田宏 宋建濤 趙海軍 趙海麗 李琳 張李艷 王向鋒

(渭南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 渭南 714000)

耳廓畸形目前可以分為兩大類，一類就是形態(tài)的畸形，另一類就是結(jié)構(gòu)的畸形。形態(tài)的畸形在出生后42d內(nèi)，可以用無創(chuàng)的耳廓矯正器進(jìn)行耳廓的畸形矯正[1]。耳廓畸形可能伴隨中耳畸形(如聽骨鏈畸形)，可手術(shù)治療。有研究指出[2]，小兒先天性耳廓畸形進(jìn)行無創(chuàng)耳廓矯正器可有效矯正，矯治后反彈情況受到耳廓畸形類型和矯治初始年齡的影響。本文觀察不同類型的耳廓畸形患兒無創(chuàng)矯正后的臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年1月我院收治的先天性耳廓畸形患兒80例，根據(jù)矯正初始時(shí)間分為對照組和研究組，各40例。研究組為矯正初始時(shí)間<90 d，對照組為矯正時(shí)間>90 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的小兒先天性耳廓畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、影像學(xué)檢查明確診斷。耳廓畸形類型：復(fù)合畸形20例，耳廓畸形18例，扇貝耳12例，招風(fēng)耳10例，杯狀耳6例，隱耳4例，垂耳6例，環(huán)縮耳4例?；純喝正g15～70 d，平均日齡(45.3±2.6)d；其中男46例，女34例；研究組耳廓畸形類型：復(fù)合畸形10例，耳廓畸形9例，扇貝耳6例，招風(fēng)耳5例，杯狀耳3例，隱耳2例，垂耳3例，環(huán)縮耳2例?；純喝正g15～70d，平均日齡(45.4±2.6)d；其中男23例，女17例；對照組耳廓畸形類型：復(fù)合畸形10例，耳廓畸形9例，扇貝耳6例，招風(fēng)耳5例，杯狀耳3例，隱耳2例，垂耳3例，環(huán)縮耳2例?；純喝正g15～70 d，平均日齡(45.3±2.7)d；其中男23例，女17例；排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚濕疹、過敏體質(zhì)、肝腎、心肺等臟腑功能異常者。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 儀器[4]采用江蘇德威蘭醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的耳部矯形器。矯治前進(jìn)行患兒外耳廓照片拍攝，耳廓矯治器正確安置，要求24 h佩戴，佩戴期間要求每周進(jìn)行一次復(fù)診，安置耳廓生長速度進(jìn)行底座調(diào)節(jié)，按照畸形類型進(jìn)行耳輪緣牽引器部位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)；定期復(fù)診，佩戴時(shí)間為2個(gè)月，在結(jié)束矯治后進(jìn)行隨訪，分析兩組的無創(chuàng)矯正后的臨床效果；分析兩組在結(jié)束矯正后第3個(gè)月、半年、1年的復(fù)發(fā)反彈率；分析不同類型的耳廓畸形患兒的復(fù)發(fā)反彈率。

1.3觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：外觀基本恢復(fù)正常；有效：與矯治前比較有所緩解，但未恢復(fù)至正常外觀；無效：與矯治前比較無變化。總有效為顯效與有效的百分比之和[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床矯治效果分析 誤差矯正后，研究組臨床效果顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%；對照組臨床效果顯效22例，有效7例，無效11例，總有效率72.5%。研究組臨床效果總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.54，P<0.05)。

2.2兩組矯治結(jié)束后隨訪結(jié)果分析 研究組在結(jié)束矯正后第3個(gè)月、半年、1年的復(fù)發(fā)反彈率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矯治結(jié)束后隨訪結(jié)果分析[n(%)，n=40]

2.3不同類型的耳廓畸形矯治后隨訪反彈情況分析 復(fù)合畸形、扇貝耳、招風(fēng)耳、隱耳、垂耳在結(jié)束矯治后到隨訪1年未出現(xiàn)反彈復(fù)發(fā)；耳廓畸形反彈復(fù)發(fā)出現(xiàn)在隨訪3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月后穩(wěn)定未發(fā)生反彈；杯狀耳、環(huán)縮耳反彈出現(xiàn)在隨訪半年內(nèi)，半年后穩(wěn)定未發(fā)生反彈。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的誤差矯正后的臨床效果顯著增高(P<0.05)；與對照組相比，研究組在結(jié)束矯正后第3個(gè)月、半年、1年的復(fù)發(fā)反彈率顯著減低(P<0.05)；復(fù)合畸形、扇貝耳、招風(fēng)耳、隱耳、垂耳在結(jié)束矯治后到隨訪1年未出現(xiàn)反彈復(fù)發(fā)；耳廓畸形反彈復(fù)發(fā)出現(xiàn)在隨訪3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月后穩(wěn)定未發(fā)生反彈；杯狀耳、環(huán)縮耳反彈出現(xiàn)在隨訪半年內(nèi)，半年后穩(wěn)定未發(fā)生反彈，與劉慧娟等[5]的研究結(jié)果大體一致。

采取治療措施主要由耳廓畸形程度及性質(zhì)決定，具體如下：(1)耳廓形態(tài)畸形：即耳廓各解剖位置的結(jié)構(gòu)均存在，僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)形態(tài)與正常形態(tài)有差別。此種情況可通過無創(chuàng)矯治方法，達(dá)到改善耳廓形態(tài)的目的[6]。但此治療方式存在窗口期，僅限于新生兒出生后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行，建議盡早矯治；2、耳廓結(jié)構(gòu)畸形：即耳廓先天性缺失或部分缺失，或者全部耳廓結(jié)構(gòu)均缺如。此種情況難以通過無創(chuàng)矯治塑造完美耳廓，需進(jìn)行整形科的耳廓再造手術(shù)[7]。在所有的耳廓畸形類型中，只有耳輪畸形、環(huán)縮耳、杯狀耳出現(xiàn)反彈復(fù)發(fā)，說明耳廓畸形類型是導(dǎo)致反彈復(fù)發(fā)的重要因素，不同程度的杯狀耳、招風(fēng)耳、杯狀耳傳耳廓肌肉異常發(fā)育，同時(shí)出現(xiàn)軟骨塌陷、異常卷曲等軟骨變形，無創(chuàng)矯治無法與手術(shù)相比，可釋放軟骨應(yīng)力，隨著時(shí)間的推移，在軟骨應(yīng)力的記憶作用下可恢復(fù)矯治前的狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)耳廓畸形反彈。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，矯治初始年齡越小，則矯治結(jié)束后發(fā)生反彈的幾率越低，因矯治的初始年齡對耳廓的透明質(zhì)酸的含量起到關(guān)鍵性作用，決定了耳廓軟骨的可塑性和硬度，對反彈復(fù)發(fā)幾率造成一定的影響。在外力作用下軟骨會(huì)出現(xiàn)變性，保持一定量的應(yīng)變，但隨著時(shí)間的推移應(yīng)力會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)應(yīng)力松弛。

綜上，小兒先天性耳廓畸形進(jìn)行無創(chuàng)耳廓矯正器可有效矯正，結(jié)束矯治后半年內(nèi)偶有反彈，受到耳廓畸形類型和矯治初始年齡的影響。