王 赫

（遼寧省榮軍醫(yī)院，遼寧 丹東 118005）

老年性癡呆又稱為阿爾茨海默癥，屬于一種起病隱匿且呈進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]，患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)認知、語言功能和行為障礙，降低了患者的生活能力[2]。隨著病情的進一步發(fā)展還可能會影響患者的神經(jīng)[3]、泌尿以及運動等多個系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量和家庭均有著嚴重的影響[4]。老年性癡呆具有病程長、致殘率高等特點，發(fā)病初期并不容易察覺，發(fā)現(xiàn)后患者往往已經(jīng)出現(xiàn)認知、行為以及精神的障礙[5]。在為患者實施治療的過程中還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，以控制疾病發(fā)展，達到改善預后和提高患者生活質(zhì)量的目的[7]。本次試驗研究旨在探析對病房內(nèi)老年性癡呆患者實施針對性護理干預對其生活質(zhì)量造成的影響，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究對象的隨機選取的起始時間為2019年1月，截止時間為2020年1月，共包括在我院接受治療的老年性癡呆患者96例，運用隨機分組法將患者分為研究組（n=48）與參與組（n=48）。研究組中有27例為男性，21例為女性，患者年齡62～93歲，平均年齡（77.96±3.85）歲；參與組中有25例為男性，23例為女性，患者年齡61～94歲，平均年齡（78.02±3.90）歲。所有患者均符合老年性癡呆的相關(guān)診斷標準[8]，并排除了存在嚴重軀體功能障礙和老年性癡呆晚期的患者。對研究組與參與組患者基本資料進行處理與分析后發(fā)現(xiàn)并無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，參與組患者在這一過程中配合常規(guī)護理服務，研究組患者配合的護理方法為針對性護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 入院后，護理人員要積極與患者溝通和交流，認真傾聽患者的主訴，并分析出患者的心理需求和情緒狀態(tài)，以此作為基礎(chǔ)并結(jié)合患者的興趣愛好進行針對性的心理和情緒疏導。與此同時，護理人員也應該做好疾病與治療的宣傳教育，向患者介紹病情控制較好的病例，提高患者治療信心，讓其以積極狀態(tài)接受治療。

1.2.2 安全護理 老年性癡呆患者意識相對薄弱，出現(xiàn)跌倒、墜床等安全問題的可能性較高。因此，護理人員就要做好交接班工作，為患者提供全天候無間隙、不間斷陪護，對患者做好全面的監(jiān)護，并在病床兩側(cè)加床擋，做好防滑工作，并做好夜間護理與訪視。

1.2.3 精神護理 對于老年性癡呆患者來說其心理活動相對較為復雜，與正常的老年人相比容易出現(xiàn)孤獨感和幻覺。因此，護理人員在為患者提供護理服務的過程中就要注重對其精神方面的護理和干預，在為其提供護理服務的過程中要言語得當，盡可能不要使用刺激性的語言，態(tài)度要親切和溫柔，給予患者足夠的尊重。同時，也要內(nèi)心傾聽患者的主訴，理解患者的感受，從患者的角度出發(fā)思考問題，避免其產(chǎn)生相關(guān)的精神性癥狀。

1.2.4 睡眠干預 老年性癡呆患者情緒并不穩(wěn)定，其對時間沒有概念，容易出現(xiàn)夜不能寐的情況，降低了患者的睡眠質(zhì)量。因此，就要加強患者日間的活動和娛樂，減少其白天的睡眠時間，并在睡前清洗全身，讓其服用熱牛奶，以達到促進睡眠的目的，必要時可以按照醫(yī)囑給予安眠和鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.5 生活自理能力干預 護理人員要做好患者良好生活習慣的養(yǎng)成，盡可能讓患者親自動手穿衣、洗漱、進食和如廁，為患者進行正確的示范，鼓勵患者模仿，每日重復進行，并逐漸增加練習的難度，逐步完成患者生活自理能力的恢復。在此基礎(chǔ)上，為了患者可以正常進食也要為其提供吞咽功能訓練，首先要開展的是防噎食吞咽練習，在其每次進餐之前護理人員都要針對性的指導其開展空吞咽練習，并控制每次的進餐時間在40～50 min，保證患者哪怕以很慢的速度也可以完成進餐，并讓患者在進餐結(jié)束之后開展頸部前屈、后仰等動作，保證食物的順利，完全吞咽。其次，也要每日指導患者開展鼓腮、咬（牙合）、伸舌以及縮舌等相關(guān)訓練，每次3次，每次時間在15 min左右，再次也要指導患者開展低頭、抬頭的頸部訓練，每日3次，每次的時間在20 min左右。在開展訓練的過程中需要注意的是要根據(jù)患者的實際情況進行，不能讓其感覺到疲憊或者是厭煩，同時也要由家屬輔助，以提高患者的依從性、配合度。

