張 倩 李雪君 孟憲麗 國林曉 丁元慶

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理是臨床醫(yī)療的重要組成部分。中醫(yī)理論博大精深，內(nèi)容既豐富多彩，卻又深?yuàn)W難解。為此，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)營衛(wèi)理論不僅可以完美地闡釋體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征發(fā)生與病理變化[1-5]，而且能夠指導(dǎo)完成飲食護(hù)理、情志護(hù)理、行為護(hù)理等，進(jìn)而用以指導(dǎo)辨證施護(hù)、施術(shù)、施教、施養(yǎng)。使中醫(yī)護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容在營衛(wèi)醫(yī)理論指導(dǎo)下完成。應(yīng)用營衛(wèi)理論指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理，能有效提高臨床護(hù)理技能，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。論述如下。

1 營衛(wèi)理論簡(jiǎn)述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出生命活動(dòng)依賴營衛(wèi)，用以認(rèn)識(shí)人體功能與解釋疾病現(xiàn)象。

1.1 營衛(wèi)概念《黃帝內(nèi)經(jīng)》將循行人身，周而復(fù)始的精氣以營、衛(wèi)命名，分別稱為營氣、衛(wèi)氣，簡(jiǎn)稱為營衛(wèi)[6]。

營氣，簡(jiǎn)稱營。營的本意是指“環(huán)周無端，營運(yùn)不休”?！夺t(yī)旨緒余·上卷》曰：“營氣者，為言營運(yùn)谷氣，入于經(jīng)隧，達(dá)于臟腑，晝夜?fàn)I周不休……營是營于中”。

衛(wèi)氣，亦稱衛(wèi)。衛(wèi)者，“環(huán)繞”之謂。衛(wèi)氣能環(huán)繞人體，有護(hù)衛(wèi)保障功能?！夺t(yī)旨緒余·上卷》曰：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也……衛(wèi)是衛(wèi)于外”。

1.2 營衛(wèi)生理

1.2.1 營衛(wèi)同源于飲食水谷營衛(wèi)由水谷精微化生，脾胃是化生營衛(wèi)的主要臟腑?！鹅`樞·五味》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，別出兩行營衛(wèi)之道”。

1.2.2 營衛(wèi)性狀 功能不同營衛(wèi)雖同源于飲食水谷，但是其性狀、循行、功能有別。營是水谷之精氣，營氣源自水谷，其氣清柔，善于滋養(yǎng)，故曰營為水谷之精氣，屬陰?！夺t(yī)旨緒余》說：“營氣者，乃陰精之氣也”。故又稱營陰。衛(wèi)是水谷之悍氣。衛(wèi)氣善行，運(yùn)行迅捷，不拘于血脈，循行途徑多端，《素問·痹論》曰：“其氣慓疾滑利，不能入于脈也”。亦稱衛(wèi)陽。營衛(wèi)俱為水谷之精氣。惟其性狀不同，陰陽屬性有別，故有營衛(wèi)之分。營衛(wèi)相伴，運(yùn)行周身，分之則曰營氣衛(wèi)氣，合稱營衛(wèi)。

1.2.3 營衛(wèi)運(yùn)行不息營衛(wèi)循行路徑有別。營入脈則化血，故行于脈中。衛(wèi)氣慓疾滑利，善行不居，一身上下無所不至。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)氣“不能入于脈”，是說衛(wèi)氣循行不受經(jīng)脈限制。營衛(wèi)能循行布散于周身，以為營養(yǎng)與生化之用。營衛(wèi)周流布散，無休無止，以脈為通路，《靈樞·經(jīng)脈》：“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小?。因而營衛(wèi)與血壓、脈搏相關(guān)[7]。

1.3 營衛(wèi)功能

1.3.1 溫化長(zhǎng)養(yǎng)溫煦是衛(wèi)氣的基本功能。臟腑百骸、陰血津液皆賴衛(wèi)氣溫化育養(yǎng)。《讀醫(yī)隨筆》記載：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也”。以其溫煦，故能維持體溫。

1.3.2 滋養(yǎng)臟腑百骸營衛(wèi)充養(yǎng)身軀，有生長(zhǎng)化育之用，臟腑氣化活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！蹲x醫(yī)隨筆》記載：“營氣者，濕氣也。凡經(jīng)隧之所以滑利，發(fā)膚之所以充潤(rùn)者，營氣之功用也”。

1.3.3 鼓舞氣化氣化是臟腑基本功能。營衛(wèi)既是氣化活動(dòng)的產(chǎn)物，也是臟腑氣化之動(dòng)力。衛(wèi)氣推動(dòng)臟腑氣化，能納化飲食水谷，并使津液、糟粕各行其道。

