新時(shí)代背景下傳染病學(xué)教學(xué)的困境及紓解

黃燕，黃小平，甘建和，趙衛(wèi)峰，羅二平

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病學(xué)教研室，江蘇 蘇州 215000

隨著全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多，眾多醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)正面臨著巨大挑戰(zhàn)。中國(guó)高校積極響應(yīng)教育部的號(hào)召，充分利用網(wǎng)絡(luò)開展了在線教學(xué)，并將其從應(yīng)急保障方案逐漸轉(zhuǎn)化為常態(tài)教學(xué)行為。所有這些都需要與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)和改變，由此，引發(fā)了對(duì)傳染病學(xué)專業(yè)教學(xué)的深入思考。傳染病學(xué)雖然一直是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，如何更好地應(yīng)對(duì)新形勢(shì)、新變局背景下傳染病學(xué)教學(xué)所面臨的困境，如何更積極地采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施，構(gòu)建新時(shí)代傳染病學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，是現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。

1 傳染病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和面臨的困境

1.1 傳染病學(xué)專業(yè)認(rèn)知度、認(rèn)可度仍較低

傳染病學(xué)作為二級(jí)學(xué)科“內(nèi)科學(xué)”的一個(gè)分支，一直以來(lái)甚至到公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的今天，依舊被認(rèn)為是一個(gè)小專業(yè)，相較于心內(nèi)科、消化科、呼吸科等人數(shù)、床位眾多的大專業(yè)，在很多醫(yī)院都被邊緣化。傳染病學(xué)的發(fā)展有其專業(yè)上的限制，隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，傳染病發(fā)病率逐漸下降，患者少，收益低，診治過程中以藥物為主，臨床操作少，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；此外，一提到傳染病學(xué)人們最先想到的就是乙肝、結(jié)核、艾滋病，由于疾病本身具有傳染性，導(dǎo)致社會(huì)恐懼心理，民眾認(rèn)知程度低，因此，傳染病學(xué)的專業(yè)認(rèn)知、認(rèn)可度低，第一志愿選擇傳染病學(xué)的學(xué)生少之又少。

1.2 教學(xué)資源相對(duì)缺乏，難以突破地域限制

隨著傳染性疾病的有效防控，一些傳染性疾病的典型病例較難看到，傳染病同時(shí)又具有地方性和季節(jié)性的特點(diǎn)，不同地域的學(xué)生在臨床上見到當(dāng)?shù)亓餍械闹饕》N會(huì)有不所同[1]。目前，除全球一體化帶來(lái)的病毒性疾病較為典型外，國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院的傳染病科病種相對(duì)單一，三級(jí)綜合性醫(yī)院大部分以病毒性肝炎為主，而麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等傳染性疾病歸口在定點(diǎn)的傳染病?？漆t(yī)院。因此，三級(jí)醫(yī)院教學(xué)病例種類相對(duì)有限，對(duì)此類疾病缺乏認(rèn)識(shí)，難以深入理解和掌握，一旦這類疾病死灰復(fù)燃反而識(shí)別困難。對(duì)基本傳染病缺乏認(rèn)識(shí)也是個(gè)新難題，疾病的特征和發(fā)病機(jī)理在臨床工作中極易視而不見，導(dǎo)致漏診或誤診。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院是眾多醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培的重要基地，但本院醫(yī)生醫(yī)療、科研任務(wù)繁重，教學(xué)精力有限，因此，諸多原因?qū)е陆虒W(xué)資源相對(duì)缺乏，難以保證教學(xué)質(zhì)量。

