陳寒昱 夏寶妹 袁 丹 張浩文

(1.南京特殊教育師范學(xué)院康復(fù)科學(xué)學(xué)院, 江蘇 南京 210038; 2.南京特殊教育師范學(xué)院管理學(xué)院, 江蘇 南京 210038; 3.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院·養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院, 江蘇 南京 210046)

在內(nèi)科康復(fù)及圍手術(shù)期康復(fù)迅速發(fā)展、殘疾人群體和亞健康人群體日漸龐大、人口老齡化日趨明顯等綜合因素影響下，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療需求驟增。雖然我國(guó)有300余所高校設(shè)置了康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)相關(guān)專業(yè)，正在籌建中國(guó)康復(fù)大學(xué)，但衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師數(shù)約占基本人群的比例為0.4∶10萬(wàn)，仍存在較大的缺口，針對(duì)康復(fù)治療師的規(guī)范化培訓(xùn)亦尚未普及。

縱觀傳統(tǒng)的康復(fù)治療學(xué)人才教育培養(yǎng)模式，在臨床實(shí)踐過(guò)程中已逐漸暴露出學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐操作能力不足、醫(yī)療責(zé)任感淡化、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有待提高、學(xué)術(shù)研究與自身發(fā)展意識(shí)薄弱等問(wèn)題。目前康復(fù)治療師的數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量均難以滿足社會(huì)需求，如何提高康復(fù)治療師的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境及文化氛圍中，能勝任崗位需求且取得優(yōu)秀成績(jī)所具備的能力與素質(zhì)，多基于個(gè)體、崗位的技能系統(tǒng)，以崗位勝任力模型展開(kāi)，可通過(guò)技能、個(gè)人特質(zhì)等度量、區(qū)分績(jī)效表現(xiàn)的特征[1,2]。作為醫(yī)療技術(shù)型崗位，康復(fù)治療師崗位與臨床醫(yī)師崗位要求相似，要求工作者在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用學(xué)術(shù)知識(shí)、臨床思維、技術(shù)手段、交流溝通技能、情感表達(dá)、價(jià)值取向、個(gè)人體悟使所服務(wù)者受益，對(duì)崗位勝任力的需求強(qiáng)烈[3,4]。

勝任力作為第三次醫(yī)學(xué)教育改革的核心特征[5]，為康復(fù)治療師培養(yǎng)方法改革開(kāi)辟了新思路，為“雙一流”背景下康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)方法的完善與創(chuàng)新提出了重點(diǎn)方向。筆者結(jié)合崗位勝任力模型，以康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索為契機(jī)，積極探索以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師人才培養(yǎng)改革。

1 以崗位勝任力培養(yǎng)為載體 努力轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

縱觀國(guó)內(nèi)外康復(fù)治療學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式變化格局及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際需求，結(jié)合教育部康復(fù)治療學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，深化康復(fù)治療學(xué)教育改革當(dāng)從教學(xué)理念轉(zhuǎn)變出發(fā)，以崗位勝任力為載體，突破傳統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式的人才培養(yǎng)模式[6]，理論、實(shí)踐相結(jié)合，鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生早期參與臨床康復(fù)工作，中期回歸基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，后期深化康復(fù)、干預(yù)工作，加強(qiáng)健康教育、預(yù)防保健實(shí)踐，重視學(xué)生康復(fù)治療能力、預(yù)防干預(yù)能力、健康教育能力、社區(qū)康復(fù)保健能力、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

此外，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一方面要繼續(xù)開(kāi)展專業(yè)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育，另一方面更應(yīng)倡導(dǎo)綜合素質(zhì)教育，堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)與綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐、實(shí)際運(yùn)用與科研創(chuàng)新的辯證統(tǒng)一。以學(xué)生為中心，培養(yǎng)其康復(fù)科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，切實(shí)提高學(xué)生的臨床技能、醫(yī)德素養(yǎng)、人際溝通能力，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立研究、創(chuàng)新精神、協(xié)調(diào)管理能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2 以崗位勝任力為導(dǎo)向 全力構(gòu)建新型康復(fù)治療師課程體系