1.3.4 抵抗邪氣 防治疾病營衛(wèi)能夠御邪防病，有衛(wèi)外之用。營衛(wèi)陰陽屬性有別，其衛(wèi)外功能不同。衛(wèi)氣是衛(wèi)外之主導(dǎo)，故為御邪之本。《靈樞·禁服》曰：“審察衛(wèi)氣，為百病母”。由此，后世醫(yī)家大多強(qiáng)調(diào)衛(wèi)外是衛(wèi)氣之用?！鹅`樞·本臟》說：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。通常衛(wèi)外多被認(rèn)為是衛(wèi)氣之功用，營氣在衛(wèi)外中發(fā)揮的作用被忽略。營陰涼潤(rùn)，故能制熱。營陰能潤(rùn)澤臟腑肌腠，制約陽熱之氣，具有御邪防病、營養(yǎng)機(jī)體、促進(jìn)康復(fù)等功能。營屬陰，《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之”。營氣匱乏，一則陰不制陽，以致蘊(yùn)生里熱；二則不能抵抗內(nèi)外之溫?zé)岵⌒?，易感邪而發(fā)生溫?zé)岵∽C。大凡發(fā)熱性病證，其御邪防病之力離不開營衛(wèi)，其中營陰是制約發(fā)熱之主力，若營陰不足，抵御熱邪無力，則邪氣難去，甚則深入心營。營陰衛(wèi)陽，合力衛(wèi)外。營衛(wèi)化于水谷精微，功能多樣。營衛(wèi)以其滋養(yǎng)功能而潤(rùn)養(yǎng)五臟六腑，推動(dòng)鼓舞氣化活動(dòng)，產(chǎn)生包括御邪防病在內(nèi)的各種生理功能[6]。營陰能制約溫?zé)嵝皻?，衛(wèi)陽能抵御寒濕諸邪。營衛(wèi)同源同行，生理功能各有偏重，但合力衛(wèi)外是機(jī)體健康的基本保障。

1.3.5 化氣生血營衛(wèi)是生化氣血的重要物質(zhì)。水谷化生營衛(wèi)，營衛(wèi)入于脈，化為氣血。

1.3.6 參與呼吸循環(huán)飲食、呼吸是機(jī)體內(nèi)外物質(zhì)交換的途徑。營衛(wèi)化于水谷，又推動(dòng)臟腑氣化，為呼吸之用，由此參與物質(zhì)代謝過程。衛(wèi)氣與呼吸之氣合成宗氣，以成呼吸之用。宗氣推動(dòng)呼吸，從而鼓舞營血循脈而行，營周不休。《靈樞·邪客》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。衛(wèi)氣與宗氣參與呼吸、循環(huán)；營氣入于脈中，乃化而為血。衛(wèi)氣參與生成宗氣，宗氣復(fù)能推動(dòng)心肺運(yùn)行營血循脈而行[6]。參與呼吸、循環(huán)而能維持血壓是營衛(wèi)的重要功能，故通過呼吸、脈搏、血壓當(dāng)能感知營衛(wèi)功能狀態(tài)。

1.3.7 衛(wèi)氣參與運(yùn)動(dòng)與感知覺人體的運(yùn)動(dòng)由肌肉主持，而衛(wèi)氣能溫分肉，故為運(yùn)動(dòng)之動(dòng)力；營氣滋潤(rùn)以充養(yǎng)肌肉為運(yùn)動(dòng)功能之基礎(chǔ)。臟腑百骸、五官九竅籍經(jīng)脈貫通一體，營氣血脈為養(yǎng)，衛(wèi)氣能溫煦，兼能為君主之使[6]。這是衛(wèi)氣慓疾滑利的主要體現(xiàn)。

1.3.8 睡眠與覺醒睡眠覺醒是生命現(xiàn)象的2種狀態(tài)。陰平陽秘，營衛(wèi)和調(diào)是睡眠發(fā)生的基礎(chǔ)[8]，營衛(wèi)消長(zhǎng)出入直接影響睡眠覺醒狀態(tài)。

