顧植山

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 214071）

1 烏梅丸

組 成：制烏梅30 g，制附片6 g（先煎），桂枝6 g，干姜5 g，炒川椒3 g，細辛5 g（先煎），炒黃連8 g，炒黃柏6 g，黨參10 g，酒當歸6 g。

功 效：調(diào)和陰陽，樞合厥陰。

主 治：厥陰病，癥見失眠易醒，常凌晨1～3時醒，醒后難以復睡，或心煩口渴，自覺腹中有氣上沖心胸，惡心嘔吐，等等。

用 法：每日1劑，水煎至200 mL，分2次溫服。

方 解：烏梅丸出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》，是治厥陰病的主方。六經(jīng)辨證要重視六經(jīng)病欲解時理論，六經(jīng)病“欲解”不是“必解”時，“欲解時”實為“相關時”，是六經(jīng)辨證的重要抓手，診治許多疑難雜病的關鍵點?！秱摗贰柏赎幉∮鈺r，從丑至卯上”，凡在此時（特別是丑時）發(fā)生或加重的病癥，都可以從厥陰論治，烏梅丸為首選之方。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，烏梅有“下氣，除熱煩滿，安心，止肢體痛”之效，張志聰在《本草崇原》中論述“烏梅，酸也。主下氣者，得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣自下矣……梅實結于春而熟于夏，主敷布陽氣于腠理……后人不體經(jīng)義，不窮物理，但以烏梅為酸斂收澀之藥，而春生上達之義未講也”。烏梅是未成熟的果實，性類厥陰，且生氣旺盛，可助陽氣升發(fā)，故治療厥陰病重用烏梅；附、辛，促少陰之樞轉；桂、姜、參，助初發(fā)之生陽；連、柏、歸、椒，調(diào)厥陰之寒熱。全方看似用藥較雜，但恰是調(diào)整厥陰氣化升降出入所需，雜而不亂。

加 減：若患者口渴較甚，烏梅酌加至30～45 g；若心火旺盛，表現(xiàn)為失眠、心煩等，則增加黃連用量至15 g以上；若患者寒象明顯，如畏寒、泄瀉等，酌加附子用量；若大便秘結，則加生大黃3～10 g；若心腎不交，則改桂枝為肉桂或加肉桂。

2 驗案舉隅

案1.頑固胃痛案。

王某，女，25歲。初診日期：2008年8月13日。

主訴：胃脘疼痛2年余。2年多來反復胃脘疼痛，近期發(fā)作較頻，每于午夜過后至凌晨時分痛甚，覺心中疼熱，口干，但畏冷食，下肢涼。舌紅、苔薄膩，脈濡細。于北京某西醫(yī)院治療未效，特來求診。中醫(yī)診斷：胃痛（厥陰證）。治法：調(diào)和陰陽，樞合厥陰。予烏梅丸。處方：

制烏梅12 g，炒黃連6 g，炒黃柏9 g，酒當歸6 g，炒川椒9 g，黨參9 g，干姜6 g，制附片9 g（先煎），細辛3 g（先煎），桂枝9 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

患者回北京后來電告知：服藥當晚胃脘疼痛大減，第二晚已無胃脘疼痛。隨訪至2020 年未再復發(fā)。

案2.肺癌案。

徐某，女，63歲。初診日期：2010年3月4日。

主訴：咳嗽、咳痰1年余，加重3個月?；颊咦蠓畏伟┯蚁路无D移，左胸腔及心包積液，未做手術和放化療?？人韵掳胍篂樯?，咳痰青白色相間，兼有便秘。舌苔黃厚，脈細弱。西醫(yī)診斷：肺癌；中醫(yī)診斷：肺巖（厥陰證、陽明證）。治法：樞合厥陰，通降陽明。予烏梅丸加味，處方：

制烏梅20 g，炒黃連10 g，炒黃柏6 g，炒川椒4 g，黨參10 g，干姜6 g，制附片6 g（先煎），細辛5 g（先煎），酒當歸10 g，桂枝5 g，制大黃10 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

服藥5劑后，下半夜咳嗽基本緩解，大便亦通暢。后以烏梅丸原方改湯劑配合薯蕷丸制成膏劑治療。2個月后自述已如無病時一樣，遂單用薯蕷丸膏鞏固。2011年4月7日復查CT示：原轉移右肺下腫塊已消失，左下肺軟組織腫塊較前減小。

按語：案1根據(jù)患者癥狀“下半夜加重”這一“厥陰病欲解時”時間節(jié)點，判定病在厥陰，選擇烏梅丸，一劑痛減，二劑治愈。案2患者“咳嗽下半夜為甚”，亦為“厥陰病欲解時”，應用厥陰病主方烏梅丸加大黃治療，5劑咳嗽緩解，大便通暢，后以烏梅丸湯劑加薯蕷丸膏善后鞏固，很快恢復如常人，更驚喜的是腫瘤轉移灶消失，原發(fā)灶亦縮小。診治過程中未應用所謂的“抗癌”諸藥，謹守病機，肺癌頑疾得以控制。

兩案疾病不同，而都以烏梅丸獲效，關鍵在運用了“六經(jīng)病欲解時”理論。這一理論賦予了烏梅丸新的活力，使一首被局限于“驅(qū)蟲劑”的冷方成為了目前臨床上應用廣泛且屢試不爽的驗方、良方、奇方。同時，兩案均以烏梅丸獲效也彰顯了中醫(yī)學異病同治的思想。