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      歐陽鋼效方治驗
      ——枕大神經痛針刺方

      2023-01-06 00:15:31歐陽鋼
      江蘇中醫(yī)藥 2022年3期
      關鍵詞:名醫(yī)經驗驗方頭痛

      歐陽鋼

      (江蘇省老年病醫(yī)院,江蘇南京 210024)

      最擅長治療的疾病:各種疼痛性疾病、神經系統(tǒng)疾病。

      最擅長的治療手段:針、灸。

      最推崇的古代中醫(yī)藥學家:張仲景、華佗、楊繼洲。

      最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內經》《針灸大成》。

      從醫(yī)格言:有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰。

      關鍵詞枕大神經痛;頭痛;枕大神經痛針刺方;驗方;名醫(yī)經驗;歐陽鋼;江蘇

      1 枕大神經痛針刺方

      取 穴:體針——病灶側風池、中渚、阿是穴(枕大神經出口處);頭皮針——病灶側枕下旁線。

      功 效:祛風散寒,通絡止痛。

      主 治:枕大神經痛(風寒證)。

      針 法:阿是穴直刺1.2~1.5寸,瀉法,得氣后選用10 mm左右的艾炷行溫針灸;風池穴向對側鼻尖方向斜刺,行平補平瀉法;中渚穴選用0.30 mm×40 mm針灸針直刺,行瀉法;枕下旁線順著頭皮平刺,針尖向下,行平補平瀉法。留針30 min。

      方 解:《靈樞·經脈》載:“膀胱足太陽之脈,起于目內眥,上額,交巔……是動則病,沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折……是主筋所生病者……頭囟項痛……”該條文主要描述了太陽頭痛,其疼痛部位多為后枕部,與本病證相符。以痛為輸,遂取枕下旁線及阿是穴,因本病中醫(yī)辨證大多屬風寒頭痛,經云“寒者熱之,熱者寒之”,遂采用溫針灸法以溫經通絡、散寒止痛?!鹅`樞·經脈》曰:“膽足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸,行手少陽之前,至肩上……是動則病,口苦……是主骨所生病者,頭痛,頷痛,目銳眥痛……”患者頭痛放射至頭部顳側,是少陽頭痛表現之一,故取足少陽膽經之風池穴,一是取其祛風通絡,其二該穴位于阿是穴(枕大神經出口處)旁,屬于鄰近選穴,可加強對阿是穴的刺激作用。中渚穴為手少陽三焦經之輸穴,與風池穴配合應用,取其近端穴與遠端穴相結合、表里經同治之意。

      加 減:疼痛至顳部者,加用頷厭透懸厘。

      2 驗案舉隅

      王某,男,40歲。初診日期:2018年10月18日。

      主訴:后枕部疼痛半月余?;颊咴V半月前因工作疲勞后感受風寒,出現頭痛癥狀,以右后枕部為主,疼痛劇烈時放射至右側頭頂部,未及前額。曾于外院就診后,查頭顱CT無明顯異常,口服扶他林等藥物及針灸2次,癥狀仍無明顯緩解,后經熟人介紹前來我科求治??滔拢禾弁疵嫒荩笳聿烤植刻弁?,以右側為主,近風池穴附近有明顯壓痛、拒按,頸部活動無明顯受限,納可,寐差,二便調。舌淡紅、苔白,脈緊。既往有頸椎間盤突出癥病史。西醫(yī)診斷:枕大神經痛;中醫(yī)診斷:頭痛(風寒阻絡、氣血凝滯證)。治法:祛風散寒,通絡止痛。予枕大神經痛針刺方。處方:

      右側風池、阿是穴、中渚、枕下旁線(頭皮針)。

      囑患者取坐位,風池穴行平補平瀉法,阿是穴、中渚用瀉法,阿是穴同時配合用溫針灸,枕下旁線采用平刺法,針尖向下,留針30 min。

      首次治療后,患者自覺疼痛有明顯減輕,囑避風寒,充分休息,次日復診。

      2018年10月19日復診:后枕部疼痛基本緩解,按壓右側風池穴附近,仍有輕微壓痛,要求再次針灸。繼續(xù)治療2次,方法同上,以進一步鞏固療效。

      3 d后來電告知,癥狀已完全緩解,后未復發(fā)。

      按語:根據國際頭痛學會的定義,枕神經痛是根據枕大神經和/或枕小神經的分布情況,在頭皮后部發(fā)生的單側或雙側陣發(fā)性射痛或刺痛。疼痛通常伴有相應的皮痛感減退或觸痛。患者枕大神經出口處(兩乳突連線中點外側約3 cm外)有痛感,該處疼痛發(fā)病的原因主要是頸椎病或頸部肌肉的長期收縮,由于某種因素觸發(fā),疼痛通路的持續(xù)激活導致三叉神經核的長期增強,使這些神經元對微小的刺激都極度敏感,在極端的情況下,會導致異位痛。這一過程被認為是與枕部神經痛有關的主要病理生理機制。

      枕大神經痛是針灸科的一種常見病、多發(fā)病,其發(fā)病的主要原因多為長期伏案,或長期不正確的姿勢導致枕項部軟組織的慢性損傷、粘連,刺激或者擠壓枕大神經所致,屬中醫(yī)學“頭痛”范疇,病機分析多與太陽和少陽經有關。

      本案患者因感受風寒后導致太陽和少陽經局部經脈阻滯,出現頭部疼痛,因感受風寒所得,屬中醫(yī)風寒頭痛。取穴以局部穴位為主結合遠道穴為原則。風池為祛風散寒之要穴,取之以祛風通絡止痛;阿是穴為病灶部位,正所謂“腧穴所在,主治所及”,采用針和灸結合的方法具有溫經散寒、通絡止痛之功;枕下旁線屬足太陽膀胱經,有疏通太陽之經氣、止痛的作用;中渚穴為手少陽經的輸穴,為治療頸項部疼痛的要穴,與其表里經足少陽經之風池穴配伍應用有疏通頭面部經絡之經氣、止痛功效。諸穴合用,共奏祛風散寒、通絡止痛之功,因此在臨床上取得明顯的效果。在臨床診療過程中,針對不同原因所致的頭痛疾病,如能做到辨證與辨病有機結合,有針對性地進行施治,往往效如桴鼓。

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