1.3.9 維持陰平陽秘人身不外陰陽，陰陽賴營衛(wèi)以充養(yǎng)化育。營能化血而陰生，衛(wèi)能化氣則陽長(zhǎng)。營衛(wèi)調(diào)和以達(dá)陰平陽秘。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述結(jié)合后世醫(yī)家相關(guān)認(rèn)識(shí)，營衛(wèi)功能可概括為[9]：①營衛(wèi)與臟腑互為主持，營養(yǎng)是基本功能；②衛(wèi)氣是呼吸之動(dòng)力；③營衛(wèi)共同參與血液循環(huán)；④產(chǎn)生維持并調(diào)節(jié)體溫；⑤營氣構(gòu)成體液，衛(wèi)主氣化、調(diào)節(jié)水液代謝；⑥營衛(wèi)御邪防病；⑦影響寤寐；⑧與神經(jīng)功能、肌肉生長(zhǎng)功能相關(guān)；⑨參與精神神志活動(dòng)。

2 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)析

2.1 體溫單與基礎(chǔ)護(hù)理基于體溫單可以掌握患者的基本生命信息，并借以初步了解代謝狀態(tài)。

2.1.1 生命體征體溫，正常體溫與代謝、調(diào)節(jié)功能相關(guān)，由營衛(wèi)參與并主持。脈搏，反映心肺功能狀態(tài)，還與體溫以及代謝相關(guān)。呼吸，反應(yīng)肺功能、循環(huán)、代謝以及精神狀態(tài)等。血壓，主要由心臟、循環(huán)功能、血容量決定，又與精神、情志、睡眠等相關(guān)?？梢哉f，飲食化生營衛(wèi)，營衛(wèi)影響血壓。中醫(yī)認(rèn)為，心主營，肺主衛(wèi)，故呼吸、脈搏、血壓能反映心肺營衛(wèi)狀態(tài)。

2.1.2 出入與代謝狀態(tài)出入量以及呼吸關(guān)系到營衛(wèi)、津液、清氣攝入、濁氣排出，與生命密切相關(guān)?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。

2.1.3 睡眠與精神①睡眠。營衛(wèi)與睡眠密切相關(guān)。陰陽消長(zhǎng)，寤寐有時(shí)。睡眠與覺醒是人類應(yīng)日節(jié)律而進(jìn)化出的生命現(xiàn)象，陰陽消長(zhǎng)是內(nèi)在發(fā)生機(jī)制。同理，疾病也會(huì)因此而有晝夜變化。②精神、情志。精神、情志是高級(jí)生命現(xiàn)象。心藏神，營衛(wèi)與精神情志相關(guān)。精神情志發(fā)端于五臟，受營衛(wèi)氣血影響?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“營衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也”。

2.2 護(hù)理首先要準(zhǔn)確記錄體溫單記錄與管理體溫單是護(hù)理常規(guī)。生命體征對(duì)中西醫(yī)而言其意義完全相同。因此，對(duì)生命體征的準(zhǔn)確觀察與及時(shí)記錄，便完成了最基礎(chǔ)的臨床護(hù)理。生命體征依賴營衛(wèi)，并能反應(yīng)疾病狀態(tài)。因而，應(yīng)用營衛(wèi)理論闡述體溫單內(nèi)容及變化是施護(hù)基礎(chǔ)。

3 營衛(wèi)理論與中醫(yī)基本護(hù)理

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(中醫(yī)特色)》[10]所提出的中醫(yī)基本護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)踐，本文將生命體征與病情觀察以及日常生活、情志變化、用藥、飲食、心理、養(yǎng)生宣教作為中醫(yī)基本護(hù)理內(nèi)容。

3.1 對(duì)生命體征的闡釋應(yīng)用營衛(wèi)理論分析體溫單的內(nèi)容，可以初步判斷患者營衛(wèi)氣血盛衰狀態(tài)。《靈樞·天年》將生命與精氣、營衛(wèi)、血脈貫穿起來，恰是體溫單所記錄的各種信息，從而反映生命狀態(tài)。體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征與營衛(wèi)功能相關(guān)，是臟腑營衛(wèi)氣血狀態(tài)的外在表現(xiàn)。因此，透過體溫單記述的生命信息可初步判斷患者營衛(wèi)氣血盛衰、邪正虛實(shí)。

3.2 病情觀察疾病病機(jī)不出陰陽失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)、氣機(jī)逆亂、營衛(wèi)失常等。凡此皆能影響營衛(wèi)，通過體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、二便、情志、睡眠、精神及意識(shí)狀態(tài)等多可有所查知。因而，通過分析體溫單來觀察病情是臨床護(hù)理之基礎(chǔ)工作。

4 營衛(wèi)參與生命體征的形成及維持

4.1 生命體征反映營衛(wèi)功能

4.1.1 體溫反應(yīng)營衛(wèi)狀態(tài)體溫是機(jī)體代謝必須的條件，營衛(wèi)理論認(rèn)為，體溫由衛(wèi)氣產(chǎn)生。

