蔡娟娟

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床常見病，發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根，可引起下肢放射痛、腰痛等，可謂腰腿痛主要病因之一[1]。LDH多見于老年人、青壯年人群，往往反復(fù)發(fā)作，治愈難度較高，對患者日常生活、工作均造成不良影響[2]。目前，臨床上對于LDH的治療包括手術(shù)療法、非手術(shù)療法兩種，前者風(fēng)險系數(shù)較高，且并發(fā)癥多、后果嚴(yán)重，患者不容易接受；后者包括牽引、按摩、理療、中藥內(nèi)服等多種治療手段，目前以按摩、牽引等基礎(chǔ)綜合療法為主，但效果有限[3]。對此，中醫(yī)學(xué)者提出了中藥方劑，即獨(dú)活寄生湯，在LDH治療中取得良好效果。鑒于此，醫(yī)院亦在LDH治療中遵循辨證論治原則，嘗試應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減療法，并獲得了理想的臨床療效，此次研究抽取醫(yī)院收治的此病患者112例（2017年1月—2019年1月）進(jìn)行分組對比，旨在進(jìn)一步闡述對此病患者使用中藥方劑獨(dú)活寄生湯的臨床效果以及對患者腰椎功能等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行；共計納入研究對象112例，均為2017年1月—2019年1月期間在甘肅省金塔縣人民醫(yī)院接受治療的LDH患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均主訴存在腰腿痛、下肢放射痛等主觀癥狀，結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)以及CT等影像學(xué)檢查明確診斷為LDH；②入組前未進(jìn)行其他治療；③神志清醒，全程配合治療；④無明確的手術(shù)指征；⑤年齡在18～60周歲；⑥臨床資料齊全且均完成了治療后的隨訪工作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎有過外傷史或是合并患有其他病變者；②合并肝腎功能不全、冠心病、惡性高血壓等內(nèi)科疾??；③積極要求手術(shù)治療者；④對本研究所用藥品有過敏史者。

以治療方案為本組LDH患者分組標(biāo)準(zhǔn)。對照組56例單純實(shí)施常規(guī)綜合治療：男女性患者各有28例；年齡介于20～55歲之間，平均（34.69±5.48）歲；病程介于1～44個月之間，平均（22.15±1.48）個月。研究組56例在實(shí)施常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯加減方案；男女性患者分別有29例和27例，年齡介于20～54歲之間，平均（34.78±5.21）歲；病程介于2～44個月之間，平均（22.66±1.39）個月。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后可知差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組：叮囑患者保持臥床休息，躺硬板床，腰部下墊上薄枕，做好護(hù)腰保暖工作，予以按摩、懸浮式牽引等治療，并注意強(qiáng)化腰背肌功能鍛煉，糾正患者不良姿勢。

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用獨(dú)活寄生湯，基礎(chǔ)方為：獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，秦艽10 g，川芎15 g，芍藥15 g，干地黃12 g，防風(fēng)12 g，茯苓20 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，肉桂心6 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。隨癥加減：血瘀重者（腰部跌打、扭傷所致）可減去細(xì)辛、防風(fēng)、干地黃，加入雞血藤12 g、丹參12 g、烏藥9 g、延胡索9 g；寒邪重者加用制川烏10 g、制附子9 g、制草烏10 g；濕邪重者加用萆薢12 g、防己15 g；腎虛者加用續(xù)斷15 g、狗脊15 g、女貞子10 g，菟絲子10 g。清水煎煮，每日1劑，取汁300 mL，分早上、下午兩次服用，堅持用藥4周。同時，取藥渣置入鍋中，加入適量白酒、白醋，翻炒加入后裝進(jìn)紗布袋內(nèi)，熱敷患者腰骶部，注意溫度適宜，以免燙傷皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療后腰腿痛等癥狀變化，結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果以及行走情況，評估LDH整體療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高可超過70°，恢復(fù)正常工作，且日常行走在2 km及以上，視為基本治愈；②腰腿痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高50～70°，可從事輕體力工作，日常行走一公里左右，視為好轉(zhuǎn)；③腰腿痛等癥狀、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果均無改善跡象，無法工作、正常行走，視為無效。治療總有效率=基本治療率+好轉(zhuǎn)率。

（2）參考日本骨科協(xié)會制定的JOA評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，評價患者治療前后的腰椎功能變化，包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限、膀胱功能四大部分，共14個項目，合計29分，得分越低提示腰椎功能越差。

