新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理強化策略

席先富 蘇新 何雨馨

摘 要：當前醫(yī)院的發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)和機遇，尤其是隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，醫(yī)院要想增強核心競爭力就必須對自身管理模式進行改革創(chuàng)新，而成本核算則可以說是其中一項重要舉措。因此，加強成本控制對于促進醫(yī)院健康穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展具有十分關(guān)鍵的意義。在分析新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理狀況的基礎(chǔ)上，提出強化新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理的策略，即優(yōu)化資源配置強化成本管理，借助信息平臺落實數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化成本管理的外部環(huán)境。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理；強化策略

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）34-0112-03

近年來，國家越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且不斷加大財政投入力度。然而由于種種原因，醫(yī)院在財務(wù)管理方面仍存在一定問題。特別是在成本核算中還存在一些漏洞，使得醫(yī)院的各項財務(wù)信息失真現(xiàn)象較為突出。例如，部分醫(yī)院為了追求利潤最大化，忽視了成本管控工作的重要性，進而造成大量資源浪費甚至發(fā)生醫(yī)療事故等事件，這些都為醫(yī)院今后進一步深化改革帶來巨大阻力?；诖?，本文首先介紹了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及主要問題，然后根據(jù)筆者多年實踐工作經(jīng)驗，提出了幾點強化公立醫(yī)院成本核算及成本管理的有效建議。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院成本管理的影響分析

首先，醫(yī)院成本核算是新醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。新醫(yī)改提出要加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院會計核算行為。這就要求醫(yī)院必須強化成本控制意識，建立健全成本管理體系，實行全員參與、全過程監(jiān)控、全方位監(jiān)督的精細化管理[1]。其次，新醫(yī)改對醫(yī)院人力資源管理提出了更高的要求。新醫(yī)改將“以人為本”確立為基本原則，并進一步強調(diào)人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主體地位。醫(yī)院人力資源作為最重要的資源，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)仍沿用傳統(tǒng)的人事管理制度，缺乏科學有效的績效考核體系，導致員工工作積極性不高。同時由于醫(yī)院間收入差距過大，造成不同級別醫(yī)院間人才流失嚴重。此外，公立醫(yī)院還普遍存在著人員流動性大等問題，不利于提高工作效率。另外，醫(yī)院內(nèi)部激勵機制也存在很多問題，難以充分調(diào)動工作人員的積極性。為此，如何構(gòu)建一套行之有效的薪酬激勵方案，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情是一個亟待研究的現(xiàn)實課題。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院之間競爭越來越激烈，而人才作為決定企業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素之一，其作用日益凸顯。因此，建立一支素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍已成為現(xiàn)代醫(yī)院生存、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵。再次，新醫(yī)改給醫(yī)院財務(wù)管理帶來機遇和挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院管理者應與時俱進，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理機制，從而實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標。新醫(yī)改將使醫(yī)院收入來源發(fā)生改變，醫(yī)院的收支模式及補償方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。同時，由于新醫(yī)改取消了藥品加成政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)將會發(fā)生變化。此外，新醫(yī)改也會增加一些不可控的因素。這些都使得醫(yī)院面臨巨大壓力[2]。因此，醫(yī)院必須加強管理，提高管理水平?？傊?，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式將發(fā)生重大變革，傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式將逐步被新型的以病人為中心的藥學技術(shù)服務(wù)類型所替代。最后，新醫(yī)改將促使醫(yī)院財務(wù)管理目標產(chǎn)生變化。從原來的單純追求利潤最大化轉(zhuǎn)向兼顧社會效益和經(jīng)濟效益兩個方面。另外，新醫(yī)改還對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管能力提出了很高的要求。在新形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著許多困難與問題，這些問題不僅嚴重制約醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展，而且也會影響到整個社會和諧與可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理的狀況

（一）成本管理系統(tǒng)性比較差

成本管理系統(tǒng)性比較差，沒有形成完整系統(tǒng)，成本控制意識淡薄。部分單位仍然采用粗放式成本管理手段，忽視了成本管理本身具有很強的實踐性、綜合性、動態(tài)性等特征，因而無法全面掌握成本信息。有的單位甚至把成本計劃簡單地看作成本支出的具體執(zhí)行過程或完成情況。在實際工作中，由于對成本核算缺乏必要的認識和重視程度不夠，往往只注重事后核算而不進行事前分析、預測、決策，從而導致成本費用不能真實反映生產(chǎn)經(jīng)營活動的實際水平。如企業(yè)為了節(jié)約原材料消耗和人工成本，往往采取各種措施減少材料采購量，提高產(chǎn)品單位成本；一些企業(yè)經(jīng)營者為了追求短期經(jīng)濟效益，盲目擴大生產(chǎn)規(guī)模，增加固定資產(chǎn)投資等，使產(chǎn)品成本居高不下。另外，許多企業(yè)片面強調(diào)降低成本支出，忽視了加強內(nèi)部控制，甚至有少數(shù)管理者存在“小金庫”問題，使得一些項目開支超出預算。最終影響到正常的經(jīng)濟業(yè)務(wù)開展，這種粗放的成本核算方法容易造成成本數(shù)據(jù)失真，降低會計信息質(zhì)量[3]。因此，要強化成本核算意識，建立健全科學的成本管理體系，并不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓來促進其完善，真正做到成本管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，進而達到降低成本費用目的。

