李香玉 劉丹妮 陳莉麗

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院兒科，吉林 長春 130000）

中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)治療方法為手段，研究自胎兒至青少年時(shí)期小兒生長發(fā)育、喂養(yǎng)保健、生理病理、各類疾病預(yù)防以及治療的一門臨床學(xué)科。作為中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)架中重要的組成部分之一，中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)容相對較多且復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。此外，受新冠肺炎疫情影響，全國各地延遲開學(xué)，開展線上授課，許多教師的傳統(tǒng)教學(xué)手段已不再適用。因此，在當(dāng)今信息技術(shù)快速發(fā)展的條件下，如何提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，需要教師轉(zhuǎn)變思路、與時(shí)俱進(jìn)，重視對教學(xué)模式的創(chuàng)新，以發(fā)揮最大的價(jià)值。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念

翻轉(zhuǎn)課堂不同于傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主的教學(xué)模式，是對教師傳輸信息和學(xué)生吸收處理這2 個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的“翻轉(zhuǎn)”[1]，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，學(xué)生在課前完成知識的學(xué)習(xí)，而課堂變成了教師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場所，包括答疑解惑、知識討論、知識運(yùn)用等，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果，具有讓學(xué)生自己掌控學(xué)習(xí)、增加課堂互動(dòng)、讓教師更了解學(xué)生及實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)等眾多優(yōu)勢[2]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂的國內(nèi)外發(fā)展

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在國外的發(fā)展現(xiàn)狀翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國，是一種全新的、深度融合各種學(xué)習(xí)資源的教學(xué)學(xué)習(xí)模式[3]。19 世紀(jì)初西點(diǎn)軍校Sylvanus Thayer 將軍嘗試讓學(xué)生在課外搜集資料對課堂核心知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，課上以學(xué)生為中心交流解決問題，但由于當(dāng)時(shí)信息資源匱乏，該教學(xué)模式并沒有引起關(guān)注和推廣[1]。2000年，美國學(xué)者莫林·拉赫與另外2 位學(xué)者發(fā)表了論文《顛倒課堂：建立一個(gè)包容性學(xué)習(xí)環(huán)境途徑》，翻轉(zhuǎn)課堂第一次作為研究主題被發(fā)表[4]。2007年2 位化學(xué)教師喬納森·伯爾曼和亞綸·薩姆斯，為了幫助缺課學(xué)生跟上教學(xué)進(jìn)度，用錄屏軟件錄制PPT 演示文稿并配上實(shí)時(shí)講解音頻，將視頻傳至網(wǎng)上，以幫助缺席學(xué)生補(bǔ)課，出現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂的最早的雛形[4]。2004年，薩爾曼·可汗為親戚家小孩進(jìn)行遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，錄制數(shù)學(xué)教學(xué)方面視頻，并將其放在網(wǎng)絡(luò)上，也供其他有需要的人觀看，到2007年，逐步將教學(xué)視頻和互動(dòng)練習(xí)軟件加以整合，建立了大型非盈利的教學(xué)網(wǎng)站“可汗學(xué)院”，后得到比爾蓋茨和谷歌公司的資助，從而推動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂的普及，逐步進(jìn)入全球教育工作者的視野[5]。2011年，隨著全球教育領(lǐng)域慕課（MOOCs）的崛起，翻轉(zhuǎn)課堂在課前實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容和方法也發(fā)生了巨大變化，為“翻轉(zhuǎn)”后信息技術(shù)支持下的學(xué)生知識傳輸提供了不同通道的支持[6]。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀在國內(nèi)，杜郎口中學(xué)1998年推行的“杜郎口中學(xué)課堂教學(xué)模式”及洋思中學(xué)1999年采用的“先學(xué)后教、當(dāng)堂訓(xùn)練”的教學(xué)模式，都是我國教育學(xué)者為探索更為有效的教學(xué)模式進(jìn)行的課程改革嘗試[1]。2011年，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式傳入我國，重慶市江津聚奎中學(xué)、珠海區(qū)第五中學(xué)開展翻轉(zhuǎn)課堂試點(diǎn)[7]。近些年，我國翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展，逐步從教學(xué)理論向教育實(shí)踐過渡。雖然翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式仍處于嘗試階段，但源于基礎(chǔ)教育的翻轉(zhuǎn)課堂，在國內(nèi)近兩三年呈爆發(fā)式發(fā)展，在數(shù)學(xué)、生物、物理、經(jīng)濟(jì)、人文等多個(gè)領(lǐng)域均有所應(yīng)用，翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)展勢頭迅猛，進(jìn)入領(lǐng)域的快速發(fā)展期[8]。翻轉(zhuǎn)課堂的研究主要是從理論上對課前教學(xué)階段和組織課堂活動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，應(yīng)用主要針對具體某節(jié)課程的研究對整個(gè)知識模塊的研究較少。

3 翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中醫(yī)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)藥高等教育也迎來了較好的發(fā)展機(jī)遇。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果均有所提高。這種以網(wǎng)絡(luò)及多媒體為媒介的新型信息化教學(xué)方式使“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式變得現(xiàn)實(shí)可行。翻轉(zhuǎn)課堂是信息時(shí)代由線下課堂到線上課堂轉(zhuǎn)換的進(jìn)一步呈現(xiàn)，課堂核心從“教師講，學(xué)生聽”，轉(zhuǎn)化為“交流互動(dòng)，解決問題”，一站式完成課前自學(xué)、課中互動(dòng)和課后拓展等內(nèi)容，催化教師角色、課堂模式、教學(xué)評價(jià)等一系列變革。

