陳擎，呂巖

濟南市婦幼保健院組織人事科，山東 濟南 250001

國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數據顯示，我國截至2021年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數1 030 935個，其中醫(yī)院36 570個，占3.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構977 790個，占94.8%，較上一年增加7 754個。2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次為84.7億人次,醫(yī)院38.8億人次（占45.8%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構42.5億人次（占50.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療增加1.3億人次，縣級醫(yī)院診療人次增加1.5億，總體來看，分級診療之下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數量逐年增長，接診能力和就診人數不斷增加，分級診療初見成效[1]。但從制度落實效果和進展來看，我國分級診療制度建設還有很長的路要走。我國醫(yī)療資源分布不均衡，統(tǒng)計表明優(yōu)質資源主要集中三甲醫(yī)院[2]，出現了高級別醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“門可羅雀”的擇醫(yī)現狀。通過優(yōu)化資源配置，完善醫(yī)療服務體系,改變不合理的就醫(yī)格局，達到醫(yī)患匹配、精準服務的目的，實現人民健康水平最大化，是重點關注的問題。在醫(yī)療機構中，人力資源是核心資源，對于醫(yī)院的人力資源管理，需要有合理的人才結構，確保醫(yī)院整體運行效率提升。公立醫(yī)院及整個衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源配置的合理性和我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有密切聯(lián)系[3]。

1 分級診療制度概述

所謂分級診療，指的是按照病情的輕重緩急及治療難易程度實行分級，不同級別的醫(yī)療機構對應不同的疾病治療，體現各自特長，能夠推進從全科到專業(yè)化發(fā)展的醫(yī)療過程進程[4]。分級診療總的來說就是基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動。分級診療制度建設是完善我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然選擇，是合理配置醫(yī)療資源的重要舉措，也是緩解群眾看病難、看病貴問題的治本之策，是實現大衛(wèi)生大健康觀念、實現以人民健康為中心的重要保障。目前，國家主要從醫(yī)療機構功能定位、基層服務能力建設、家庭醫(yī)生簽約服務、全科醫(yī)生制度建設、醫(yī)療聯(lián)合體建設、信息化建設等多方面完善分級診療體系建設。

2 分級診療制度下醫(yī)療機構人力資源現狀

2.1 醫(yī)療人力資源分布不均，基層醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提升

當前我國醫(yī)療資源的配置呈現“倒三角”結構，無法實現各層級醫(yī)療機構應覆蓋的人群及應實現的功能[5]。醫(yī)療人力資源的配置也是如此。主要體現在地區(qū)、空間上的不均衡和醫(yī)療機構層級上的不均衡。一方面優(yōu)勢醫(yī)療人力資源集中于經濟發(fā)達的大城市，而經濟相對落后的地區(qū)，在引進人才和留住人才上存在困難。另一方面，醫(yī)療機構級別越高，所能獲取的醫(yī)療資源越多，對醫(yī)療人力資源的吸引力越強。2021年末衛(wèi)生人員機構分布：醫(yī)院847.8萬人（占60.6%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構443.2萬人（占31.7%），且近幾年醫(yī)院衛(wèi)生人員數量年增長率遠高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。整個資源分配的不均衡也直接影響到基層醫(yī)療機構發(fā)展。調查顯示，我國現階段有很多基層醫(yī)院、衛(wèi)生院在醫(yī)療設施、醫(yī)療人員數量、醫(yī)療人員專業(yè)技術水平等方面還存在很大的不足，有的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境達不到標準要求，醫(yī)用房間面積有限，很多還是租房經營的，很難有效滿足居民的醫(yī)療服務需要[6]。一些基層醫(yī)務人員因為薪資少、待遇差、晉升機會少等原因，不愿意在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，紛紛涌入大城市、大醫(yī)院，這樣長期發(fā)展，就導致基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構專業(yè)技術人才流失，基層醫(yī)務工作人員專業(yè)技術水平有限，導致服務效能低下，造成群眾對基層醫(yī)療機構信任度不高，向高層級醫(yī)院聚集的惡性循環(huán)，加劇“看病難”的困境。

2.2 醫(yī)療機構人力資源規(guī)劃、儲備及培養(yǎng)沒有上升到戰(zhàn)略層面

現階段，人民的醫(yī)療保健需求日益提升，特別是醫(yī)療保健等需求逐漸增加。同時，隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加深，以老年人、慢性病患者為診療重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在人力資源方面將面臨醫(yī)務人員緊缺、技術水平有限等問題。與“?；鶎印娀鶎?、建機制”的基層衛(wèi)生服務建設理念相適應的人力資源規(guī)劃和人才儲備不完善。又受診療經驗及學歷雙重限制，導致了目前基層全科醫(yī)生需求量日漸增高，供給量嚴重不足[6]。而對于不同層級的大醫(yī)院來講，針對急難重癥診療的高層次人才規(guī)模和數量上偏少，沒有形成長期的高層次人才引進和培養(yǎng)規(guī)劃。特別是一些縣市級醫(yī)院，沒有從醫(yī)院戰(zhàn)略層面加強對人力資源管理規(guī)劃，在吸引和培養(yǎng)拔尖人才上力度不夠，限制優(yōu)秀醫(yī)務人員的能力發(fā)展，導致優(yōu)秀醫(yī)療人才向上級醫(yī)院集中，造成本機構人力資源的流失，也影響醫(yī)療人力資源的合理配置。