（二）成本管理信息化水平較低

成本管理信息化水平較低是我國醫(yī)院目前普遍存在的現(xiàn)象之一，這主要是因為醫(yī)院成本管理部門尚未建立起適合本醫(yī)院自身特點的管理信息系統(tǒng)，致使成本管理工作難以及時準確地反映醫(yī)院當前及未來的成本信息，不利于實現(xiàn)成本目標責任制的實施。同時，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)起步較晚，各方面資源都相對不足，尤其是財務(wù)人員，他們大多從事會計相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識的培訓，但缺乏相應的實踐經(jīng)驗，所以成本管理人員的綜合素質(zhì)普遍不高，很難滿足現(xiàn)代成本管理發(fā)展的要求。此外，醫(yī)院成本管理信息化還處于初級階段，與國外發(fā)達國家相比還有很大差距，特別是隨著醫(yī)療改革的深入和信息技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的以手工記賬為基礎(chǔ)的會計核算方式已不再適應新形勢發(fā)展的需要，必須盡快將成本核算納入計算機管理系統(tǒng)之中，才能保證醫(yī)院成本核算工作順利開展。

（三）成本管理外部環(huán)境惡劣

醫(yī)院的外部環(huán)境包括社會環(huán)境、法律環(huán)境以及競爭環(huán)境，這些環(huán)境因素直接或間接制約著成本管理的效果。一方面，醫(yī)院面臨著巨大的市場壓力和激烈的市場競爭，另一方面又面臨著來自政府監(jiān)管不力和行業(yè)內(nèi)惡性競爭所帶來的諸多挑戰(zhàn)。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚、底子薄等原因，目前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然沿用計劃經(jīng)濟模式，對經(jīng)濟活動缺乏必要的控制手段和監(jiān)督約束機制，導致成本居高不下、經(jīng)濟效益低下、運營困難等問題日益突出。隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入及社會主義市場經(jīng)濟體系的建立，醫(yī)院必須從自身實際出發(fā)，加強管理、降低成本，才能使有限的衛(wèi)生資源得到更充分的利用，從而取得最佳社會效益與經(jīng)濟效益。然而，當前我國絕大多數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)仍以傳統(tǒng)的管理模式為主，成本意識薄弱，成本核算不準確，成本信息披露不足，這使得許多企業(yè)陷入了虧損困境中，同時也影響著整個社會的發(fā)展。在這種情況下，如何通過有效的成本管理手段，最大限度地利用現(xiàn)有資源，降低生產(chǎn)成本，提高經(jīng)營效率，增強核心競爭力，就成為擺在每個成本工作者面前的一項重大課題[4]。

三、強化新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理的策略

（一）優(yōu)化資源配置強化成本的管理

1.合理規(guī)劃科室布局。首先要考慮到各科室的性質(zhì)及其職能分工。如果一個單位只有一種類型的病人，那這個部門一定是最重要的；若有多種類型病人，那么應該根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案，并合理安排人員，這樣不僅可以降低費用而且能減少浪費。其次要明確不同類別病人之間的關(guān)系，比如有急性病人的醫(yī)生一般都比較忙，而內(nèi)科患者往往病情復雜，需要長期住院，所以他們常常把注意力放在其他方面。因此，為了保證診療工作順利開展，最好是將一些重點病員集中起來診治。此外，還需確定好各個病種間的比例，以便做到既節(jié)省經(jīng)費，又兼顧整體質(zhì)量。

2.實行責任會計制。責任會計制是指醫(yī)院內(nèi)部按照“責權(quán)一致”原則，對所有工作人員以及業(yè)務(wù)對象分別設(shè)置相應的賬戶，并規(guī)定其核算內(nèi)容、程序及考核標準的管理制度。這種責任制形式主要包括兩個層次，一是建立責任中心，二是落實具體的崗位職責。責任會計制與經(jīng)濟責任制既有聯(lián)系也有區(qū)別，經(jīng)濟責任制就是在企業(yè)管理中推行的一種新的經(jīng)營管理模式。它強調(diào)責任中心的地位和作用，要求每個責任人都應承擔起自己應盡的職責，并按制度定期向上級主管部門報告各項收支情況，及時糾正存在的問題，確保各項任務(wù)順利完成。

