張 麗

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

一般情況下，女性在生產(chǎn)后1～2天內(nèi)乳房就會分泌乳汁，然后對新生兒進行喂養(yǎng)，然而有些女性在生產(chǎn)后或哺乳期乳汁少或者完全沒有乳汁的現(xiàn)象，我們將其叫做產(chǎn)后缺乳[1]。目前，臨床上產(chǎn)后缺乳發(fā)生率非常高，這其中與女性的精神、情緒、休息、營養(yǎng)以及喂養(yǎng)新生兒的習慣有關(guān)，因此，對產(chǎn)后缺乳進行及時治療干預(yù)，促進母乳分泌，對新生兒的生長發(fā)育和女性產(chǎn)后恢復(fù)有著重要的作用。西醫(yī)在產(chǎn)后缺乳的治療和護理方面的效果欠佳，中醫(yī)護理療法具有安全、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢，在產(chǎn)后缺乳中的應(yīng)用效果更加突出，得到了廣大產(chǎn)后缺乳女性的青睞。本文先對產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機制及分型進行概括，然后就中醫(yī)護理中的辨證施護、藥膳調(diào)理、情志干預(yù)、中醫(yī)特色技術(shù)等干預(yù)方法展開綜述，具體分析如下。

1 產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機制及分型

在中醫(yī)古書里，很早就有關(guān)于缺乳的記載，早在隋代《諸病源候論·卷四十三》就有這樣記載：“產(chǎn)后乳無汁候”。認為津液枯竭，經(jīng)血不足就會導(dǎo)致缺乳[2]。另外，在宋代醫(yī)學家陳言的《三因極-辨證方論》中也有這樣的記載：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有血少氣弱澀而不行者，有氣血盛而壅閉不行者，虛當補之，盛當疏之”[3]。通過上面所述，認為產(chǎn)后缺乳分為虛實兩端，主要根據(jù)乳汁色質(zhì)、乳房局部狀況、全身證、舌脈征，同時結(jié)合患者的病史進行分辨。其發(fā)病機制在于氣血虛弱導(dǎo)致乳汁生化不足，痰濕阻滯致使乳絡(luò)不暢或者情志抑郁引起肝氣不舒而影響乳汁生成。因此，眾多的研究學者根據(jù)其病機分為三種證型：第一種為氣血虛弱型；第二種為肝郁氣滯型；第三種為痰濕壅阻型。但是，也有學者將產(chǎn)后缺乳分為氣滯血瘀型[4-6]。

2 中醫(yī)護理方法

2.1辨證施護

中醫(yī)護理是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論而進行的護理工作，在整個護理過程中，特別注重辨證施護，對產(chǎn)后缺乳女性進行調(diào)理。其中，對于氣血虛弱型，一般女性產(chǎn)后脾胃相對虛弱，生化之源不足，加上生產(chǎn)過程中失血過多，導(dǎo)致氣血虧虛，乳汁分泌不足，甚至沒有乳汁。因此，對于該類型患者，應(yīng)指導(dǎo)其選用補氣養(yǎng)血，同時加用通脈增乳藥方，于此基礎(chǔ)上，加強患者的營養(yǎng)指導(dǎo)。囑咐患者多進食湯水，忌食用過于油膩食物，以防止腸胃受阻，氣血難以生化而導(dǎo)致缺乳。對于肝郁氣滯型，部分患者會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，導(dǎo)致肝失調(diào)達，或者有些患者會出現(xiàn)產(chǎn)后情志不遂，引起肝氣郁結(jié)，氣血不通暢，乳絡(luò)阻滯而引起乳汁運行不暢而缺乳[7]。因此，對于該類型患者，應(yīng)給予疏肝解郁、通絡(luò)利乳藥方。同時注重患者的情志疏導(dǎo)，囑咐家屬多給予患者鼓勵、關(guān)心關(guān)懷，使其保持心情開朗。對于痰濕壅阻型，表示產(chǎn)后患者形體肥胖，或者產(chǎn)后進補肥甘之品，痰濕內(nèi)盛，聚濕成痰，乳絡(luò)受阻，導(dǎo)致缺乳。因此，對于該類型患者，應(yīng)采用祛濕化痰、開乳通竅藥方，同時指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃新鮮蔬果，忌食用肥膩辛辣食物。

2.2藥膳調(diào)理

藥膳催乳在我國有著悠久的歷史，在民間，通常使用通草、穿山甲、路路通、王不留行等中藥進行產(chǎn)后催乳，且獲得較好的效果[5]。有學者在其研究中[8]，于產(chǎn)后及時服用催乳藥膳方，能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后缺乳，增加乳汁分泌，不僅滿足了新生兒母乳喂養(yǎng)，還能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮康復(fù)。也有學者在辨證基礎(chǔ)上加以不同的藥膳，結(jié)果顯示，患者產(chǎn)后乳汁分泌量遠遠高于未實施藥膳患者[9]。還有學者通過藥膳結(jié)合乳房按摩，乳房充盈程度和乳汁分泌量均得到了明顯的提高[10]。

