)護(hù)理工作；制定針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，并征求患者及其家屬的同意。在康復(fù)計劃執(zhí)行過程中，可通過播放輕緩、勵志的樂曲，減緩患者的心理壓力。根據(jù)患者的表情、動作，適當(dāng)滿足其要求，切忌表現(xiàn)出不耐煩或取笑患者的情況[6]。（2）運(yùn)動康復(fù)功能護(hù)理：①感覺性刺激。使用按摩膏對患者的上肢、肩關(guān)節(jié)周圍、腳趾、小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，包括促進(jìn)方法（快速刷擦、輕叩肌腱、擠壓肌腹）和抑制方法（輕微擠壓、中度濕熱刺激），2次/d，每次15 min，連續(xù)一周。②被動運(yùn)動。在床上保持良好的體位，包括患側(cè)臥位、適當(dāng)健側(cè)臥位。為了避免受壓，側(cè)臥時保持偏癱的肢體位于體上，可做無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)被動活動。遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的活動順序，活動度由大到小，幫助患者患肢肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每個動作10次，連續(xù)運(yùn)動20 d[7]。③健側(cè)肢體的主動運(yùn)動。當(dāng)患者清醒后，進(jìn)行被動運(yùn)動時，可教患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，對單個關(guān)節(jié)主動運(yùn)動并協(xié)調(diào)相關(guān)關(guān)節(jié)活動，用健肢帶動患肢，運(yùn)動強(qiáng)度及次數(shù)需循序漸進(jìn)。④坐、站、走的訓(xùn)練。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，肌力逐漸恢復(fù)，可首先保持半臥位，并逐漸增加角度。從30°開始，每天增加5°～10°，直至80°為止。每天坐起時間從5 min逐漸增加至1 h，訓(xùn)練7 d后增加每天做起次數(shù)。當(dāng)患者適應(yīng)坐起后，護(hù)士可協(xié)助其坐于床邊，保持兩腿下垂坐姿，并在患側(cè)協(xié)助患者站立，練習(xí)扶床或用拐杖練習(xí)行走；期間指導(dǎo)患者的行走姿勢，盡量提高患肢[8]。（3）語言功能康復(fù)護(hù)理。對于言語障礙的偏癱患者，護(hù)理人員需花時間給予患者語言上的刺激，協(xié)助其恢復(fù)言語功能。訓(xùn)練患者首先以喉部發(fā)出“啊”的聲音，逐漸向見效快的聲母和韻母過渡，最終進(jìn)行近似音的分化訓(xùn)練。鼓勵患者主動訓(xùn)練，以改善語言理解和表達(dá)能力。護(hù)理人員可采用接近實際的交流方式，說話時增加手勢與表情，拉近患者對談話的了解；理解患者通過肢體動作加強(qiáng)言語效果的心理狀態(tài)，盡量調(diào)動患者殘存的語言溝通能力，幫助患者恢復(fù)溝通技巧[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析實驗組和對照組神經(jīng)缺損功能、日常生活能力、生活質(zhì)量的改善情況。

（1）使用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能缺失進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低表示缺損越輕。其中，評分減少90%以上，為痊愈；評分減少45%～90%，為顯效；評分減少18%～45%，為有效；評分減少小于18%，為無效。神經(jīng)功能缺損改善有效率為痊愈和顯效所占百分比。

（2）使用Bathel指數(shù)量表，評價患者的日常生活能力，輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷分別為70～90分、50～70分、0～20分。

（3）使用綜合評定問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括角色功能、心理功能、軀體功能等方面，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對照組和實驗組神經(jīng)功能對比

實驗組神經(jīng)功能缺損改善有效率77.5%，明顯高于對照組的55.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 實驗組和對照組日常生活能力對比

實驗組輕度缺陷患者明顯多于對照組，中度缺陷及重度缺陷明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

2.3 實驗組和對照組生活質(zhì)量對比

針對生活質(zhì)量，實驗組在角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能上明顯優(yōu)于對照組，且生活質(zhì)量總評分明顯更佳，數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表3。

3討論

腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率、致殘率均很高，其發(fā)病機(jī)制是缺血耗竭了大腦代謝物質(zhì)，使腦細(xì)胞不能進(jìn)行耗能活動，損壞了線粒體的自由基；且腦血管疾病的嚴(yán)重性受到持續(xù)時間的影響，持續(xù)時間越長，患者的神經(jīng)元受損越多。通過相關(guān)研究表明，腦血管疾病恢復(fù)速度以術(shù)后三個月內(nèi)最快，特別是最初的一個月；同時，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚時間有關(guān)，與康復(fù)的持續(xù)時間關(guān)系不大。本次研究是在患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)入早期康復(fù)護(hù)理程序，實驗組在神經(jīng)功能缺損改善有效率、日常生活能力以及角色功能、心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量評分上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。證實了通過神經(jīng)科常規(guī)治療，能夠一定程度上改善神經(jīng)功能；而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，則能夠大大改善患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力以及生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用早期康復(fù)治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，有利于幫助患者盡快恢復(fù)日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林軍寧.早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者的療效分析[J].健康之路，2018，17（10）：151-152.

[2] 彭曉奇.早期康復(fù)治療對急性腦血管病肢體功能的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（3）：97-98.

[3] 董卓林.早期介入康復(fù)治療對急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：2473-2474.

[4] 王麗.超早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：39.

[5] 劉麗杰.出血性和梗塞性腦血管病的早期診斷和治療對康復(fù)及預(yù)后的影響[J].生物技術(shù)世界，2015（11）：78.

[6] 陳啟明，肖林，王嫻默，左凌，黃麗華，陜大艷.早期康復(fù)治療對急性腦血管病肢體功能的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（9）：43-45.

[7] 李樹興.早期康復(fù)治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：186-187.

[8] 張春萍，劉穎，鞏曉紅.綜合康復(fù)治療對急性期中重度腦血管病患者預(yù)后的影響分析[J].生物技術(shù)世界，2015（2）：57.

[9] 朱廷軒.早期康復(fù)治療對急性腦血管病偏癱患者的療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2014，27（6）：1105-1106.