賀婧芳

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 (天津 300041)

痔瘡多指由于不良排便習(xí)慣、慢性疾病、飲食習(xí)慣等引起的直腸下端靜脈充血腫大，臨床表現(xiàn)為排便出血、肛門瘙癢等，在確診后需盡早治療[1]。既往臨床多通過外科手術(shù)消除病灶，減少痔塊出血，但術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、水腫、排便困難等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)認(rèn)為，痔的發(fā)生主要是由先天性靜脈壁薄弱，兼飲食不節(jié)、過食辛辣以及久蹲久坐、婦女生育過多，致使血行不暢、血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，結(jié)滯不散而成[3]。針對痔瘡患者一般采取中藥湯劑、熏洗、針刺、穴位按摩等措施以達(dá)到清熱除濕、活血化瘀的目的，繼而減輕肛緣水腫癥狀[4]?；诖耍狙芯恐荚趯χ形麽t(yī)結(jié)合治療痔瘡的研究進(jìn)展作一綜述。

1 西醫(yī)治療

1.1 膠圈套扎療法

膠圈套扎器可分為吸引套扎器和牽拉套扎器，多用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。膠圈套扎療法通過將特制的膠圈套扎到內(nèi)痔的根底部，并破壞局部血運，進(jìn)而促使痔慢性缺血、脫落并自我愈合[5]。該療法能夠明顯改善痔瘡患者的肛周疼痛與墜脹感，且術(shù)后不會發(fā)生肛門狹窄、失禁或肛周感染，安全性較高[6]。但該療法不適用于外痔的治療，且術(shù)后痔塊脫落時具有繼發(fā)性出血的可能，不利于患者快速恢復(fù)。

1.2 注射療法

硬化劑可使痔塊局部纖維化，加快組織萎縮，其中消痔靈為常用藥物。龔立剛和王夢萍[7]的研究表明，應(yīng)用外切內(nèi)注消痔靈術(shù)治療混合痔較外剝內(nèi)扎術(shù)的療效更為顯著，能夠減輕患者的疼痛程度，加快康復(fù)進(jìn)程。雷慶軍等[8]的研究表明，硬化劑注射療法在內(nèi)痔患者中的應(yīng)用效果較好，具有操作性強(qiáng)、患者痛苦小、見效快、治愈率高等優(yōu)勢。聚桂醇是一種國產(chǎn)的泡沫硬化劑，可通過將其注入黏膜下層，對痔核內(nèi)的靜脈產(chǎn)生刺激，并直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)纖維蛋白異常凝集，同時可使內(nèi)痔靜脈團(tuán)產(chǎn)生組織纖維化，造成病理性血管永久性閉塞，降低血管內(nèi)流速及壓力，使內(nèi)痔靜脈團(tuán)萎縮，進(jìn)而達(dá)到硬化和止血的雙重目的。此外，聚桂醇、魚肝油酸鈉等硬化劑對血管、組織的刺激反應(yīng)較小，對肛管直腸無明顯影響，安全性較高。但注射硬化劑可造成肛周肌肉組織萎縮壞死，嚴(yán)重時可引起肛門狹窄，導(dǎo)致排便不暢。

1.3 外科手術(shù)

臨床對于部分病情較為嚴(yán)重的痔瘡患者多采用痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療。前者主要適用于Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔或混合痔患者，可通過局部麻醉后將痔核切除，但術(shù)后疼痛感較為劇烈。后者主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔患者，亦可用于黏膜脫垂患者，可通過專門制定的管狀圓形吻合器環(huán)形切除部分直腸黏膜與黏膜下層，上提固定下移的肛墊。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)具有疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但多數(shù)患者在術(shù)后可出現(xiàn)肛緣水腫、狹窄等并發(fā)癥，影響預(yù)期康復(fù)效果[9]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥湯劑

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡多是由于風(fēng)、濕、燥、熱等邪氣聚集于肛門直腸處，濁氣瘀阻流注肛門，導(dǎo)致氣血運行不暢，日久熱毒郁結(jié)、血脈瘀阻，最終造成痔漏、疼痛[10]。宋網(wǎng)篩等[11]的研究表明，止痛如神湯能夠明顯減輕吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛門墜痛患者的肛門墜漲感及疼痛程度。止痛如神湯的成分為黃芪、黃柏、當(dāng)歸、蒼術(shù)、麻仁、熟大黃等，具有清熱祛濕、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛等功效，可用于濕熱下注型痔瘡患者。此外，臨床在治療氣滯血瘀型混合痔患者時應(yīng)以益氣活血為主。有研究表明，加味桃紅四物湯可縮短氣滯血瘀型混合痔患者傷口疼痛的持續(xù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)[12]；涼血地黃湯可減輕混合痔患者術(shù)后的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

2.2 中藥熏洗

中藥熏洗是通過藥液的熱氣改善患者的氣血循環(huán)，促進(jìn)氣血運行，同時使氣血順暢調(diào)和，陰陽平衡，濡養(yǎng)肢體靜脈。將金玄痔科熏洗散應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者能夠減輕患者肛門墜脹、疼痛與創(chuàng)緣出血情況[14]。金玄痔科熏洗散的主要成分為金銀花、枯礬、玄明粉、馬齒莧等，具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)燥濕等功效，能夠抑制大腸熱盛而導(dǎo)致的血色鮮紅、排便出血。此外，解毒生肌湯霧化熏洗可改善混合痔術(shù)后疼痛患者的臨床癥狀，加速新生血管形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。解毒生肌湯由金銀花、連翹、白花蛇舌草、苦參、黃柏、白芷等藥物制成，可清熱解毒、消腫生肌。由于人體皮膚面積大、毛孔多，可起到分泌、吸收及排泄等功能，在中藥熏洗下，肛周毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，致使新陳代謝及血液循環(huán)能力得以改善，藥效成分直接被機(jī)體吸收發(fā)揮作用，最終可有效減輕神經(jīng)過度敏感，降低肌肉張力與血管通透性[16]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位針刺、中藥熏蒸等治療措施能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，消除局部水腫，減輕肛門括約肌痙攣。予以混合痔術(shù)后患者中醫(yī)特色治療方案可顯著提高治療效果，減輕肛周疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[17]。李劍等[18]的研究結(jié)果顯示，采用槐花消痔湯口服+馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷+高錳酸鉀溶液熏洗治療混合痔術(shù)后患者可明顯改善其臨床癥狀，降低炎癥因子水平及疼痛程度，減少復(fù)發(fā)，從而提升患者的生命質(zhì)量。王翔等[19]的研究指出，在高錳酸鉀熏洗基礎(chǔ)上采取止痛如神湯加味熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)，可有效減輕患者的疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時間，療效確切。

4 小結(jié)

痔瘡為我國高發(fā)疾病，且在發(fā)病后往往表現(xiàn)為便血、肛周疼痛、腫脹等臨床癥狀，對患者的正常生活和工作影響較大。常規(guī)的膠圈套扎療法、注射療法或外科切除手術(shù)雖可清除病灶組織，但術(shù)后仍會發(fā)生排便困難、出血等癥狀，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。中醫(yī)療法經(jīng)驗豐富、歷史悠久，如針灸、中藥湯劑、熏蒸等，臨床可結(jié)合患者的實際情況采取合理的治療方式，以改善局部血液循環(huán)，消除肛周水腫。此外，中醫(yī)治療方案與西醫(yī)治療互不沖突，聯(lián)合應(yīng)用的安全性高，可為痔瘡患者提供更多的治療選擇。