1.3 疾病譜不斷演變，教學(xué)課程相對(duì)滯后

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和社會(huì)生活的日新月異，中國(guó)傳染性疾病的疾病譜悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的傳染病，諸如天花、脊髓灰質(zhì)炎被消滅，瘧疾、血吸蟲病、乙腦、傷寒等發(fā)病率大大下降，而有些經(jīng)典的傳染病復(fù)發(fā)并呈現(xiàn)出一些隱匿的新特點(diǎn)，如非典型癥狀的結(jié)核感染、多重耐藥的結(jié)核病、非牧區(qū)發(fā)生的布氏桿菌病等。與此同時(shí)，一些新發(fā)傳染病卻不斷涌現(xiàn)，如人類免疫缺陷病毒（human immuno-deficiency virus,HIV）感染、甲型H1N1流感、人感染H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）、猴痘[2]等。新發(fā)未知的傳染病如影隨形，時(shí)常會(huì)以人們意想不到的形式出現(xiàn)?？v覽疾病譜的不斷演變，教學(xué)課程的更新相對(duì)滯后，讓部分教師只能照本宣科，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)體會(huì)，學(xué)生學(xué)起來(lái)也是索然無(wú)味，教學(xué)氛圍偏向負(fù)面。

1.4 教學(xué)模式較為單一，教學(xué)效果不夠理想

傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)，多為課堂講授，輔助教具、圖片和視頻，模式較為單一，缺乏與學(xué)員的互動(dòng)，無(wú)法有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并會(huì)在一定程度上影響受教育者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)，教師也缺乏優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，豐富教學(xué)課堂的手段。

2020年，在教育部“停課不停學(xué)、停課不停教”的號(hào)召下，讓本該回歸校園的師生都開啟了“云上學(xué)習(xí)”。線上傳染病教學(xué)模式在不斷探索中，與線下教學(xué)相比，線上教學(xué)具有促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)和技能的優(yōu)勢(shì)[2-3]，但目前已開展的日趨常態(tài)化的傳染病線上教學(xué)仍然是線下教學(xué)在網(wǎng)絡(luò)媒體的簡(jiǎn)單移植，未能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)與線下教學(xué)相輔相成。

1.5 教學(xué)師資儲(chǔ)備不足，教學(xué)理念相對(duì)保守

相較于其他學(xué)科，傳染病學(xué)教學(xué)起步較晚，師資力量相對(duì)薄弱。專任教師缺乏，缺少梯隊(duì)建設(shè)一直是制約傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升的根本性問題，但隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，該問題進(jìn)一步復(fù)雜化并體現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性不足。目前很多臨床醫(yī)院傳染病學(xué)教師隊(duì)伍出現(xiàn)青黃不接的斷層現(xiàn)象，老教師有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，見多識(shí)廣，思維縝密，但即將退休、精力有限；部分年輕教師對(duì)傳染病學(xué)缺乏熱情，診治的患者少，病種少，臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，很難講出吸引學(xué)生的課程。與此同時(shí)，教師們往往又以“教”為中心，學(xué)生聽講為主，受教育者們多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)理念相對(duì)保守[4]。

2 現(xiàn)階段高校傳染病學(xué)教學(xué)困境的紓解

2.1 正視傳染病學(xué)專業(yè)，提升教學(xué)地位

首先，必須正視傳染病學(xué)在人類文明、社會(huì)發(fā)展中的重要作用[5-6]，使更多人客觀地了解傳染病學(xué)專業(yè)，提高傳染病學(xué)的社會(huì)認(rèn)知度和認(rèn)可度。當(dāng)新發(fā)傳染病突然襲來(lái)，能做到不恐慌，并接受與傳染病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的嚴(yán)峻局面，從容面對(duì)其中的種種挑戰(zhàn)，不斷總結(jié)，防治兼施。

傳染病對(duì)人民健康和社會(huì)公共安全危害極大，國(guó)際關(guān)注、國(guó)家重視，在減少傳染病的發(fā)生方面均增加了投入、防控和宣傳力度，引導(dǎo)人們重新認(rèn)識(shí)傳染病學(xué)專業(yè)的重要性。在此期間還涌現(xiàn)出不少優(yōu)秀傳染病學(xué)者，他們都是德高望重的前輩和榜樣，是新時(shí)代的楷模，會(huì)感染到更多的醫(yī)學(xué)生正視傳染病專業(yè)，增加學(xué)習(xí)興趣，加入傳染病防治事業(yè)。