康復(fù)治療師的崗位勝任力主要指基于自我概念、知識(shí)、技能、特質(zhì)、動(dòng)機(jī)等能勝任臨床康復(fù)工作的綜合能力。以此為導(dǎo)向的新型康復(fù)治療師課程體系構(gòu)建當(dāng)對(duì)原有課程體系加以優(yōu)化、整合，實(shí)行模塊化教學(xué)，覆蓋到治療師每個(gè)操作所需崗位勝任力的每個(gè)方面。課程體系的主要模塊當(dāng)包括專業(yè)課程、實(shí)踐課程、綜合素質(zhì)課程、外語(yǔ)課程和科研創(chuàng)新模塊[7]。

專業(yè)課程模塊中主要以必修課、選修課等向?qū)W生傳授本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)理論、多學(xué)科研究前沿，夯實(shí)康復(fù)治療學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)開(kāi)拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力。實(shí)踐課程模塊中當(dāng)以課堂內(nèi)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)院內(nèi)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)為主要形式，充分利用模擬教具、教學(xué)醫(yī)院或基地等實(shí)踐教學(xué)資源，注重學(xué)生臨床康復(fù)思維、康復(fù)診療技術(shù)、信息化系統(tǒng)應(yīng)用能力的培養(yǎng)與提升。綜合素質(zhì)課程模塊中則通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與倫理、溝通技巧等課程，使學(xué)生從整體把握康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展歷程、相關(guān)法律法規(guī)，建立良好的職業(yè)道德，加強(qiáng)人際溝通交往能力，更好地以人為本開(kāi)展康復(fù)治療工作。外語(yǔ)課程模塊、科研創(chuàng)新模塊，主要通過(guò)語(yǔ)言學(xué)習(xí)、科研項(xiàng)目的參與、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等提高學(xué)生的學(xué)術(shù)研究意識(shí)和自我發(fā)展能力。

3 以崗位勝任力培養(yǎng)為核心 積極改進(jìn)教學(xué)方法

課程教學(xué)是踐行教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學(xué)方法難以充分實(shí)現(xiàn)以崗位勝任力培養(yǎng)為核心的教學(xué)目標(biāo)。加強(qiáng)教學(xué)情境的設(shè)置，以學(xué)生為中心的構(gòu)建主義學(xué)習(xí)對(duì)康復(fù)治療師的培養(yǎng)尤為重要。目前高等教育中倡導(dǎo)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以任務(wù)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、案例式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課題等教學(xué)方法均十分實(shí)用于以崗位勝任力培養(yǎng)為核心的康復(fù)治療師教學(xué)。

除了標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，教學(xué)方法上當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)新技術(shù)手段、軟件如基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、人工智能技術(shù)的數(shù)字解剖系統(tǒng)、實(shí)訓(xùn)模擬演示、模擬醫(yī)院演示等。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)已引入康復(fù)訓(xùn)練，在教學(xué)中引入基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)、技能要點(diǎn)的理解，熟練技術(shù)操作，提升學(xué)習(xí)效果，也是對(duì)目前先進(jìn)的臨床康復(fù)訓(xùn)練方法的一種演練。

在教學(xué)方法改進(jìn)過(guò)程中，必將同步培養(yǎng)適合整合課程的師資，形成新的教學(xué)團(tuán)隊(duì)[8]，整合師資有利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。在實(shí)踐教學(xué)方面，基于傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)，師生雙向自愿選擇前提下推行導(dǎo)師制可更好地因材施教。

4 以先進(jìn)評(píng)價(jià)理念為指導(dǎo)，切實(shí)改革教學(xué)評(píng)價(jià)與考核體系

合理的教學(xué)評(píng)價(jià)與考核體系能及時(shí)、真實(shí)地評(píng)價(jià)、反饋教學(xué)效果，以考評(píng)促進(jìn)教學(xué)提高，主要倡導(dǎo)PDCA循環(huán)式動(dòng)態(tài)管理機(jī)制下多維度的形成性、發(fā)展性和終結(jié)性評(píng)價(jià)。目前改革的關(guān)鍵問(wèn)題在于崗位勝任力考評(píng)的具體實(shí)現(xiàn)方式。

