張子健

(聊城市眼科醫(yī)院 山東 聊城 252000)

干眼癥是常見的疾病類型，患病后以怕風(fēng)、畏光、眼干等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)角膜病變、眼睛紅腫痛等炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致視力降低[1]。臨床針對該病主要采取玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，雖能較好的改善患者眼癢、眼干等癥狀，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致眼表免疫能力降低、眼壓增高等情況，可能引起白內(nèi)障等諸多并發(fā)癥。因此，積極尋找一種更為有效的治療藥物尤為必要，普拉洛芬是非甾體抗炎藥物的一種，能迅速抑制炎性滲液，在角膜炎、結(jié)膜炎等多種眼部疾病的治療中均發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究為進(jìn)一步探討普拉洛芬及玻璃酸鈉滴眼液的聯(lián)合治療效果，特選取2019年5月-2021年4月我院診治的78例干眼癥患者展開研究，具體內(nèi)容做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1資料

于2019年5月-2021年4月選擇我院診治的78例干眼癥患者作為研究對象，用隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，n=39。參考組中有20例患者為男性，19例為女性；年齡最大67歲，最小19歲，均齡(35.46±2.28)歲。分析組中有21例患者為男性，18例為女性；年齡最大66歲，最小21歲，均齡(35.57±2.34)歲。比較一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差別，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床有關(guān)檢查確診為干眼癥者；②年齡超過18周歲的成人患者；③研究開展前未接受其他抗炎藥物治療者；④在知情同意書上簽名者。研究在倫理委員會審核同意后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病者；③合并結(jié)膜病變、角膜病變等其他眼部疾病者。

1.2方法

參考組給予玻璃酸鈉滴眼液治療：將參天制藥株式會社推出的玻璃酸鈉滴眼液給予患者滴眼，藥品批號為：國藥準(zhǔn)字H20040352，每次1滴，5-6次/d，根據(jù)患者眼澀、眼干癥狀緩解情況適當(dāng)減少用藥頻次，對患者連續(xù)治療兩周。

分析組在參考組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬治療：將Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant推出的普拉洛芬給予患者滴眼用藥，1-2滴/次，4次/d。根據(jù)患者眼澀眼干癥狀緩解情況適當(dāng)調(diào)整用藥的頻率和劑量，連續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo)

對比組間患者治療效果、干眼癥疾病癥狀評分。①治療效果的評估：從治愈(眼澀、眼干等癥狀消失，角膜熒光著色評分為0分，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果在10 mm以上)、顯效(眼澀眼干等癥基本消失，角膜熒光著色評分為1分，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果在5 mm以上，但不足10 mm)、有效(眼澀眼干等癥明顯改善，角膜熒光著色評分為2分，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果在5 mm以下)、無效(眼澀眼干等癥、淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果較治療前無明顯變化，角膜熒光著色評分為3分)四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總有效率=治愈+顯效+有效。②采用干眼癥疾病癥狀評分(SPEED)評價(jià)患者干眼癥癥狀表現(xiàn)情況，主要評價(jià)干澀感、異物感、疼痛感、流淚情況四個(gè)方面，各項(xiàng)均實(shí)施0-3分評價(jià)，得分越低說明癥狀發(fā)生頻率越少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS24.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，治療效果用百分率形式表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，干眼癥癥狀評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表述，用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比

分析組治愈患者25例，顯效患者10例，有效患者3例，無效患者1例，總有效率為97.44%。參考組治愈患者20例，顯效患者8例，有效患者4例，無效患者7例，總有效率為82.05%。分析組治療總有效率高于參考組，χ2=5.014，P=0.025，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.2 兩組SPEED評分的對比

分析組治療前SPEED評分中干澀感得分(2.42±0.27)分、異物感(2.28±0.31)分、疼痛感(2.39±0.33)分、流淚(2.46±0.19)分。參考組治療前干澀感(2.38±0.24)分、異物感(2.19±0.46)分、疼痛感(2.47±0.19)分、流淚(2.42±0.17)分。組間對比t=0.734、1.076、1.393、1.040，P=0.464、0.284、0.167、0.300，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