4.1.2 呼吸是機(jī)體代謝之必需呼吸由乎宗氣，宗氣離不開衛(wèi)氣，并且呼吸需要衛(wèi)氣溫分肉以推動(dòng)之。生命須臾離不開呼吸，故曰有肺則生，無肺立死[11]。

4.1.3 脈搏主于心 與營衛(wèi)密切相關(guān)心主血脈，以行營衛(wèi)血?dú)?，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)臟腑百骸。營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)與宗氣貫心脈以行呼吸。

4.1.4 血壓在脈 脈即血壓各種因素通過影響營衛(wèi)，導(dǎo)致臟腑氣化失司，營衛(wèi)失和，引起心、血、脈等血壓構(gòu)成要素失常[7]進(jìn)而影響血壓。

4.1.5 飲食是營衛(wèi)生化之源飲食產(chǎn)生營衛(wèi)，營衛(wèi)關(guān)乎代謝，影響生命體征?！鹅`樞·五味》曰：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”。

4.1.6 二便排泄飲食保障水電解質(zhì)、熱量、營養(yǎng)等生命物質(zhì)的基本需求。脾胃化生營衛(wèi)，同時(shí)產(chǎn)生糟粕，形成二便。二便排泄，同樣是代謝與生命的重要指征，因而，在危重癥時(shí)有計(jì)出入量的護(hù)理要求。營衛(wèi)關(guān)乎生命之根本?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”。吃喝拉撒與營衛(wèi)密切相關(guān)，因而可以通過出入量，反應(yīng)生命狀態(tài)與臟腑氣化功能。危重癥患者需要開通3個(gè)通道，氣道(呼吸)、靜脈(支持)、尿路(排泄)，以保障營衛(wèi)、宗氣生成與濁氣出入。

4.1.7 精神神志是生命健康的重要特征營衛(wèi)關(guān)乎精神神志的形成與維持?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“神者水谷之精氣也”。

4.2 營衛(wèi)理論解釋生命信息與護(hù)理原理

4.2.1 營衛(wèi)支持生命體溫單所觀察的基本項(xiàng)目，體溫、呼吸、脈搏、血壓是最重要的生命體征，這些體征對(duì)觀察生命活動(dòng)不可或缺。中西醫(yī)學(xué)理論有差異，然而對(duì)生命體征的認(rèn)識(shí)并無二致。根據(jù)以上對(duì)營衛(wèi)功能的闡述，生命體征與營衛(wèi)密切相關(guān)。因而，如何用中醫(yī)營衛(wèi)理論準(zhǔn)確闡述生命體征及其意義，便成為指導(dǎo)完成中醫(yī)護(hù)理的核心環(huán)節(jié)?；谏?、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式的要求，精神情志已成為臨床觀察的基本項(xiàng)目。精神狀態(tài)能反應(yīng)人體形神和合與否。身心愉悅，氣和志達(dá)，氣順神清，根在五臟，動(dòng)關(guān)營衛(wèi)。

4.2.2 理解辨證 做好施護(hù)辨證是醫(yī)護(hù)合一的基礎(chǔ)。觀察生命體征，掌握患者基本生命信息，是醫(yī)護(hù)一體的基點(diǎn)，也是做好基礎(chǔ)護(hù)理，為醫(yī)療護(hù)理提供信息，準(zhǔn)確理解醫(yī)療措施，從而達(dá)到醫(yī)護(hù)合一的保證。營衛(wèi)理論指導(dǎo)建立施護(hù)原則?；跔I衛(wèi)理論，關(guān)注生命基本需求，包括生命需求、治療需求，全天候、多方位照料生存。從起居作息、飲食宜忌、精神情志、二便排泄，到床鋪臥具等全方位照護(hù)，有利于治療與康復(fù)。

5 營衛(wèi)理論指導(dǎo)護(hù)理

營衛(wèi)是維持生命的基本條件之一，也是健康長(zhǎng)壽的重要因素。飲食化生營衛(wèi)，營衛(wèi)關(guān)乎生命安危。恰如《素問·平人氣象論》所說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。

5.1 營衛(wèi)失常是疾病發(fā)生的基本病機(jī)營衛(wèi)失調(diào)是諸多疾病的共同病機(jī)。營衛(wèi)失常，外則固護(hù)失職，易感邪氣；在內(nèi)則氣機(jī)失調(diào)，氣化失常，臟腑失和，邪易生而病易成。《靈樞·禁服》提出“審察衛(wèi)氣，為百病母”。