如今傳染病學(xué)的范疇也在顯著擴(kuò)大，從傳統(tǒng)的傳染性疾病到建設(shè)“大感染模式”，伴隨著傳染病科向感染病科名稱的改變，這一學(xué)科已經(jīng)悄然向更大、更全的方向轉(zhuǎn)化，包括傳染性疾病和非傳染的感染性疾病，并逐漸滲透到其他各個(gè)專業(yè)中。感染病科專業(yè)的重要性突飛猛進(jìn)，同時(shí)也向?qū)I(yè)教學(xué)提出更高層次的要求。

2.2 關(guān)注傳染病發(fā)展態(tài)勢(shì)，動(dòng)態(tài)完善教學(xué)目標(biāo)

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的必修課程，教學(xué)主要分為總論和各論兩部分，總論會(huì)介紹感染的概念，感染過程的表現(xiàn)，傳染病的基本特征、臨床特點(diǎn)、診斷方法、防治原則等，各論會(huì)教授某一具體傳染病的基本知識(shí)和治療方法[6]，但學(xué)生往往覺得概念抽象難以理解。

新發(fā)傳染病呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，發(fā)生頻率也在增加，且隨著診斷技術(shù)提升，也有越來(lái)越多過去被忽略的感染性疾病被重新識(shí)別，其發(fā)現(xiàn)不一定都在感染病科。所以，對(duì)于各類傳染病的防護(hù)、警惕和報(bào)告不應(yīng)只局限于傳染病專業(yè)的醫(yī)生，而應(yīng)面向全體臨床醫(yī)生。

因此在傳染病學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)中，除了總論和各論的學(xué)習(xí)之外，首先必須強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的實(shí)習(xí)[7]，讓所有臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生熟練掌握并嚴(yán)格遵守，在今后的臨床活動(dòng)中堅(jiān)決落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免發(fā)生醫(yī)院感染，保護(hù)患者，并預(yù)防職業(yè)暴露，保護(hù)自身；其次是加強(qiáng)對(duì)傳染性疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)[8]，強(qiáng)化對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期識(shí)別、預(yù)警、報(bào)告的專業(yè)能力，及時(shí)學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等重要法律法規(guī)，讓所有診療醫(yī)生都能高度重視不明原因傳染病及新發(fā)傳染病早期的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)[9]，時(shí)刻做好預(yù)防傳染病的“瞭望兵”，并能進(jìn)行規(guī)范有法可依的傳染病報(bào)告和處理；再次是完善跨學(xué)科教育，加強(qiáng)傳染病學(xué)與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，確保學(xué)生精通更廣泛的學(xué)科，有效地將生物、臨床、流行病學(xué)和社會(huì)工具融入公共衛(wèi)生，同時(shí)保持核心的流行病學(xué)技能[10]；最后是積極融入思政教育，結(jié)合熱點(diǎn)人物和先進(jìn)事跡，使學(xué)生更好地理解臨床醫(yī)生的作用，培養(yǎng)學(xué)生樹立家國(guó)情懷、社會(huì)責(zé)任和職業(yè)認(rèn)同感[11]。

2.3 經(jīng)典與新發(fā)相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)、臨床新技術(shù)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)一成不變的教學(xué)內(nèi)容已無(wú)法滿足當(dāng)下傳染病教學(xué)的需求，迫切需要掌握經(jīng)典、關(guān)注新發(fā)，與時(shí)俱進(jìn)地優(yōu)化更新教材內(nèi)容，建立完整的傳染病防治課程體系。

對(duì)于臨床常見、目前仍廣泛存在的經(jīng)典傳染性疾病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、流行性感冒等需要重點(diǎn)講授，并要求學(xué)生掌握發(fā)病機(jī)理、傳播方式，熟悉疾病進(jìn)展、治療及轉(zhuǎn)歸。對(duì)于一些新發(fā)傳染病，如甲型H1N1流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、埃博拉出血熱、猴痘等，雖然目前的傳染病學(xué)教材有的沒有更新編入，有的雖然已經(jīng)涉及，但內(nèi)容卻不夠深入，應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)術(shù)資源將其完善并進(jìn)行專題講授[12]。