分析組治療后SPEED評分中干澀感得分(1.08±0.18)分、異物感(1.12±0.24)分、疼痛感(1.13±0.26)分、流淚(1.27±0.33)分。參考組治療后干澀感(1.56±0.34)分、異物感(1.49±0.38)分、疼痛感(1.62±0.43)分、流淚(1.71±0.29)分。分析組各項(xiàng)評分均低于參考組，組間對比t=8.276、5.460、6.468、6.643，P均<0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 討論

干眼癥的發(fā)病原因尚不完全清楚，普遍認(rèn)為與淚膜分布不均勻、淚液過度蒸發(fā)、粘蛋白層、油脂層及水液層分泌不足等有關(guān)。疾病的發(fā)生與身體激素變化、細(xì)胞凋亡、眼部炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)，其中炎癥反應(yīng)是最重要的誘因之一。隨著現(xiàn)階段人們生活方式的不斷改變，不正確用藥情況的加劇，均導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率逐年增高。干眼癥不僅會對患者正常用眼造成不利影響，還會對患者生活質(zhì)量水平造成較大干擾。因此，積極采取一種有效合理的治療措施，對于改善患者病情、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義[3]。

臨床以往多采用玻璃酸鈉滴眼液治療感染癥，玻璃酸鈉為其主要成分，是線性多糖的一種，對干眼癥實(shí)施玻璃酸鈉滴眼液治療的主要機(jī)制在于保水作用和結(jié)合反應(yīng)。前者主要是由于玻璃酸鈉分子能留存大量水分子，使用該種藥物治療干眼癥患者后，能在患者眼周形成較好的保水作用，進(jìn)而有效改善患者異物感、眼干等癥狀。后者主要是由于在使用玻璃酸鈉滴眼液后，其中含有的成分能積極結(jié)合纖維連接蛋白，進(jìn)而有效對眼上皮細(xì)胞發(fā)揮刺激作用，促進(jìn)眼部上皮細(xì)胞發(fā)生延展和粘附，進(jìn)而有效改善患者干眼癥系列癥狀。但長期單獨(dú)應(yīng)用該種藥物只能在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，在出現(xiàn)停藥能情況后，患者病情往往會有加重表現(xiàn)。因此，在實(shí)際干眼癥的治療中應(yīng)從發(fā)病機(jī)制著手[4]。由于干眼癥的發(fā)生與眼部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，發(fā)生炎癥反應(yīng)后，眼內(nèi)組織細(xì)胞密度出現(xiàn)改變，使得黏蛋白分泌量明顯減少，使得出現(xiàn)淚液分泌障礙情況。尤其是長期炎癥反應(yīng)刺激，導(dǎo)致患者眼結(jié)膜上皮神經(jīng)纖維損傷，淚液分泌減少，而出現(xiàn)異物感、眼澀、眼干等情況。普拉洛芬是常用的非甾體抗炎藥物之一，治療干眼癥主要是充分發(fā)揮抗炎作用，在用藥后能降低眼部環(huán)氧化酶的活性，阻滯二十碳四烯酸衍生物的合成，最大限度降低眼部陽性介質(zhì)的分泌量，進(jìn)而有效緩解患者由于干眼癥而引起的眼紅、眼干等癥狀[5]。本組結(jié)果顯示，分析組治療總有效率為97.44%，高于參考組82.05%，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)差異；分析組治療后干澀感評分、異物感評分、疼痛感評分、流淚評分均低于參考組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在干眼癥患者的臨床治療中，對患者實(shí)施普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療在提高總療效、改善干眼癥癥狀方面應(yīng)用優(yōu)勢明顯高于單獨(dú)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療，值得參考。