黎潔萍

現(xiàn)階段，由于經(jīng)濟水平的提升，人們對自身的身體健康更加關(guān)注，而醫(yī)療則是對人們疾病治療和身體健康保持的重要載體，因此人們對醫(yī)療健康需求不斷增加。在醫(yī)療活動中，護理人員工作直觀重要，他們和患者具有直接和大量的接觸，他們的工作直接關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的水平。為了更好滿足醫(yī)療服務(wù)需求，高素質(zhì)的護理人員培養(yǎng)至關(guān)重要。在護理人員培養(yǎng)中，臨床帶教是一種重要的教育途徑，促進護生從理論學(xué)習(xí)超臨床實踐進行過渡，實現(xiàn)護理人員綜合能力和專業(yè)技能的全面提升。在護理帶教中，目標教學(xué)是一種常用的教學(xué)方法，它對實現(xiàn)高素質(zhì)護理人員培養(yǎng)具有重要的意義，而如何在手術(shù)室護理帶教中有效應(yīng)用目標教學(xué)法，就是文章主要研究的內(nèi)容。

1 目標教學(xué)概述

對于目標教學(xué)來說，它主要是將目標導(dǎo)向與反饋矯正當(dāng)作基本特征而產(chǎn)生的一種教學(xué)模式。在此教學(xué)模式中，涉及到諸多的要素，且各要素間存在密切的關(guān)系，并非固定程式化機械式的操作。它基本的要素主要有教學(xué)目標的制定、教學(xué)目標的展示、教學(xué)活動的實施、教學(xué)評價的開展等[1]。

在教學(xué)目標的制定方面，此目標是教學(xué)活動、學(xué)習(xí)活動和管理活動的總體目標，其表述的方式主要有文字表述、列表兩種類型，不管是何種形式均要注意兩方面，一種是情感、認知、動作技能領(lǐng)域的相結(jié)合，另一種是內(nèi)容的要點和水平的層次保持統(tǒng)一[2]。

在教學(xué)目標的展示方面。其基本的功能是將教學(xué)的目標進行教和學(xué)共同目標的轉(zhuǎn)化，對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性調(diào)動，對學(xué)習(xí)任務(wù)完成的時間實現(xiàn)節(jié)省，促進學(xué)習(xí)效率的提升。對教學(xué)目標展示的方式十分多樣，按照時間跨度，可以通過課前、課中或者課后等方式展示，還可以按照不同層次學(xué)生通過語言提問、出思考題等方式進行展示。

在教學(xué)活動的實施方面，按照內(nèi)容的要點進行教學(xué)過程的安排，來實現(xiàn)教學(xué)目標的完成。在教學(xué)活動的實施中，要求采取有效的方法和良好的手段促進學(xué)生高質(zhì)高效學(xué)習(xí)，切實提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，打造一種高效教學(xué)和學(xué)習(xí)的模式[3]。

在教學(xué)評價的開展方面，可以通過觀察、作業(yè)、提問、測驗和考試等手段對學(xué)生學(xué)習(xí)情況掌握，并按照學(xué)生具體的情況針對性采取相應(yīng)措施，對存在的問題及時矯正，此反饋和評價的活動要對教學(xué)全過程貫穿。在反饋和評價中，具有多樣的方式，可采取整體反饋和評價方式，也可采取要點反饋和評價[4]。對共同存在的問題進行集體性矯正，對各自存在的不同問題根據(jù)實際情況因材施教，通過這樣的手段，來促進全體學(xué)生能夠共同進步和發(fā)展，實現(xiàn)教學(xué)目標的完成。

2 目標教學(xué)在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用價值

在目標教學(xué)中，將護生當(dāng)作教學(xué)的主體，改變了傳統(tǒng)帶教教師的主體教學(xué)模式，此教學(xué)將問題當(dāng)作先導(dǎo)，來對護生主觀性和能動性實施調(diào)動，讓護生在學(xué)習(xí)中能夠按照學(xué)習(xí)的目標主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，在問題的解決中實現(xiàn)專業(yè)技能和綜合能力的提升。此教學(xué)是一種現(xiàn)代化教學(xué)模式，對護生學(xué)習(xí)的積極性以及創(chuàng)造的積極性充分調(diào)動，實現(xiàn)其教學(xué)從“知識的中心型”向“能力的中心型”有效轉(zhuǎn)變[5]。

