汪珺

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)療系，安徽 蕪湖 241002）

汪機大力提倡補氣理論，擅長使用人參和黃芪2 味中藥治療疾病，在其著作《營衛(wèi)論》中他這樣說道：“經曰，陰不足者補之以味，參、芪味甘，甘能生血，非補陰而何？”又曰，陽氣不足的人可以溫之以氣，參、芪性溫，且能補陽。因此，仲景說，氣虛血虛要用人參來補氣血?？梢姡藚?、黃芪不僅能補陽，還能滋陰。東桓說脫血要補氣，仲景說陽生陰長，世間道理本就是這個意思。世人都說人參補氣補陽不補陰，其實是尚未得到考證的。但醫(yī)家王綸在他的《明醫(yī)雜著》一書中曾提到過忌用人參和黃芪的觀點，是因為受到朱丹溪滋陰論的影響，他強調了服用人參、黃芪的危害，汪機為此則用《辯〈明醫(yī)雜著忌用參芪論〉》來予以反駁，他在文中反復用朱丹溪用人參、黃芪等藥物來去火治愈了血虛證的案例，來證明人參和黃芪不僅能補氣還能補血，不僅能補火還能瀉火。汪機把藥物進行靈活配伍來應對人參、黃芪[1]使用中可能出現偏頗這一弊端，在《石山居士傳》中他提到：“人參雖溫，雜于酸苦甘寒群隊之中，奪于眾勢，非惟不能為害，而反為之用矣”。又在《病用參芪論》中說：“又謂人參、黃芪性溫，只恐積溫成熱；又謂人參、黃芪補氣，尤恐氣旺血衰。殊不知有是病用是藥，有病則病當之，何至于積溫成熱、氣旺血傷乎？而且人參、黃芪性雖溫，可以用黃芩和黃連來監(jiān)之，則溫亦從而輕減矣；功雖補氣，而用枳實、厚樸以制之，則補性亦從而降殺矣。慮其滯悶也，佐之以辛散；慮其助氣也，輔之以消導，則人參、黃芪亦莫能縱恣而逞其惡矣”。由此可見汪機在臨床治病中已經能熟練地運用人參和黃芪了?，F筆者從《石山醫(yī)案》中選取幾例詳細論之[2]。

1 用人參黃芪配以健脾益氣消食導滯藥治療飲食傷脾內外兩傷證

年近40 歲的御前侍衛(wèi)程公，他行色清脆，很能喝酒，行色蒼熱?；剂祟^疼病，不想吃東西還拉肚子，小便短少，午后惡寒發(fā)熱。醫(yī)生給他用了二陳、平胃、五苓散共一服，不僅沒治愈，反而增加了腰腹拘急的癥狀。于是邀請汪機前去看病。程公的脈皆濡弱頗弦而駛。于是用二錢的人參，半錢的黃芪，各一錢的白術、茯苓、石膏、麥冬，各七分的知母、青皮、神曲、黃芩、當歸身、川芎、柴胡，加上三分的甘草，煎湯服用了10 多帖后，瘧疾停止了。后長期服用參苓白術散，達到預期療效。

中醫(yī)有云，脾胃是倉廩之官，主要功能為受納和運化水谷，暴飲暴食、生冷食物吃得太多等，都能損傷脾胃。因此過度飲酒最易耗傷氣血而使脾胃受損，再加上天氣炎熱容易耗氣，致使患者內外兩傷，所以汪機用人參和黃芪健脾胃益元氣鞏固外表的方法才得以奏效，用知母、青皮、神曲、黃芩、當歸身、川芎、柴胡來消積滯和表里，又因為酒性酷烈容易導致濕熱內生，所以用白術、茯苓、石膏、麥冬來驅濕熱，以免酒氣損傷脾胃[3]。

2 用人參黃芪配以補氣血 收斂止血藥來治療勞倦傷脾之脾不統(tǒng)血證

有一位52 歲的婦人，形常質脆，面色黃白，已經孀居了10 多年，平常吃得很少，身體內臟和外部形體都勞累過度。2 個月發(fā)生了血崩，一旦左手自覺很熱，血崩就又加劇。醫(yī)生給她用了性味苦寒的黑灰等涼血止血之劑，結果血崩更加嚴重。改用膠艾湯，稍有好轉。后因為孩子生病，停了個把月的藥，再服用前藥方，血崩就變得白天量少夜晚量多。7月底，去汪機處進行治療。婦人右脈浮軟頗大，左脈軟小而緩，唯有左手的尺脈特別地微弱。于是用人參四錢，黃芪四錢，甘草五分，厚樸五分，炒蒲黃、阿膠七分。煎湯服用10 余帖后，血崩就變成白天停止夜晚來。是因為夜間陰氣旺盛而陽氣虛衰，陽氣不足以攝血的緣故。又用棕皮、五味子、蓮蓬燒成灰，加阿膠、蒲黃，做成粥丸，每到晚上服用，血崩夜間也沒有了[3]。