形成性評(píng)價(jià)中應(yīng)注重在教學(xué)、實(shí)踐場(chǎng)所對(duì)學(xué)生的崗位勝任力進(jìn)行持續(xù)地觀察，可通過(guò)操作技能的直接觀察評(píng)價(jià)、學(xué)校舉行的模擬臨床演練、醫(yī)院舉行的迷你臨床演練、主觀-客觀-分析-計(jì)劃(SOAP)病例匯報(bào)等方式[9]綜合考核，教師、學(xué)生、教學(xué)督導(dǎo)或者上級(jí)醫(yī)師、同事、護(hù)士、患者等多方評(píng)價(jià)等形式評(píng)價(jià)。以期末考試、出科考試為主要形式的終結(jié)性評(píng)價(jià)、促進(jìn)崗位勝任力導(dǎo)向教學(xué)的實(shí)施，當(dāng)與理論、技能考試相結(jié)合，理論考試內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)多采用基于臨床情境的案例分析，技能考試中則更應(yīng)多地采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的形式，考核臨床康復(fù)技能的同時(shí)予以考核醫(yī)患交流能力、醫(yī)護(hù)合作能力、醫(yī)德素養(yǎng)等。

5 以規(guī)范化培訓(xùn)為契機(jī) 有機(jī)銜接院校與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

隨著醫(yī)學(xué)教育改革地不斷深入，康復(fù)治療師的綜合素質(zhì)明顯提升，但實(shí)際業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)距崗位勝任力的實(shí)際要求仍存在著一定的差距，康復(fù)治療師人才培養(yǎng)不能止步于院校教育。以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師人才培養(yǎng)改革背景下，規(guī)范化培訓(xùn)是2大教育階段銜接的重要過(guò)渡。

康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)源自標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生培養(yǎng)模式，對(duì)康復(fù)治療師的培養(yǎng)能起到承前啟后的作用，但目前尚未普及。2017年11月首次通過(guò)的《中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專家共識(shí)》中專家指出可針對(duì)當(dāng)年畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生或首次獲得治療師崗位的歷屆畢業(yè)生開(kāi)展康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)的主要目標(biāo)是崗位任職基本能力培訓(xùn)[10]。如何結(jié)合康復(fù)治療師的個(gè)人特質(zhì)、康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)治療學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)更好地開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，并以此提高康復(fù)治療師崗位勝任力，相關(guān)研究報(bào)道目前極少。

經(jīng)典的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育崗位勝任力模型中應(yīng)用最為廣泛的是從每項(xiàng)勝任力的能力要素群出發(fā)，基于培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行表述和定義的美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)的6項(xiàng)核心勝任力ACGME模式[11]。筆者通過(guò)文獻(xiàn)查閱，結(jié)合康復(fù)治療師人才培養(yǎng)特點(diǎn)，提煉了康復(fù)治療師崗位勝任力特征：臨床康復(fù)基本能力、臨床康復(fù)思維能力、康復(fù)治療師職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、信息管理能力、終身學(xué)習(xí)意識(shí)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。在此9大能力要素群基礎(chǔ)上，構(gòu)建崗位勝任力模型并引入康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)，將成為規(guī)范化培訓(xùn)推進(jìn)的有力手段和有效考評(píng)方式，能促進(jìn)治療師崗位勝任力的迅速提高。

文獻(xiàn)計(jì)量法研究報(bào)道顯示勝任力在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用、研究較多的為護(hù)理學(xué)[12，13]，我國(guó)目前尚未形成以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師人才培養(yǎng)模式。但崗位勝任力對(duì)于醫(yī)療技術(shù)型崗位的康復(fù)治療方向人才尤為重要，是遵循醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律，提高康復(fù)治療師綜合素質(zhì)，滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)共同協(xié)作，平衡醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系效率的有效措施。以“雙一流”建設(shè)為契機(jī)，深入研究并推行以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師人才培養(yǎng)模式改革，可進(jìn)一步提高康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的一貫化[14]。