在目標教學(xué)中，十分重視對帶教教師選擇與管理，需要帶教教師具有高度責(zé)任心以及耐心，要對學(xué)生嚴格進行要求，還要保持熱情和關(guān)懷；帶教教師還要具備豐富專業(yè)知識和良好操作的技能，做好對學(xué)生的正面引導(dǎo)和教育，實現(xiàn)對不同護生間學(xué)習(xí)的有效協(xié)調(diào)。在此教學(xué)模式中，對帶教教師能力和素養(yǎng)提供了更高要求，通過開展護理帶教就能夠促進帶教教師自身能力的不斷提升，想要實現(xiàn)良好的護理帶教效果，還需要他們加強自身專業(yè)知識以及操作技能訓(xùn)練，因此這對護理帶教人員能力提升與發(fā)展也具有重要價值。

通過目標教學(xué)，能夠有效避免帶教教師教學(xué)隨意性的情況出現(xiàn)。在目標教學(xué)中，明確了帶教教師的工作方向，在帶教期間能夠指導(dǎo)他們有意識性和針對性對護生開展相應(yīng)的教學(xué)活動與指導(dǎo)活動，這樣帶教期間教師以完成教學(xué)目標為導(dǎo)向，以帶教要點和標準為約束，就能夠高質(zhì)高效開展工作，避免帶教中出現(xiàn)隨意性和盲目性的情況[6]。

在目標教學(xué)中，以目標來指導(dǎo)護生開展學(xué)習(xí)活動，護生會在完成學(xué)習(xí)目標中會主動發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)習(xí)活動中的問題和困難，這樣就能夠促進護生全面能力的提升。此教學(xué)活動開展中，帶教教師主要對學(xué)生操作的技能實施指導(dǎo)，對理論講解和操作示教，促進學(xué)生對各項操作的技術(shù)切實掌握，在帶教的實踐遵循帶、看和放手的原則，實現(xiàn)教師帶領(lǐng)和指導(dǎo)操作、學(xué)生做、工作放手但不放眼的實踐培訓(xùn)過程，切實實現(xiàn)護生高效人才培養(yǎng)的目的。同時帶教教師對護生定期開展評價活動，掌握他們的學(xué)習(xí)情況，對他們不能解決的問題實現(xiàn)答疑、解惑，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[7]。目標評價對護生培訓(xùn)來說十分重要，它體現(xiàn)出再學(xué)習(xí)的價值，能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、對帶教教師工作開展改善的途徑。

3 手術(shù)室護理帶教的工作現(xiàn)狀

護理帶教是護生護理教育的工作中重要的部分，對專業(yè)護士人員的培養(yǎng)具有重要的意義。通過護理帶教，能夠促進護生把所學(xué)的理論知識實現(xiàn)臨床實踐的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用，實現(xiàn)理論知識和實踐運用的相結(jié)合段，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人員。但在現(xiàn)階段手術(shù)室的護理帶教開展中，由于受到諸多因素的影響，普遍存在帶教效果不足的情況。

3.1 護理帶教期間護生沒有重視實踐操作

在護理帶教期間，實踐操作是護生學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容。但在手術(shù)室的護理學(xué)習(xí)期間，護生往往對書本內(nèi)理論知識過于側(cè)重，且還存在眼高手低的情況，在帶教學(xué)習(xí)期間沒有重視實踐操作的訓(xùn)練，因此這也就導(dǎo)致他們不能實現(xiàn)護理知識向?qū)嵺`技能的有效轉(zhuǎn)化[8]。由于缺乏實踐操作，他們即使理論知識再豐富，也不能代替手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備操作使用的技能。護理帶教期間護生沒有重視實踐操作，和實際手術(shù)治療的活動接觸比較少，對護理的知識，特別是一些無菌高作技術(shù)等技能存在水平的不足，會對他們后期的工作適應(yīng)與發(fā)展造成很大的影響。