1.2.6 綜合能力訓練 主要的訓練內(nèi)容包括智能訓練、體能訓練、語言訓練，智能訓練包括提高患者記憶能力、定向能力，讓患者簡單的計算，并回憶一些以前的事情，提高其記憶力，通過在病房放置一些醒目的標準，并防止其熟悉的物品，讓患者感覺到熟悉，提高其定向能力。體能訓練方式包括散步、太極拳和老年操等，根據(jù)患者的身體情況選擇合適的訓練方式，并循序漸進的進行，以患者無不適和疲憊出現(xiàn)為最佳強度。語言訓練也應該盡早進行，讓患者逐漸學會簡單詞以及短語的運用，運用形象、立體的圖片逐漸恢復患者的語言障礙。

1.2.7 家屬健康教育 對于老年性癡呆患者來說家屬的支持與陪伴是非常重要的，如果無法獲得家屬的充分支持那么護理工作再全面、細致都是徒勞的，因為最后照顧患者的責任始終落在家屬的肩上。因此，護理人員就要通過健康教育的方式宣教家屬多支持、陪伴患者的重要性，讓家屬意識到患者的恢復程度與其有著分不開的關(guān)系，引導家屬多關(guān)心和陪伴患者，盡可能消除患者的寂寞和孤單感，讓患者感受到來自于家人的愛，從而更好改善患者的心理與生理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，也要向患者家屬介紹一些有關(guān)老年性癡呆的知識，讓其了解老年性癡呆患者的照顧方法和要點。

1.3 評價指標 將護理前后精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、癡呆行為以及生活質(zhì)量和對護理服務滿意程度作為本次試驗研究中兩組患者的觀察、評價指標。

精神狀態(tài)借助簡易精神狀態(tài)量表[6]進行評價，得分與患者精神狀態(tài)呈正相關(guān)；日常生活能力借助日常生活能力評價量表[7]進行評價，患者得分越高表示其軀體功能下降越嚴重；心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮[8]進行評價，得分越高表示其焦慮情況越嚴重；癡呆行為運用癡呆病理行為[9]進行評定，評分越低表示其癥狀越輕微。

生活質(zhì)量借助卡氏評分法[10]進行評價，主要包括的內(nèi)容有心理健康、生理健康、周圍環(huán)境以及社會關(guān)系4個內(nèi)容，每個內(nèi)容涉及10個項目，每個項目評分在0～10分，滿分為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

護理滿意度的評價方法為調(diào)查問卷，向患者和家屬發(fā)放我院自制的包括護理態(tài)度、護理操作、護理及時性、病房環(huán)境等護理問題的護理滿意度調(diào)查問卷，問卷采用百分制，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個維度，評分分別為≥80分，60～79分和低于60分。

1.4 統(tǒng)計學分析 試驗數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中實現(xiàn)，計數(shù)資料以（%）作為表示方法，將χ2作為檢驗方法，計量資料將（）作為表示方法，以t為檢驗方法，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為的比較 護理前，對研究組與參與組患者的精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為評分進行比較，無明顯差異（P＞0.05）；護理后，研究組的精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為評分均優(yōu)于護理前及對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為對比分析（分，）

表1 護理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為對比分析（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對比組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組患者對護理服務的滿意程度與參與組患者相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比分析

3 討論

在我國人口老齡化日益嚴重的今天，我國已經(jīng)進入了老齡化社會，老年性癡呆的發(fā)病概率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，給患者的身心健康以及家庭均造成了一定的影響[11-12]。在病情發(fā)展的過程中患者會出現(xiàn)記憶力減退，往往會導致患者喪失工作和生活能力，而目前尚沒有一種理想的老年性癡呆治療方法，以控制病情發(fā)展為主，因此，在治療的過程中配合良好的護理服務是十分重要的，有助于患者的病情緩解與控制，在這樣的情況下就需要找到一種更為理想的護理方案[13]。

針對性護理干預是基于一定科學理論，并在護理診斷的科學指導下按照預先設計好的方法從事一系列針對性護理活動的護理方法，在臨床上有著廣泛的應用[14]。在實施老年性癡呆患者護理服務的過程中護理干預的運用可以改善患者的心理、情緒狀態(tài)，避免了墜床、跌倒等情況的出現(xiàn)，保證了患者的安全[15]。與此同時，這一護理方法也保證了患者有一個良好的睡眠狀態(tài)，促進了其對生活的自理，恢復了患者的吞咽功能、智能、體能和語言功能，由家屬給予了患者足夠的支持、陪伴和鼓勵，有助于患者的更好治療，改善了患者的預后[16-17]。本研究結(jié)果顯示，在護理后精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、癡呆行為以及生活質(zhì)量和護理滿意程度的比較上，研究組與參與組患者存在顯著統(tǒng)計學差異。進一步表明了對于老年性癡呆患者來說，針對性護理干預是一種相對較為理想的護理方法，其運用不僅僅可以很好的改善患者的精神狀態(tài)，同時也提高了患者的日常生活能力，避免了其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)與癡呆行為，有助于患者生活質(zhì)量與護理滿意程度的提高，可以將其作為首選護理方法。

綜上所述，在為老年性癡呆患者提供護理服務的過程中，針對性護理干預在常規(guī)護理服務基礎(chǔ)上的實施可以改善患者的精神、心理狀態(tài)和癡呆行為，提高了患者的日常生活能力與生活質(zhì)量，有助于患者護理滿意度的提高，可以將其作為一種理想的護理方案。