隨著新發(fā)傳染病的到來(lái)，臨床新技術(shù)亦應(yīng)運(yùn)而生。如蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科ICU于2020年開始建立床旁快速病原體檢測(cè)，即微生物快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（microbiology rapid on-site evaluation,MROSE）技術(shù)。該技術(shù)可用于快速精準(zhǔn)識(shí)別嚴(yán)重肺部感染、顱內(nèi)感染、軟組織感染患者痰液、膿液等標(biāo)本的病原微生物及炎癥狀態(tài)。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在5 min內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)顯微鏡下通過微生物形態(tài)快速識(shí)別責(zé)任病原體，精準(zhǔn)治療，并進(jìn)一步通過涂片微生物數(shù)量的變化實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估感染療效。這些新技術(shù)不僅能在臨床救治上發(fā)揮重要作用，還應(yīng)及時(shí)將其納入傳染病學(xué)教學(xué)，作為可視化的教學(xué)素材，豐富學(xué)生們的視野。

因此，傳染病教學(xué)內(nèi)容除需要進(jìn)一步的熟悉和強(qiáng)化之外，教科書的更新速度明顯滯后，還需充分利用專業(yè)網(wǎng)站[如世界衛(wèi)生組織（world health organization,WHO）官網(wǎng)、全球傳染病和流行病信息平臺(tái)（global infectious disease and epidemiology network,GIDEON）等]獲取更多具有時(shí)效性的傳染病知識(shí)，研讀該領(lǐng)域最新研究成果、法律法規(guī)，并將傳染病最前沿的知識(shí)、最新的臨床技術(shù)（諸如床旁快速病原體檢測(cè)等）及時(shí)傳授給學(xué)生，將科研融入教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生共學(xué)共長(zhǎng)。

2.4 以學(xué)生為中心，推進(jìn)“雙線融合”教學(xué)模式

現(xiàn)如今，傳統(tǒng)的課堂講授模式也已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要。在2020年教育部“停課不停學(xué)”政策的推動(dòng)下，高校全面組織開展了線上教學(xué)活動(dòng)，但線上教學(xué)并非是特殊時(shí)期的產(chǎn)物，早在2020年以前高校就利用信息技術(shù)在傳染病教學(xué)中開展了慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、虛擬現(xiàn)實(shí)等形式[13]，諸如通過VR呈現(xiàn)不夠充足的實(shí)習(xí)基地，使醫(yī)學(xué)生不到現(xiàn)場(chǎng)即可實(shí)景感受其內(nèi)部構(gòu)造和操作流程，已然充分感受到線上教學(xué)的不可替代性。新形勢(shì)下，打破“線上教學(xué)”與“線下教學(xué)”之間的界限，拆除二者之間的屏障，促使線上教學(xué)與線下教學(xué)相互支持、有機(jī)協(xié)同，形成線上教學(xué)與線下教學(xué)一體化的“雙線融合”教學(xué)新形態(tài)，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)時(shí)空彈性靈活、教學(xué)主體良性互動(dòng)和教學(xué)內(nèi)容整體融通，是高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)[14-15]。

在傳染病學(xué)專業(yè)教學(xué)中，“雙線融合”教學(xué)模式是將提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力作為基本出發(fā)點(diǎn)，以教師的角色轉(zhuǎn)變作為教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將促進(jìn)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)作為教學(xué)的核心目標(biāo)。線上教學(xué)與線下教學(xué)需形成一個(gè)整合融通的教學(xué)體系，線上教學(xué)重在時(shí)效性、引導(dǎo)學(xué)生掌握理論知識(shí)，而線下教學(xué)則重在幫助學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問題，并進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解。教師可以充分利用線上、線下兩個(gè)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，通過線上提煉學(xué)生普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)和問題導(dǎo)向，走下“講壇”，成為“雙線融合式”教學(xué)的設(shè)計(jì)者、知識(shí)的傳遞者、課堂討論的引導(dǎo)者和學(xué)生的導(dǎo)師顧問，而學(xué)生也不再是被動(dòng)的知識(shí)接受者，而是自主學(xué)習(xí)的管理和探究者，最終建立真正“以學(xué)生為中心”的教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)高校傳染病學(xué)課程的個(gè)性化、掌握式教學(xué)。