3.2 護生存在過大的心理壓力

在護理帶教期間，想要實現(xiàn)護生自身能力的提升，是需要他們積極參與到實踐操作活動中的。但實際護理帶教中，存在很多護生因為緊張和膽小的原因，而出現(xiàn)不敢親自去操作的情況，這種狀態(tài)還會影響他們的操作質(zhì)量，進而引發(fā)操作失誤的現(xiàn)象，這不僅對他們的操作技能培訓(xùn)造成影響，而且對護理帶教的工作難度也實現(xiàn)了增加[9]。同時，因為手術(shù)室的護理是一種相對性封閉的工作環(huán)境，且工作的性質(zhì)和設(shè)施都與病房工作存在不同，在護生進入到手術(shù)室內(nèi)后，往往會出現(xiàn)心理的恐懼感，一些護理學(xué)生對手術(shù)室感到陌生，學(xué)習(xí)期間存在較大壓力，他們學(xué)習(xí)的情緒和狀態(tài)不是很好，由于護理學(xué)生出現(xiàn)較大心理壓力，影響他們學(xué)習(xí)的信心與效果[10]。

3.3 護生存在溝通能力的不足

在護理帶教期間，護生需要和帶教教師以及同伴進行很多的溝通，來實現(xiàn)對自身存在問題和難題的解決，這也是他們提升學(xué)習(xí)效果的有效途徑。但在目前護理帶教期間，很多護生都存在溝通能力的不足，這對他們的學(xué)習(xí)造成了很大的影響。很多護生都存在自我中心的觀念，在工作中沒有主動性，和患者以及教師間不能良好和有效溝通，教師也不能對他們面臨的難題與問題掌握；一些護生因為年齡和心理還不夠成熟，在學(xué)習(xí)期間不能主動和老師以及患者進行及時交流，影響他們的學(xué)習(xí)效率和效果；甚至一些護生在手術(shù)的配合期間，也無法和醫(yī)生開展默契的溝通，這對手術(shù)的順利的開展也會產(chǎn)生影響；另外，很多具有較高學(xué)歷的護生，當(dāng)面對一些不如他們學(xué)歷的帶教教師時，還存在自我姿態(tài)的不愿放低，進而可能會引起師生關(guān)系的不融洽情況發(fā)生[11]。

3.4 護生自我防護的意識較差

在手術(shù)室的護理工作中，對無菌的要求十分嚴格，無菌技術(shù)的把握直接影響手術(shù)活動的效果。在護理帶教期間，盡管帶教教師對護生進行污染區(qū)和清潔區(qū)域等無菌區(qū)的概念講解與強調(diào)，但在實際的學(xué)習(xí)中還有一些護生仍然存在對無菌區(qū)域的操作跨越情況，如果不注意的話勢必會引發(fā)安全事件。同時，在手術(shù)室?guī)Ы套o理期間，一些護生還存在自我防護的意識較差情況。在手術(shù)室的工作中，往往會和特殊性的患者分泌物、臟器、血液等發(fā)生接觸，而這極易會導(dǎo)致病毒的播散以及原微生物的播散，且手術(shù)室內(nèi)所用化學(xué)的消毒劑和紫外線等，也可能會對人體造成損傷，護生自我的防護能力不足就會增加安全風(fēng)險。

3.5 護理帶教人員指導(dǎo)能力有限

在手術(shù)室的護理帶教中，護理帶教人員是開展護理帶教的主要群體，他們自身能力的高低直接關(guān)系到護理帶教的效果。在目前護理帶教中，很多地區(qū)有經(jīng)驗和有能力的護理帶教人員比較有限，且醫(yī)院本身的工作任務(wù)比較繁重，很多帶教老師往往自身還要操心很多的工作，由于他們比較繁忙，一般很難具備充分時間對護生開展帶教，進而表現(xiàn)出對護理學(xué)生帶教的忽視情況。同時，目前我國醫(yī)療方面的法律、法規(guī)逐漸完善，人們醫(yī)療意識和法律意識也在不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，如果護理操作期間出現(xiàn)不當(dāng)或者失誤，患者就會通過正當(dāng)途徑來維護權(quán)益，而護理學(xué)生在實踐操作中存在失誤率比較高的情況，一旦他們出現(xiàn)操作事物引發(fā)事故發(fā)生，則帶教教師就需要承擔(dān)很大的責(zé)任。面對這種情況，很多帶教教師出于都護生操作不放心的考慮，就會不愿意真正放手來讓學(xué)生操作，而這就會導(dǎo)致護理帶教指導(dǎo)的水平不足[12]。