2.3 人力資源信息化管理水平不足

當前，人類已經步入信息化時代，人力資源信息化管理需要采集醫(yī)院的人力資源數據信息、統(tǒng)計醫(yī)院人力資源總體質量信息、人力資源流失率、人力資源儲備等等，這是構建智慧醫(yī)院中的重要一環(huán)[7]。但是從目前多數醫(yī)院的信息化建設和管理情況來看，其中是存在很多問題的，人力資源信息化管理基礎不完善，信息化的技術設備、軟硬件設施等建設滯后，導致醫(yī)院在推進人力資源信息化管理中，面臨很多突出的問題，嚴重影響人力資源信息化管理措施的執(zhí)行，也很難構建全面、一體化的人力資源信息化管理體系，這對于互聯(lián)網時代分級診療模式下的醫(yī)院人力資源配置合理化目標實現來說是迫切需要解決的問題[8]。互聯(lián)網時代，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設，使遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療平臺、信息互聯(lián)互通等“互聯(lián)網+醫(yī)療”舉措成為優(yōu)化醫(yī)療資源配置的可行性手段，也是解決醫(yī)療機構人力資源配置不均衡的重要途徑。但目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設水平相對較低，一定程度上影響醫(yī)療人力資源管理服務水平。

3 基于互聯(lián)網時代分級診療背景下醫(yī)療機構人力資源配置的合理性實現路徑

3.1 改革人力資源管理模式，提升專業(yè)技術水平

互聯(lián)網時代，在分級診療制度下，要提升人力資源配置效率，提升醫(yī)療機構專業(yè)技術服務水平和能力，必須要明確不同層級醫(yī)療機構定位，優(yōu)化人力資源配置。一方面要從醫(yī)療人力資源增量上下功夫，另一方面，要促進優(yōu)質醫(yī)療人力資源存量的合理流動。對此，需要做好以下幾點工作。

①注重醫(yī)療人才的培養(yǎng)。針對日益增長的醫(yī)療健康需求，醫(yī)療人力資源在數量上仍存在較大缺口，人員結構配置不甚合理。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生人員全科化發(fā)展，提升專業(yè)技術水平，給予人才有效的施展平臺，通過財政補貼等優(yōu)惠政策鼓勵現有的醫(yī)療人力資源向全科化培養(yǎng)、全科化轉換。確保人盡其才、物盡其用，讓人力資源的價值得到最大化的發(fā)揮，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。同時，對全科醫(yī)生進行差異化培養(yǎng)，實現全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的角色分工和業(yè)務互補[9]。提高全科醫(yī)學水平，增加全科醫(yī)學學生的招收培養(yǎng)數量，從而增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整體醫(yī)療衛(wèi)生人員數量和質量。

②要完善薪酬激勵機制。薪酬和福利待遇是吸引人才的重要因素，是最有效的激勵手段，可以有效留住人才[10]。首先深化薪酬制度改革，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬結構，通過績效獎勵等方式激勵基層人員提高服務質量，同時，在職稱評審、晉升等方面要給予基層必要的政策傾斜。對于高學歷、高職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人才給予直接獎勵，發(fā)放崗位津貼，對于發(fā)展有突出貢獻、領軍人物等，也要合理提升他們的薪酬待遇，讓醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作、價值和他們的薪酬相對應，并關注他們的生活條件改善，讓他們有工作的拼勁[11]。

③要促進優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉。鼓勵優(yōu)秀人才去基層工作[12]。通過醫(yī)聯(lián)體建設將區(qū)域內的醫(yī)療人資資源整合共享。鼓勵和引導高層級醫(yī)院醫(yī)療專家下沉到基層醫(yī)療機構，以縮小居民對各級醫(yī)療機構間服務水平感知差異性，逐漸引導居民向基層社區(qū)分流，從而實現醫(yī)療資源利用率和整體效能提升[13]。推進實施高層級醫(yī)院醫(yī)療人力資源到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輪崗制度，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數據庫并向公眾提供在線查詢服務，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，推動醫(yī)療人力資源的雙向合理流動。