（3）中醫(yī)證候評分，中醫(yī)證候主要包括腰部及下肢放射性疼痛癥狀、麻木癥狀，腰部活動范圍以及直腿抬高試驗(yàn)以及腰部肌肉力量等維度，每個維度評分范圍均為0～6分，總分為0～21分，得分低于（含）7分時代表癥狀較輕，得分介于8～14分之間時代表癥狀中等，得分超過（含）15分時為重癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。LDH治療有效率等無序分類資料表示以%、實(shí)施χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料以（）表示、實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

由表1可見，研究組患者治療總有效率更高（P＜0.05）。

表1 療效對比（n=56，%）

2.2 2組患者治療前后的腰椎功能變化

治療前2組患者JOA評分結(jié)果對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后對此量表進(jìn)行對比可見研究組患者評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的JOA評分比較（n=56，分，）

表2 2組患者治療前后的JOA評分比較（n=56，分，）

2.3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化

治療前2組患者中醫(yī)癥候評分結(jié)果對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后對此量表進(jìn)行對比可見研究組患者評分更低（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化（n=56，分，）

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化（n=56，分，）

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，LDH屬于“痹癥”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)典籍有云“腰為腎之府”，腰痛患者肝腎虧虛，氣血虛衰，加上風(fēng)寒侵襲，致使氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈喪失濡養(yǎng)，遂成本病[5]。LDH在中醫(yī)學(xué)中屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，而根據(jù)上述病機(jī)，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)通過溫陽散寒以治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎以固本，采取理氣止痛、利水消腫、活血化瘀治療原則[6]。因此，中醫(yī)學(xué)者提出了諸多治療方法，如按摩、牽引、理療等基礎(chǔ)療法，但治療效果有限[7～8]，筆者主張加用獨(dú)活寄生湯治療，以優(yōu)化整體治療效果。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，可謂腰腿痛治療的主要方劑[9]，方中以獨(dú)活為君藥，主驅(qū)除下焦、筋骨之間的風(fēng)寒濕邪，配伍細(xì)辛，可進(jìn)一步去除風(fēng)寒；川牛膝、桑寄生、杜仲可祛除風(fēng)濕，秦艽兼有祛風(fēng)濕、舒筋骨之功效，配伍防風(fēng)可有效祛除風(fēng)濕，達(dá)到治標(biāo)目的。同時進(jìn)行補(bǔ)益肝腎，以達(dá)到固本目的。當(dāng)歸、白芍、川芎、干地黃可養(yǎng)血活血、祛瘀散寒，人參配伍茯苓可補(bǔ)氣健脾，桂心可溫通血脈，配伍甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)益肝腎、祛濕止痛、補(bǔ)氣溫陽、驅(qū)邪扶正之功效。同時，在LDH患者用藥治療中，考慮患者個體差異，在獨(dú)活寄生湯方劑上進(jìn)行加減，符合“辨證論治”原則，并能保證每一位患者的治療效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)了，此方中各種藥材經(jīng)科學(xué)搭配，對多種活性因子以及蛋白酶等物質(zhì)均具有較好的調(diào)節(jié)作用，而且可促進(jìn)血液微循環(huán)，對關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)和修復(fù)作用，還具有較強(qiáng)的消炎、止痛的作用，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。此外，獨(dú)活寄生湯還可以局部熱敷方式治療，并配合以按摩、牽引等基礎(chǔ)綜合治療，可達(dá)到內(nèi)外同治、相輔相成的目標(biāo)，最終有效改善腰椎局部循環(huán)，加速新陳代謝，改善神經(jīng)根部位充血、粘連、水腫等情況，消除腰腿痛癥狀，恢復(fù)患者腰椎功能。結(jié)果提示。研究組整體有效率高達(dá)96.43%，治療后JOA評分在25分左右（JOA評分為評價腰椎功能的客觀、有效工具），均高于對照組，可見該組患者腰腿痛癥狀明顯改善，腰椎功能恢復(fù)良好，LDH病情好轉(zhuǎn)，對患者工作、行走等的影響明顯縮小，甚至消失，證明了獨(dú)活寄生湯加減方案在LDH治療中的優(yōu)越性。此外，增加服用此中藥湯劑以后，研究組患者的中醫(yī)癥候評分也明顯下降（中醫(yī)癥候評分為評價中醫(yī)藥治療客觀且有效的評價工具），進(jìn)一步證實(shí)了此方用于治療LDH的有效性。本次研究尚有不足之處，即受到時間限制，因此，缺乏對患者遠(yuǎn)期療效方面的觀察，接下來的研究中將進(jìn)一步延長研究時間，以期為此方治療LDH的近遠(yuǎn)期療效提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，推薦LDH患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上輔助以獨(dú)活寄生湯加減治療。