4 目標教學(xué)在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用

4.1 教學(xué)目標的制定

對教學(xué)目標的制定是此目標教學(xué)中的基礎(chǔ)和前提，它為教學(xué)雙方教學(xué)和學(xué)習(xí)活動的開展提供了明確要求與方向，同時也是對教與學(xué)的成效評價的重要依據(jù)。在手術(shù)室的護理帶教期間，對目標教學(xué)的應(yīng)用第一步就是教學(xué)目標的制定。

在護理生進入到手術(shù)科室后，按照學(xué)生學(xué)歷和理解的程度，對他們進行針對性的帶教計劃制定。要求教學(xué)目標在制定中要對知識、專業(yè)技能和態(tài)度實現(xiàn)綜合性體現(xiàn)，且所制定教學(xué)的目標要呈現(xiàn)階段性的特點，因此帶教教師可以將教學(xué)目標制定成總目標和階段性的目標類型。護理教師要為護理生進行針對性的理論學(xué)習(xí)相關(guān)筆記要求制定，讓他們的理論筆記能夠圍繞著手術(shù)室的工作內(nèi)容進行，通過理論筆記形式是為了促進學(xué)生對實際手術(shù)室的工作內(nèi)容能夠具備具體和深入了解。

在護理帶教教師對帶教總目標的制定中，要和實習(xí)的大綱充分結(jié)合進行制定。要求護生要掌握好洗手護士和巡回護士相應(yīng)職責(zé)；對手術(shù)室內(nèi)的工作環(huán)境和相關(guān)規(guī)章、制度詳細了解；具備無菌手術(shù)的觀念與意識，對手術(shù)的無菌操作步驟熟練掌握；對手術(shù)室的基礎(chǔ)性理論知識熟悉；對常見手術(shù)中巡回配合的方法掌握；對術(shù)前的訪視基本內(nèi)容和方法熟悉與掌握，能夠合理通過交流技巧和手術(shù)患者開展溝通，對他們的整體情況進行了解；對手術(shù)室內(nèi)的各種醫(yī)療機械和使用方法掌握；對手術(shù)室內(nèi)整體護理的工作程序熟悉；對手術(shù)護理的記錄單內(nèi)正確填寫方法掌握[13]。要求完成的量化指標包括實習(xí)期間實現(xiàn)10 次洗手工作、20 次巡回工作、20 次接送病人、4 次值夜班、8 次無菌技術(shù)的操作、10 次術(shù)前訪視、10次術(shù)后隨訪。在完成對總目標的制定后，護理帶教教師要按照實習(xí)的時間對階段性的目標實施制定，可以將護生的實習(xí)期定為四周，且制定出四個學(xué)習(xí)的階段，對每階段的實習(xí)時長要求一周。

4.2 教學(xué)活動的實施

按照總目標和實習(xí)時間所制定的階段性目標，實習(xí)生的每科是4 周的實習(xí)期，對總目標分作4 階段，且每周是1 個階段。在此帶教教學(xué)中，主要采取主帶教的指導(dǎo)一對一模式進行。

4.2.1 第1 階段

目標：對手術(shù)室內(nèi)的布局、設(shè)施和儀器設(shè)備了解，對本科室的工作制度熟悉，掌握好物品的清點、標本的管理、用藥的查對、無菌技術(shù)的操作要求，對各種物品名稱、用處、保養(yǎng)、清洗和消毒滅菌等方法良好掌握。

實施：在入科后的第1 天，先對護生開展入科的教育活動，對他們進行手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、布局和設(shè)施的介紹，在每周進行一次集中教學(xué)；帶教教師負責(zé)對護生操作的示教和培訓(xùn)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握職業(yè)道德的規(guī)范、手術(shù)室內(nèi)各項的規(guī)章與制度、人員分工與職責(zé)、各類消毒的方法，并培養(yǎng)學(xué)生愛崗、敬業(yè)的精神；對常用的器械和物品名稱、用處、保養(yǎng)和消毒等方法講解，對縫針和縫線型號、使用的方法介紹，闡述穿針引線方法和正確傳遞器械的姿勢，對無菌技術(shù)的原則和洗手方法講解等。在內(nèi)容講解中，并適時輔以操作進行示范，如洗手、器械傳遞、穿針引線和無菌技術(shù)的操作等，并要求護生進行練習(xí)一直到熟練為止[14]。