2.3情志干預(yù)

有資料記載：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”。指的是無論喜怒哀樂，情緒波動過大都會引起人體臟腑功能失調(diào)。產(chǎn)婦生產(chǎn)后會受身體變化、角色轉(zhuǎn)變等多方面因素的影響，導(dǎo)致多種不良情緒的發(fā)生，嚴重影響乳汁分泌。因此，應(yīng)加強產(chǎn)后缺乳患者的情志干預(yù)，幫助患者改善不良情緒，使其保持良好的心態(tài)?？梢圆捎靡魄榉?，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，使其保持心情舒暢，以促進乳汁分泌。還可以采用開導(dǎo)疏瀉法，利用鼓勵、安慰的方式對患者進行開導(dǎo)，安撫其情緒，使其保持積極向上、樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)患者正確排泄不良情緒的方法，幫助患者樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。另外，加強與患者進行溝通交流，鼓勵家屬和丈夫多給予患者關(guān)懷和支持，使其保持情志順暢，有助于增加乳汁分泌量。在陳曉君[11]的研究中，選取符合研究要求的60例產(chǎn)后缺乳患者為研究對象，并進行隨機分組，對照組只采用乳房按摩方法，觀察組則聯(lián)合情志護理，結(jié)果顯示，觀察組乳汁分泌量、乳房充盈程度等評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這也就說明在乳房按摩時，聯(lián)合情志護理，能夠有效的改善患者產(chǎn)后缺乳情況，促使乳汁分泌。

2.4中醫(yī)特色技術(shù)

第一，耳穴按摩。中醫(yī)認為，耳不僅是人的一個重要聽覺器官，它還和人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑等息息相關(guān)。通過刺激內(nèi)分泌、胸、乳腺等穴位，可以起到催乳的作用。對于氣血虛弱患者，應(yīng)加按摩胃、脾、腎、心等穴位；肝郁氣滯型患者，應(yīng)加按摩脾、腎、三焦穴；痰濕壅阻患者，應(yīng)加按摩肝、膽、神門、三焦穴。以上每個穴位按摩2～3分鐘，以耳朵發(fā)熱為宜。

第二，乳房推拿。產(chǎn)后對乳房進行推拿可以通過影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)刺激下丘腦垂體而促進母乳分泌?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者用手掌推摩其胸部和乳房周圍，由內(nèi)向外推摩每側(cè)乳房，每側(cè)推摩20～30次，然后捏、揉、輕提乳頭20～30次，以乳房局部有熱感為宜。每天進行2個循環(huán)。對于氣血虛弱型患者，使用補法乳根、膻中、足三里、少澤穴位；肝郁氣滯型患者，使用瀉法按摩乳根、膻中、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖穴位。在李丹丹等[12]人的研究中，回顧性分析產(chǎn)后缺乳(氣血不足型)患者84例，并均分兩組，對照組采用催產(chǎn)素治療，研究組采用推拿手法治療，結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組，而且治療后研究組乳房充盈程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這也就說明推拿治療產(chǎn)后缺乳的效果更加突出。

第三，足部按摩。足部按摩是對腳底進行按摩的一種方式，通過刺激各部位的反射區(qū)，以達到治療的效果。足部按摩一般選取膀胱、腦、卵巢、子宮、乳房、心、肝、腎、脾、胃、腸等反射區(qū)，在按摩之前，先用溫度為37℃～40℃的熱水浸泡雙腳15～20min，泡好擦干腳底后，使用單食指扣拳法按壓足底相應(yīng)的反射區(qū)，按摩子宮等重要部位，接著用拇指推掌法，由足跟向足心端推壓3次。如果腳底敏感患者，可以使用拇指指腹按點揉相應(yīng)的反射區(qū)，每個反射區(qū)按1～2分鐘。通過該方法，可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，促進乳汁分泌。有學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過足底按摩，不僅可以幫助患者消除疲勞，還可以加速乳汁分泌，促進子宮恢復(fù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)束語

產(chǎn)后缺乳是女性產(chǎn)后常見的疾病，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。目前，中醫(yī)對該疾病的發(fā)病機制和辨證分型均有著充分的認識，且治療體系較為完善。中醫(yī)護理在整體觀、辯證觀理念的指導(dǎo)下，堅持“三分治，七分樣”，堅持“防重于治”的原則，在臨床各大疾病中的應(yīng)用發(fā)揮著重要的作用。本文通過辨證施護、藥膳調(diào)理、情志干預(yù)、中醫(yī)特色技術(shù)等干預(yù)，取得較好的效果，應(yīng)當進行大力的推廣。