5.2 通調(diào)營衛(wèi)是防病與施護(hù)的指導(dǎo)原則營衛(wèi)理論指導(dǎo)建立施護(hù)原則。營衛(wèi)御邪防病，營衛(wèi)養(yǎng)生祛病。故可從病證查知營衛(wèi)失常，基于營衛(wèi)防病治病與施護(hù)?；跔I衛(wèi)理論，關(guān)注生命基本需求，包括生命需求、治療需求，全天候、多方位照料生存是護(hù)理的基本工作。從起居作息、飲食宜忌、精神情志、二便排泄，到床鋪臥具等全方位照護(hù)，有利于治療與康復(fù)。

5.3 護(hù)理是細(xì)致入微的關(guān)照護(hù)理應(yīng)是全天候、全方位、細(xì)致入微的關(guān)照。營衛(wèi)無處不在，營衛(wèi)無時(shí)不行。人體陰陽順應(yīng)天時(shí)而變化，營衛(wèi)消長(zhǎng)為體現(xiàn)。營衛(wèi)運(yùn)行，晝夜不停，隨天陽變化消長(zhǎng)出入。《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“一日一夜五十營”的營衛(wèi)運(yùn)行節(jié)律。因此，基于營衛(wèi)理論的護(hù)理模式應(yīng)該是全天候的關(guān)注與照料。

5.4 順時(shí)觀察調(diào)護(hù)營衛(wèi)運(yùn)行，晝夜有別，寤寐以生?！鹅`樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥”。

5.4.1 護(hù)理觀察需順應(yīng)營衛(wèi)變化規(guī)律體溫、脈搏、呼吸、血壓皆有晝夜節(jié)律，從其晝夜、四時(shí)節(jié)律變化、可知營衛(wèi)調(diào)和與否。

5.4.2 晝不抑陽 夜不擾陰陽主動(dòng)，陰主靜。晝?nèi)贞枤庥檬拢藙?dòng)；至夜陰氣用事，需靜。營衛(wèi)運(yùn)行節(jié)律，人體寤寐有時(shí)，晝?nèi)詹粩_陽，擾陽則神氣不寧，晝?nèi)栈鑱y。至夜不擾陰，擾陰則陰不能靜，陰不靜則神不藏。

5.4.3 春夏養(yǎng)陽 秋冬養(yǎng)陰四時(shí)陰陽為萬物生發(fā)之本?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》對(duì)春、夏、秋、冬四季起居、勞作、運(yùn)動(dòng)有不同要求。春夏天陽漸長(zhǎng)，當(dāng)順應(yīng)天陽，以養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)；秋冬天陽漸去，生長(zhǎng)之勢(shì)漸衰，則當(dāng)收斂閉藏，是為養(yǎng)收養(yǎng)藏?！端貑枴っ}要精微論》曰：“四變之動(dòng)，脈與之上下”。人體脈象、血壓、體溫、食飲、睡眠等隨四時(shí)而變，故施護(hù)、施術(shù)皆當(dāng)強(qiáng)調(diào)順應(yīng)天陽消長(zhǎng)節(jié)律。

5.5 營衛(wèi)和調(diào) 身心健康身心健康是大健康的基本要求。形神合一是身心健康之體現(xiàn)，凸顯精神情志護(hù)理之重要。情志、精神的產(chǎn)生與營衛(wèi)密切相關(guān)，營衛(wèi)能營養(yǎng)機(jī)體，支持臟腑功能活動(dòng)，產(chǎn)生精神意識(shí)思維情感，同時(shí)發(fā)揮衛(wèi)外功能。因此，營衛(wèi)和調(diào)是健康之要。

6 結(jié)語

營衛(wèi)是中醫(yī)護(hù)理的立足點(diǎn)。營衛(wèi)理論能夠解釋生命體征并指導(dǎo)辨證施護(hù)。營衛(wèi)是人體精微物質(zhì)，參與了各種生命活動(dòng)。這些生命活動(dòng)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，而與營衛(wèi)生成密切相關(guān)的飲食原本屬于基本護(hù)理工作范疇。因此營衛(wèi)既是護(hù)理工作要維護(hù)的目標(biāo)，因而營衛(wèi)理論可以作為基本護(hù)理的指導(dǎo)原則。營衛(wèi)對(duì)生命體征的維持最為緊要，故在營衛(wèi)理論指導(dǎo)下，以通調(diào)營衛(wèi)作為施護(hù)原則，完成基本護(hù)理，進(jìn)而建立普遍適宜的營衛(wèi)護(hù)理模式，并最終達(dá)到隨證施護(hù)、隨證施術(shù)，因人施教、施養(yǎng)。