（二）借助信息平臺落實數(shù)據(jù)共享

1.充分利用信息技術(shù)。目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)以財務(wù)系統(tǒng)為主，如財務(wù)軟件、會計核算軟件等。但是在實際應用過程中，這些系統(tǒng)由于功能上過于簡單或者缺乏通用性，難以滿足當前醫(yī)療服務(wù)市場不斷變化的需求，不能很好地發(fā)揮作用。另外，隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享已成為可能。通過開發(fā)具有良好可擴展性和可維護性的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，可使醫(yī)院信息化建設(shè)更加完善。同時，通過建立共享型電子病歷，可以為各級醫(yī)務(wù)人員提供更為便捷的查詢途徑，從而提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.實施全面預算控制。全面預算控制是指對醫(yī)院的運營活動進行預測、規(guī)劃和決策，并根據(jù)結(jié)果采取相應措施來保障目標的實現(xiàn)。在此前提下，各部門必須制定出切實可行的實施方案，才能保證戰(zhàn)略目標順利實現(xiàn)。全面預算控制系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理理論在醫(yī)院管理實踐中的一個重要體現(xiàn)，它能有效避免資源浪費或損失，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展。

3.加強成本核算工作。成本是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，而收入則是影響成本高低的關(guān)鍵。因此，要想真正發(fā)揮醫(yī)院的社會效益，就需要做好醫(yī)院的成本核算工作，這既符合市場經(jīng)濟規(guī)律的客觀要求，又能夠增強自身競爭力[5]。

（三）優(yōu)化成本管理的外部環(huán)境

1.積極營造公平有序的競爭環(huán)境。首先，政府要加大財政投入，逐步消除地區(qū)間衛(wèi)生資源分配不均現(xiàn)象；其次，改革醫(yī)療保險體系，擴大醫(yī)保覆蓋面，降低患者負擔。最后，要加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，健全基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾看病就醫(yī)壓力。

2.建立健全內(nèi)部管理制度。一是規(guī)范科室經(jīng)濟行為，強化核算意識；二是嚴格實行崗位責任制，合理調(diào)配人力，合理配置物力，確保各項支出科學準確執(zhí)行；三是建立績效考核機制，充分調(diào)動職工積極性，推動醫(yī)院事業(yè)快速和諧發(fā)展，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.構(gòu)建科學合理的財務(wù)管理模式。一是樹立財務(wù)集中管理理念，將所有資金納入統(tǒng)一核算范圍；二是以財務(wù)軟件為依托，建立財務(wù)集中核算系統(tǒng)，實現(xiàn)財務(wù)信息共享；三是運用信息技術(shù)手段，實現(xiàn)會計核算與統(tǒng)計核算一體化，提升財務(wù)管理水平；四是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化管理手段，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期的全程監(jiān)管；五是推行績效工資制，激發(fā)員工活力，調(diào)動廣大醫(yī)護人員的主觀能動性，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

4.建立完善激勵約束機制。一是通過薪酬分配制度的調(diào)整，吸引優(yōu)秀人才到臨床一線任職，形成“人盡其才”“才盡其用”的良好局面；二是通過引入競爭機制，打破傳統(tǒng)人事管理模式的束縛，使管理者成為企業(yè)利益相關(guān)者，最大程度上實現(xiàn)對人力資源的充分開發(fā)和利用；三是建立激勵機制，制定相關(guān)配套政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多貢獻，少索取，同時也為管理人員創(chuàng)造出更大的自我價值，從而充分發(fā)揮人的潛能。

總之，在新醫(yī)改形勢下，加強公立醫(yī)院成本控制研究，有利于促進我國衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展。醫(yī)院成本管理強化策略是一個系統(tǒng)工程，涉及方方面面。其中最重要的一點就是要提高醫(yī)院管理者的思想認識，增強其成本意識。只有這樣，才能更好地為廣大人民群眾服務(wù)，真正發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益屬性，推動和諧社會建設(shè)進程。

參考文獻：

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[3]? 王旭.強化醫(yī)院檔案管理的實踐策略分析與解讀[J].中國市場，2020，（13）：2.

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[5]? 王斌.新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理優(yōu)化思路和策略[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2020，（11）：2.

Strengthening the Strategy of Hospital Cost Management Under the New Medical Reform

XI Xian-fu，SU Xin，HE Yu-xin

（Nanchong Central Hospital，Nanchong，Nanchong 637003，China）

Abstract：The current development of the hospital is facing many challenges and opportunities，especially with the deepening of medical system reform，hospital to improve the core competitiveness must reform of their own management mode，and cost accounting can be said to be one of the important measures，so strengthen the cost control to promote the sustainable development of hospital has key significance.Situation of hospital cost management under the new medical reform and the path of strengthening hospital cost management under the new medical reform，That is，optimize resource allocation，strengthen cost management，implement data sharing with the help of information platform，and optimize the external environment of cost management.

Key words：new medical reform；hospital；cost management；strengthening strategy