通過查閱文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今許多醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)逐步引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源以充實(shí)拓寬教學(xué)內(nèi)容，更清晰直觀生動(dòng)形象地闡述理論知識。翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床等課程中均已應(yīng)用，如胡旭陽等[9]將新型翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于方劑學(xué)實(shí)踐，對河南中醫(yī)藥大學(xué)417名學(xué)生實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生對方劑學(xué)的理解及其相關(guān)理論知識的掌握程度均得到了提高，但從中也發(fā)現(xiàn)如線上時(shí)間學(xué)習(xí)過長、前期線上視頻不夠完善、考核方式有待改進(jìn)等問題。榮震等[7]選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)304名學(xué)生，觀察組采用案例教學(xué)法結(jié)合微課教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)，通過考核及問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評價(jià)，觀察組基礎(chǔ)理論知識和綜合運(yùn)用能力考核成績優(yōu)于對照組，同時(shí)問卷調(diào)查顯示觀察組對教學(xué)法更滿意。在中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)課程中，許多院校也開展了此類教學(xué)模式，例如翟文生等[10]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中，認(rèn)為其能夠?qū)崿F(xiàn)差異化教學(xué)和個(gè)性化學(xué)習(xí)于一體；丁利忠等[11]將翻轉(zhuǎn)課堂作為混合教學(xué)模式的一部分，學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識、論述題、病案分析方面都獲得了較好的成績；李超男等[12]在兒科臨床技能培訓(xùn)中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，提高了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、醫(yī)患溝通、自主決策能力等。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式尚處于嘗試階段，應(yīng)用的深度和廣度仍有待發(fā)展，并且還面臨許多問題，如缺乏大型非盈利的教育資源平臺，學(xué)生自覺性不夠強(qiáng)，教師教學(xué)觀念不易改變等。

4 翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性

4.1 中醫(yī)兒科學(xué)科特點(diǎn)中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)藥理論體系中的重要組成部分，作為臨床學(xué)科，理論與臨床相結(jié)合的教學(xué)更有利于學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化。近年來，隨著二胎、三胎政策的開放，兒科醫(yī)生數(shù)量缺口仍在不斷增加，鑒于此，許多中醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)，目的在于為社會培養(yǎng)更多從事中醫(yī)兒科臨床、科研以及兒童保健等專業(yè)人才。但是，當(dāng)前的中醫(yī)兒科教學(xué)，仍然以傳統(tǒng)講授模式為主。在進(jìn)入中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)之前，學(xué)生們已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)內(nèi)容，并且中醫(yī)兒科學(xué)部分疾病與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所重復(fù)，傳統(tǒng)的以教材講授為主的教學(xué)模式，易脫離臨床實(shí)踐，所以學(xué)生很容易出現(xiàn)誤解和固化思想，認(rèn)為相似的、重復(fù)的內(nèi)容枯燥無味，缺乏積極學(xué)習(xí)的興趣，授課效果必然會受到影響。正因如此，如何進(jìn)一步建立健全現(xiàn)代化中醫(yī)兒科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，探索一種理論結(jié)合臨床的新的教學(xué)模式，對中醫(yī)兒科學(xué)及其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。

4.2 翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢在近期新冠肺炎疫情的影響下，國家號召“停課不停學(xué)”，各大高校積極組織開展線上教學(xué)，這為翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，不僅融合了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)受到時(shí)間和地點(diǎn)限制等問題，還可以為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的平臺和資源。傳統(tǒng)課堂“板書”形式，無法將小兒審苗竅、察指紋等生理病理信息直觀地傳遞給學(xué)生，而翻轉(zhuǎn)課堂模式可以提前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)向?qū)W生展示臨床典型病例照片、視頻以及教學(xué)PPT 等，學(xué)生通過課前學(xué)習(xí)，對新的課程內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)有初步掌握，并聯(lián)系以往學(xué)習(xí)過的內(nèi)容進(jìn)行橫向比較、縱向延伸，將未能完全理解的共性問題帶入課上，節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間，增加學(xué)習(xí)趣味性，課上教師簡要講解理論部分，以加深學(xué)生自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織學(xué)生課上互動(dòng)，可通過分組討論、病案分析等多種形式，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，如課上對引入病案進(jìn)行討論，提問學(xué)生如何診斷、還需要進(jìn)行哪些理化檢查、與哪些其他疾病鑒別、中醫(yī)西醫(yī)如何治療等內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生臨床思維能力，開拓科研思路，使理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合起來，這種教學(xué)模式更加符合中醫(yī)“整體觀念”理論，而教師和學(xué)生全程互動(dòng)的教學(xué)過程，更加符合中醫(yī)“辨證論治”觀念。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用的問題分析由于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式尚處于探索階段，在中醫(yī)兒科教學(xué)實(shí)施過程當(dāng)中還存在一些不足。翻轉(zhuǎn)課堂對教師的綜合能力要求較高，除了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還需要有一定的靈活性和創(chuàng)造力，在備課過程中，需要教師合理安排平衡好學(xué)生課內(nèi)外學(xué)習(xí)時(shí)間，熟練掌握各種數(shù)字化技術(shù)，如音頻、視頻等教學(xué)素材制作及網(wǎng)絡(luò)資源的獲取等。另外，翻轉(zhuǎn)課堂會占用學(xué)生課外時(shí)間，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，盡量避免加重學(xué)生們的課業(yè)負(fù)擔(dān)，在內(nèi)容及形式上應(yīng)注意兼知識性與趣味性于一體，引導(dǎo)學(xué)生從傳統(tǒng)被動(dòng)、依賴、統(tǒng)一的模式向主動(dòng)、獨(dú)立、個(gè)性化的現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。

在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，構(gòu)建數(shù)字化教育教學(xué)環(huán)境，建立健全現(xiàn)代化中醫(yī)兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，對中醫(yī)兒科學(xué)科發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。