楊軍寧 尹昕 李笑 雷剛

(1.西安工會(huì)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，陜西 西安 710000；2.西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，陜西 西安 710000；3.榆林鴻惠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

腦梗死一種以腦局部缺血或出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的腦血管疾病，若治療不及時(shí)極有可能導(dǎo)致患者肢體功能的喪失，最終引發(fā)偏癱[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，腦梗死疾病發(fā)生3周內(nèi)，近70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)肌張力升高的癥狀，而肢體痙攣則是肌張力升高最典型的表現(xiàn)。對(duì)此，臨床在腦梗死患者病情穩(wěn)定后通常會(huì)采用良肢位擺放等康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，但單一的干預(yù)方式療效有限，加之機(jī)體γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元始終處于興奮狀態(tài)，使得患者肢體痙攣的癥狀難以得到有效的改善[3]。對(duì)此，本文探討腦梗死偏癱肢體痙攣患者采用鹽酸乙哌立松片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年2月我院收治的腦梗死偏癱肢體痙攣患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組中男25例，女20例，平均年齡(65.05±10.44)歲，平均病程(12.74±3.05)d，偏癱位置：左側(cè)26例，右側(cè)19例。研究組中男22例，女23例，平均年齡(64.98±11.02)歲，平均病程(12.65±3.10)d，偏癱位置：左側(cè)28例，右側(cè)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為首次發(fā)病者；研究對(duì)象肌力測(cè)試均在1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血者；合并創(chuàng)傷性腦損傷者；大面積梗死、小腦梗死者；合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能病變者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放：(1)患側(cè)臥位時(shí)將患者的頭部固定在枕頭上，軀干略微后仰，在背部放置枕頭進(jìn)行固定，其患側(cè)上肢向前平伸，與軀干呈80～90°，盡可能伸直肘關(guān)節(jié)，手指張開(kāi)，手心向上；患側(cè)下肢則維持髖部伸展、膝蓋微屈的姿勢(shì)；健側(cè)上肢自然放置在枕頭或軀干上，下肢則維持踏步姿勢(shì)，放置在身前的枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)自然微屈。(2)健側(cè)臥位時(shí)固定頭部后在患者背后放置一枕頭，放松軀干維持略前傾狀，患側(cè)上肢向前平伸，放置在胸前的枕頭上與軀干之間呈90～130°，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放置在枕頭上；患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)自然彎曲，踝關(guān)節(jié)盡量維持中立位；健側(cè)上肢則自然放置，下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然微屈。(3)仰臥位時(shí)頭部固定在枕頭上時(shí)面部朝向患側(cè)，在患側(cè)肩下墊一枕頭，維持與健側(cè)肩部同高，患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，與軀干之間形成角度≥90°，腕部盡量伸直，掌心向上，手指分開(kāi)伸展；患側(cè)下肢處由臀部至大腿下側(cè)放置楔形枕頭，膝關(guān)節(jié)墊起并向內(nèi)微屈；踝部則維持中立位，足尖向上。每周訓(xùn)練5 d、訓(xùn)練1～2次/d、30～60 min/次，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。研究組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予患者湖南亞大制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸乙哌立松片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020170；規(guī)格：50 mg*20 s)治療，3次/d、50 mg/次，均在飯后服用，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療1個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]；分別于治療前和治療1個(gè)月后參考改良Ashworth分級(jí)痙攣程度評(píng)價(jià)患者肢體痙攣癥狀[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組患者上、下肢功能評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者上、下肢功能評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且研究組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分，n=45]

2.2兩組患者肢體痙攣程度比較 治療前，兩組患者肢體痙攣程度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組肢體痙攣程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體痙攣程度比較(n=45)

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[7]，痙攣性偏癱好發(fā)于腦梗死發(fā)病后的2～3周，以肌張力增高，腱反射亢進(jìn)為典型特征，導(dǎo)致患者的肢體功能受到嚴(yán)重影響，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療可以有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。分析原因，常規(guī)的康復(fù)功能訓(xùn)練可以通過(guò)活動(dòng)患者患側(cè)肢體緩解其因長(zhǎng)期不活動(dòng)而引發(fā)的肌肉痙攣癥狀；而對(duì)于已發(fā)生痙攣的肌肉可以起到牽拉的作用，進(jìn)而避免肌肉的萎縮；與此同時(shí)，增加患肢的被動(dòng)活動(dòng)范圍，可以增加對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)的代償功能，緩解患者的臨床癥狀[8]。而良肢位的擺放更可以幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的體位和姿勢(shì)的更換，加強(qiáng)其肌肉運(yùn)動(dòng)的同時(shí)對(duì)患者的患側(cè)肢體產(chǎn)生一定刺激，達(dá)到抗痙攣的目的；同時(shí)它可以保障偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)固定，有效預(yù)防病理性運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生，將肢體功能的致殘風(fēng)險(xiǎn)降至最低，強(qiáng)化患者肢體功能恢復(fù)的過(guò)程，促進(jìn)肌肉和肢體功能的恢復(fù)[9]。鹽酸乙哌立松片屬于肌肉松弛類藥物的一種，主要作用于中樞神經(jīng)，可以有效緩解肌肉的緊張狀態(tài)，并通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)改善血液循環(huán)，減輕患者肌肉疼痛癥狀，解除患者的肌肉亢進(jìn)狀態(tài)[10]。除此以外，鹽酸乙哌立松片可以有效抑制脊髓后根引起的單突和多突性反射電位，有效抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，降低肌梭的敏感性，從而緩解肢體痙攣癥狀[11]。兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)則可以充分發(fā)揮治療的協(xié)同作用，多途徑的降低患者肢體的肌張力，改善肢體痙攣癥狀。對(duì)此，本文結(jié)果顯示，研究組治療后肢體痙攣程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步凸顯聯(lián)合藥物治療的臨床價(jià)值。

綜上，腦梗死偏癱肢體痙攣患者采用鹽酸乙哌立松片治療更有利于改善其肢體痙攣癥狀，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。