2.5 建設(shè)高水平分工協(xié)作式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升教學(xué)水平

在“雙線融合”教學(xué)模式驅(qū)動(dòng)下，為保證教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)水平，傳染病學(xué)教研室應(yīng)分工明確，任務(wù)細(xì)化。

①應(yīng)考量青年教師的綜合素質(zhì)，擇優(yōu)選拔熱愛教學(xué)、踏實(shí)肯干、碩士博士學(xué)歷的高年資主治及以上的青年醫(yī)師，同時(shí)制訂詳盡的教師培養(yǎng)計(jì)劃。青年教師通常對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)比較熟悉，應(yīng)專注提升在線教學(xué)的信息素養(yǎng)和勝任力，學(xué)會(huì)靈活使用多種在線教學(xué)工具，掌握盡可能多的在線教學(xué)資源，充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)新穎，課堂氣氛活躍；而教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師則應(yīng)利用其自身優(yōu)勢(shì)，著重負(fù)責(zé)授課內(nèi)容，把握好教學(xué)重難點(diǎn)；另外應(yīng)配備記錄典型新發(fā)傳染病的專業(yè)教師，充分利用臨床診療、網(wǎng)絡(luò)資源，建立傳染病前沿動(dòng)態(tài)教學(xué)資源庫(kù)，增加與該課程內(nèi)容相關(guān)的最新學(xué)術(shù)前沿知識(shí)。

②加強(qiáng)教師之間的有效溝通，包括外出進(jìn)修、同行評(píng)議、案例研討、分享會(huì)議、教學(xué)演示、共同教學(xué)和專家演講。教研室可以開展形式多樣的“老帶青，傳幫帶”活動(dòng)，資深的老教師系統(tǒng)講課、培訓(xùn)授課，組織青年教師旁聽并查缺補(bǔ)漏，同時(shí)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師也應(yīng)多觀摩青年教師授課，提出指導(dǎo)意見，學(xué)習(xí)新穎的教學(xué)方式，教學(xué)互長(zhǎng)；教研室還可以不定期舉辦授課比賽和教學(xué)研討會(huì)，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)工作及時(shí)總結(jié)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，盡快作出適應(yīng)性改變。

③轉(zhuǎn)變教育理念，教師是教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)者、教學(xué)課堂的設(shè)計(jì)者、受教育者學(xué)習(xí)過程的參與和促動(dòng)者，應(yīng)全面參與到學(xué)生的學(xué)習(xí)中去。比如在傳染病學(xué)最新研究成果的教學(xué)中，可以邀請(qǐng)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生保持與時(shí)俱進(jìn)的思想，發(fā)展知識(shí)技能，批判性地參與新興技術(shù)，打造以分享為理念的同頻學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，將教學(xué)和科研二者融為一體，協(xié)同發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，各種新出現(xiàn)的傳染病仍然是重大的全球健康威脅。感染還具有健康以外的深遠(yuǎn)影響，特別是對(duì)全球和地方經(jīng)濟(jì)，嚴(yán)重影響著全世界人民的工作、學(xué)習(xí)與生活。因此，必須全面正視傳染病學(xué)專業(yè)，密切關(guān)注傳染病發(fā)展態(tài)勢(shì)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)代信息、臨床實(shí)踐等新技術(shù)動(dòng)態(tài)完善教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，建設(shè)高水平分工協(xié)作式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)以學(xué)生為中心的線上與線下“雙線融合”的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)理念、技術(shù)、內(nèi)容、方法等教學(xué)質(zhì)量的全方位提升。機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，相信新時(shí)代新科技會(huì)給傳染病學(xué)教學(xué)的改革帶來(lái)發(fā)展契機(jī)和宏大前景。