評價：對護生的筆記記錄查看，對講課的內(nèi)容進行提問，對護生操作的熟練程度檢查，并和本周實行的情況結(jié)合對護生下周的實習(xí)內(nèi)容進行指導(dǎo)。

4.2.2 第2 階段

目標：這個階段是護生對?？浦R和?？萍寄艿挠^摩階段。要求護生對常見中小型的手術(shù)了解，掌握解剖、手術(shù)的體位、術(shù)式、手術(shù)具體的步驟、洗手護士和巡回護士職責(zé)等。

實施：通過多媒體手段教學(xué)，讓護生對常見中小型的手術(shù)了解，掌握解剖、手術(shù)的體位、術(shù)式、手術(shù)具體的步驟、洗手護士和巡回護士職責(zé)等觀摩；讓他們逐步了解和掌握這些中小型的手術(shù)準備、感染手術(shù)完成后的器械和敷料處理、不同手術(shù)的體位擺放、術(shù)后的患者包扎與保暖、患者回到病房的護送等事項；對特殊感染的手術(shù)完成后器械與敷料的浸泡消毒時間、濃度和方法講解；積極鼓勵護生提出所遇問題和不解，帶教人員通過規(guī)范化的語言表達和標準化的操作來實現(xiàn)對護生問題和難題的解決。

評價：帶教人員對護生筆記產(chǎn)看，對手術(shù)術(shù)式、解剖、術(shù)后的器械和敷料的浸泡消毒等內(nèi)容提問，對護生手術(shù)體位的擺放熟練度檢查，并結(jié)合本周的實行情況對下周的實習(xí)內(nèi)容進行指導(dǎo)。

4.2.3 第3 階段

目標：要求護生掌握護患的溝通技巧和專科技能的操作，且護生和帶教老師能夠共同來完成中小乃至價位復(fù)雜類型的小手術(shù)。

實施：通過一對一帶教的方式，帶教老師對洗手、手套的佩戴、手術(shù)衣的穿脫、醫(yī)生的協(xié)助要點等操作詳細地講解與示范。在第1 次的洗手和上臺中，要有教師帶教，要選用步驟簡單的手術(shù)，對器械與物品擺放以及傳遞要點講解，強調(diào)術(shù)前術(shù)后的物品清點和手術(shù)無菌技術(shù)的操作等重要性。帶教教師要做好指導(dǎo)工作，帶教期間教師要保持良好耐心和細心指導(dǎo)。

評價：帶教教師對護生筆記產(chǎn)看，提問關(guān)于器械物品的擺放和傳遞的要點；對護生操作的熟練度檢查，并結(jié)合本周的實行情況對下周內(nèi)容進行指導(dǎo)。

4.2.4 第4 階段

目標：此階段是護生獨立操作的階段，要求護生能夠能夠?qū)唵涡椭行∈中g(shù)的配合獨立完成。

實施：當(dāng)帶教教師只指導(dǎo)而不參與實際操作時，護生能夠?qū)?-10 類中小型的手術(shù)配合獨立完成，對護生問題發(fā)現(xiàn)和問題解決能力進行培養(yǎng)，并鼓勵護生要手勤、嘴勤、腳勤和眼勤，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；帶教教師要到對護生做好放手而不放眼[15]。

評價：此階段是帶教最后的一周，帶教教師要對護生的學(xué)習(xí)情況綜合考察。對護生筆記產(chǎn)看，對講課的內(nèi)容提問，對護生無菌技術(shù)的觀念和手術(shù)配合的熟練程度檢查；通過理論考試手段對護生手術(shù)室各項的制度、器械名稱和使用的方法、整體護理的工作程序等考察；同時掌握護生對帶教存在的意見與要求，對帶教方法不斷改進。

結(jié)語：綜上所述，護理帶教是護生向護生轉(zhuǎn)變的重要途徑，借助目標教學(xué)來戰(zhàn)良好的護理帶教工作開展能夠有效促進高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)，但從目前護理帶教現(xiàn)狀來看，護理帶教期間仍然還存在諸多的問題，影響了護理帶教工作效果的實現(xiàn)，面對這種情況就需要在手術(shù)室護理帶教中積極和合理應(yīng)用目標教學(xué)，這也是護理帶教開展中需要重點關(guān)注和研究的內(nèi)容。