3.2 制定科學的人力資源規(guī)劃，促進人力資源結構優(yōu)化

現代醫(yī)院人力資源管理理論起源于20世紀20年代，指的是醫(yī)院通過對其內部勞動力資源的科學管理，實現醫(yī)院相關活動的人力資源配置。醫(yī)院人力資源體系指的是包含臨床、教育、管理、科研、營銷、法律、對外交流等全方位的復合型人才體系。從目前醫(yī)院人力資源存在的問題來看，人力資源的規(guī)劃不科學，人力資源結構層次單一，人力資源構成的能力結構、年齡結構、個性結構差異突出等，人力資源互補性有限，導致高層次創(chuàng)新人才總量較少，人員崗位匹配度差，全面的人力資源動態(tài)管理和培養(yǎng)機制不足等。

對此，在互聯(lián)網時代分級診療制度下，醫(yī)療人力資源配置中，要重視人力資源規(guī)劃，確保人力資源規(guī)劃具有一定的前瞻性。要基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的遠期愿景和近期目標出發(fā)，從開發(fā)人才潛能角度，制定符合醫(yī)療衛(wèi)生機構未來發(fā)展目標的人力資源管理制度，保證管理工作制度性和規(guī)范性，提升職工績效考評體系及激勵制度科學性，有效利用人的創(chuàng)造力促進醫(yī)院和社會財富不斷增長。在分級診療制度下，要統(tǒng)籌不同地區(qū)人群對醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對需求后，通過對人口規(guī)模、人口構成、患病指標及患者的交叉流動等因素衡量人群對醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的相對需求情況，結合醫(yī)療衛(wèi)生機構自身的發(fā)展需要，針對職工需求數量及需求結構進行分析，制定有效、合理性的人力資源整體規(guī)劃，確保服務功能相匹配，制定人力資源統(tǒng)籌規(guī)劃目標，促進人力資源規(guī)劃和醫(yī)務人員不同特點的職業(yè)發(fā)展路徑，促進人力資源潛力的不斷挖掘。

3.3 注重信息化管理模式應用，完善信息化基礎建設

互聯(lián)網時代，要提升人力資源管理效率，促進人力資源優(yōu)化配置，需要切實完善信息化管理創(chuàng)新工作，不斷提升自身的信息化管理基礎和水平。在優(yōu)化醫(yī)院人力資源信息化管理模式過程中，需要把各個軟件融合在一起，形成可行性強的數據信息管理平臺，針對軟件加強數據信息管理，要確保數據全面、真實、有效，為開展決策和管理計劃提供科學指導[12]。同樣，在促進分級診療下人力資源合力配置，也需要借助互聯(lián)網平臺的硬件及技術，將原本沒有關聯(lián)的醫(yī)療人力資源通過業(yè)務紐帶聯(lián)系起來，使由基層向大醫(yī)院流動的現象轉變?yōu)獒t(yī)療人力資源雙向流動的良性狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生機構有必要進一步加強信息化建設，通過遠程診療、電子病歷互聯(lián)互通、信息平臺建設等方式，實現醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享、資源分配和分工協(xié)作，從而加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與高層級醫(yī)院的合作水平和深度，促進醫(yī)療人力資源服務的共享[13-15]。

新時期，在大力推進信息化應用過程中，還要注重對相關人力資源管理人員的信息化操作和應用能力培訓，充分發(fā)揮以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system,LIS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）的應用水平，提高臨床服務能力，增強人民群眾的就醫(yī)獲得感。目前，很多基層醫(yī)院已實現從HIS系統(tǒng)到電子病歷、LIS、PACS、輸血管理、院感傳染病管理、手術麻醉管理、體檢系統(tǒng)、心電網絡、自助醫(yī)療服務等多個系統(tǒng)的分步建設，覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機構運營、臨床與管理。要促進醫(yī)院人力資源管理人員切實把握好信息化技術操作應用，必須要強化人力資源管理人員的信息化技能培訓工作，使醫(yī)療衛(wèi)生人員了解衛(wèi)生信息技術和健康醫(yī)療大數據應用方面的前沿動態(tài)，開拓視野，為提升醫(yī)院人力資源管理信息化水平，積極探索應用新型醫(yī)療技術打下良好基礎。

4 總結

互聯(lián)網時代，分級診療制度實施是醫(yī)療資源優(yōu)化配置的重要舉措，也是促進不同醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮各自所長，解決好患者看病難問題的有效舉措。從目前分級診療制度的開展情況來看，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是基層醫(yī)療服務機構的人力資源管理工作中還存在很多問題，導致人力資源配置不合理，一些專業(yè)技術人才管理工作不到位，無法實現高質量醫(yī)療服務，也不利于醫(yī)院人力資源潛力的有效發(fā)揮。從目前醫(yī)院的人力資源配置合理性來看，要實現這樣的目標，醫(yī)院需要積極改革現有的人力資源配置模式和方法，提升專業(yè)技術水平，注重信息化管理模式的應用，完善信息化基礎建設，還要加緊制定科學的人力資源規(guī)劃，促進人力資源結構優(yōu)化。