因為脾具有“坤靜之德，而有乾健之運”，所以脾氣虛會導致血液不能正常運行于血脈之中。又因為脾胃之氣為陽氣，陽氣主升舉，陽氣虛就會使血液不能正常發(fā)揮它向上運行的功能。該婦人的脾氣虛弱，使其脾的健運和升舉功能均受損減弱，血液因此不能正常運行于脈中而溢出脈外，進而發(fā)生血崩，所以應當使用藥物來健脾補氣攝血[3]。

3 用人參黃芪配以補腎健脾藥來治療房勞傷脾之脾腎兩虛證

一個年過30 的患者，在夏天的午后，同房后出來很多汗，晚上洗完澡后又近女色，因此患上了白濁病。醫(yī)生給他用了胃苓湯，卻增加了右眼痛的癥狀。又改用四物湯加上三黃給患者服用，結果他睡醒后發(fā)覺口愈加苦，又增加了左膝腫痛的癥狀。仲冬季節(jié)不服藥反而停止了。又新增了白天輕夜晚加重的背部疼痛，不能轉側的癥狀。他一打噴嚏就感覺如繩束撮，腰脅疼痛難忍，連呵氣也會感覺到背痛。睡覺做夢有時會出現遺精癥狀。第2年正月邀請汪機先生給他進行診治。發(fā)現該患者脈皆緩弱無力，左脈緩而略滑。汪機說：此乃脾腎兩虛證。人參、黃芪用各兩錢，茯苓、白術、當歸身、麥冬各一錢，牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各五分。煎湯服用了30 余帖后，接著用龜甲、人參、黃芪、黃柏各二兩和熟地黃、山萸肉、枸杞、杜仲、歸、苓、牛膝各一兩制成丸藥，服用后病情得以治愈3。

此醫(yī)案中的患者是因為性生活不節(jié)，房事過于頻繁，導致他耗傷了體內的氣血，損傷腎中精氣以致脾腎兩傷，應當用健脾益腎的方法予以治療。

4 用人參黃芪配以補氣行氣 滋陰降火藥來治療脾不升清之陰火內生證

有一個患者形體消瘦面色憔悴，年紀30 有余，因為過度勞累導致咳嗽吐血，還伴有自己出汗，腹部脹滿的癥狀。每到清晨咳嗽就加重，能吐出一兩碗像豆腐渣樣的痰，只有吐完所有吃下去的食物才能稍微安定一下。曾有醫(yī)生用了枳縮二陳湯和參蘇飲，但是多年不奏效，人們都說這個患者已經很危險了。邀請汪機先生給他進行診治。該患者的脈象都是濡弱近駛。余曰：這是脾虛證。于是用人參、黃芪為君藥，白術、茯苓、麥冬為臣藥，佐以陳皮、神曲、歸身，甘草、黃芩、甘姜三者為使藥進行治療。并在服藥10 多天后病情穩(wěn)定好轉[3,5]。

朱丹溪曾有言“脾具坤靜之德，而有乾健之運”。意思是五臟受損都會出現咳嗽的癥狀，這個醫(yī)案中的患者正是由于脾氣虛弱氣機不能正常運行，而導致氣機壅滯逆行，因肺（金）為脾（土）之子，母虛則子失所養(yǎng)進而引發(fā)咳嗽。所以脾所運行的血，胃所藏的食物，都會因為氣機逆行而致人嘔吐?，F在汪機用甘溫之藥來補脾氣，使脾恢復了運化水谷的功能而使氣機能夠順暢運行，達到了“肺安寧而咳嗽止，胃安寧而嘔吐除，血液能正常循經運行”的效果，那么以上這些不適癥狀自然就減輕或消除了。又因為長期咳嗽會導致肺中伏火內生，所以配伍了麥冬、黃芩，來滋陰降火[4]。

綜上所述，汪機擅用人參和黃芪有兩大特色：（1）運用人參、黃芪除補氣外，更重視補陰血；（2）以靈活的配伍變化來制約人參、黃芪性味的偏頗，他配以涼潤藥物來避免人參、黃芪造成的積溫成熱，考慮到人參、黃芪太過滋補，配以枳實、厚樸；而考慮到人參、黃芪助氣，配伍了消導之藥；考慮到人參、黃芪滯悶的特性配伍以辛散之品。同時也啟示我們在臨床遣方用藥要學會善用君、臣、佐、使來靈活配伍、加減，不能只依賴某幾味藥物而不知變通[6,7]。

安徽位于長三角地區(qū)，自古就有“北華佗、南新安”，中醫(yī)氛圍濃厚，學習汪機醫(yī)案使我對新安醫(yī)家遣方用藥的經驗有了進一步認識，作為新安醫(yī)學的學習者，我們需要學習的還有很多，通讀新安醫(yī)家醫(yī)案有助于我們更好地傳承新安醫(yī)學，也為我們在制作社會招生（中醫(yī)學）專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，有機融入新安醫(yī)學大家的“整體觀念”“辨證論治”“治未病”等理論提供了思路，用新安醫(yī)家的經驗和經方為世人造福。