楊學(xué)芳，潘蕓蕓(通信作者)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江蘇無(wú)錫 214000)

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的目的是讓心臟搏出的血液從主動(dòng)脈經(jīng)所架血管橋流向狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端到達(dá)缺血的心肌，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、提高患者的生命質(zhì)量甚至延長(zhǎng)壽命的目的。對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，肺部并發(fā)癥是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此肺部護(hù)理干預(yù)是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者給予有效的呼吸道干預(yù)，引導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)的排痰是預(yù)防患者術(shù)后肺部感染的重要措施，也是肺部護(hù)理的重中之重[1]。傳統(tǒng)的人工拍背法利于促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道順暢，可在一定程度上預(yù)防肺部感染。但單純依靠人工拍背很難排出氣管深處的痰液，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后肺部感染效果欠佳。機(jī)械振動(dòng)排痰儀是一種新型的、采用機(jī)械振動(dòng)的方式輔助患者進(jìn)行排痰的器械，可通過(guò)模擬人工叩擊手法協(xié)助患者增強(qiáng)排出痰液的能力，進(jìn)而有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究旨在探討機(jī)械振動(dòng)排痰儀預(yù)防冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者肺部感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院接收的112例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男38例，女18例；年齡33～74歲，平均(64.50±5.30)歲；其中冠心病29例，急性心肌梗死20例，穩(wěn)定型心絞痛7例。觀察組男37例，女19例；年齡33～76歲，平均(65.51±4.65)歲；其中冠心病27例，急性心肌梗死16例，穩(wěn)定型心絞痛13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠狀動(dòng)脈搭橋的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在我院實(shí)施；意識(shí)清醒；患單一病癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：振動(dòng)不耐受者；接觸部位皮膚及皮下感染者；肺部功能障礙者。

1.2 方法

兩組的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)均順利完成，且已順利脫離人工呼吸機(jī)，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后做好患者的病情觀察，定期測(cè)量血常規(guī)、生命體征，幫助患者做好心理指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練，囑患者有效咳嗽、及時(shí)排痰。

對(duì)照組采用人工拍背法幫助患者進(jìn)行排痰：患者取側(cè)臥位，操作者手掌五指屈曲，握成空拳狀，以手腕的力量由下至上、由兩側(cè)向中間有節(jié)奏、均勻地叩擊患者背部，10～15 min/次，3～4次/d。

觀察組使用美國(guó)G5機(jī)械振動(dòng)排痰儀(美國(guó)通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司，型號(hào) TherAssist)干預(yù)：選擇合適的叩擊頭，并套上一次性頭套避免交叉感染，選擇頻率為20～30 cps；患者取側(cè)臥位，操作者一手輕握叩擊手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力并觀察患者反應(yīng)，從下至上、由外及內(nèi)移動(dòng)叩擊頭進(jìn)行胸背部振動(dòng)排痰；在餐前或餐后2 h進(jìn)行操作，15～20 min/次，4次/d；干預(yù)前可進(jìn)行20 min的霧化吸入治療，干預(yù)后囑咐患者有效咳嗽、及時(shí)排痰。

兩組均連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理7 d后的排痰效果：有效，痰液易咳出，排痰量逐漸減少，肺部聽(tīng)診的痰鳴音明顯減少，呼吸音明顯正常，血氧飽和度≥95%；無(wú)效，痰液不易咳出或黏稠，肺部聽(tīng)診痰鳴音未改善或呼吸音減弱，血氧飽和度<95%。(2)比較兩組護(hù)理期間的肺部感染情況：通過(guò)血常規(guī)化驗(yàn)檢查白細(xì)胞數(shù)量變化或通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查判斷是否發(fā)生肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

護(hù)理7 d后，觀察組排痰有效率為91.07%(51/56)，高于對(duì)照組的73.21%(41/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.087，P<0.05)。

2.2 肺部感染情況

護(hù)理期間，觀察組肺部感染發(fā)生率為8.93%(5/56)，低于對(duì)照組23.21%(13/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)多用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善患者心臟心肌供血，目前其已成為治療冠心病患者的最佳措施。但患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床會(huì)使患者的肺部痰液積多，降低肺部通氣功能，從而增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，做好肺部護(hù)理是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

人工拍背法是呼吸道干預(yù)的主要方法，是通過(guò)人工叩擊的方式使氣管內(nèi)的痰液受到振動(dòng)而排出體外，在一定程度上確保了呼吸道的順暢；但人工拍背的方式只能作用于氣管淺處，叩擊頻率和力度沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)，易引起患者不適，延長(zhǎng)患者恢復(fù)期。因此，臨床上還需尋找或優(yōu)化護(hù)理方式以提高排痰效率。

機(jī)械振動(dòng)排痰儀的工作原理是采用特定頻率，通過(guò)機(jī)械振動(dòng)完成叩擊、震顫和擠推等動(dòng)作，可幫助患者排出氣管深處的痰液；同時(shí)，機(jī)械振動(dòng)排痰儀可促進(jìn)肺部血液循環(huán)，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣管阻塞，保持呼吸道順暢，避免因呼吸道堵塞引起的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，該儀器可保持恒定頻率持久穩(wěn)定工作，節(jié)省了人力資源[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d后，觀察組的排痰效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理期間，觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，機(jī)械振動(dòng)排痰儀可有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。分析其原因，機(jī)械振動(dòng)排痰儀利于排出呼吸道深處痰液，在提高痰液清除率、增加呼吸道的順暢度等方面較人工拍背法效果更佳，可使呼吸道更加通暢，并進(jìn)一步降低氣管阻力，增強(qiáng)肺部功能，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈搭橋患者使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀在有效排痰、促進(jìn)呼吸道順暢和肺部功能恢復(fù)方面有積極的作用。