劉偉 梁娜 莫愛紅

患者男性，46歲。因“右眼被噴漿機(jī)砂石濺傷后疼痛、視物不清8 h”來診?；颊呒韧p眼視力正常，否認(rèn)眼病，否認(rèn)全身其他疾病史。眼部檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，眼壓9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，結(jié)膜充血，顳側(cè)角膜水腫，余角膜透明，前房常深，閃輝(++)，約6點(diǎn)至9點(diǎn)位虹膜根部離斷，瞳孔變形，“D”字形，直徑約2 mm×3.5 mm，瞳孔區(qū)纖維素性滲出膜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體尚透明，眼底窺不清(圖1)。左眼視力1.0，眼壓17 mmHg，左眼前節(jié)及眼底未見異常。眼眶CT:眼眶平掃未見明顯異常。視覺電生理(visual evoked potential,VEP)：雙眼P100峰時(shí)存在，反應(yīng)振幅幅值正常范圍。入院診斷：右眼鈍挫傷(1)右眼角膜挫傷、(2)右眼虹膜根部離斷、(3)右眼視網(wǎng)膜震蕩傷。入院后給予改善眼底血循環(huán)及抗炎、激素類滴眼液點(diǎn)眼對(duì)癥治療?；颊哂已厶弁淳徑猓愿幸曃锊磺?，眼部檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，眼壓11 mmHg，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房常深，閃輝(±)，約6點(diǎn)至9點(diǎn)位虹膜根部離斷，瞳孔變形，“D”字形，對(duì)光反應(yīng)存在，晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底：視盤界清，色正常，C/D=0.3，黃斑區(qū)中心光反射不清。電腦驗(yàn)光：右眼視力不提高手動(dòng)/眼前，左眼視力1.0。黃斑相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)檢查示:右眼黃斑中心凹橢圓體光帶局部中斷、缺損(見圖2)。

圖1 右眼前節(jié)照相 圖2 右眼黃斑OCT示黃斑中心凹橢圓體光帶局部斷裂、缺損

討論眼球鈍挫傷是常見的眼外傷之一，約占眼外傷患者1/3。機(jī)械性鈍力除直接作用打擊部位產(chǎn)生損傷外，沖擊力還能在眼內(nèi)和球壁傳遞，間接損傷眼內(nèi)組織[1]。由于黃斑中央無血管區(qū)組織結(jié)構(gòu)的特殊性，容易遭受鈍力損傷，造成裂孔，脈絡(luò)膜破裂，視網(wǎng)膜出血、水腫等，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的視力下降，伴視物變形、眼前黑影遮擋，少數(shù)患者可以通過治療及機(jī)體自身修復(fù)，嚴(yán)重者難以恢復(fù)，視力降至手動(dòng)[2]。

在進(jìn)行眼底疾病診療過程中，OCT可以對(duì)視網(wǎng)膜組織斷層掃描成像，其軸向分辨率精度高達(dá)5 μm。橢圓體帶是光感受器的重要部位，光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰的觀察到此層結(jié)構(gòu)，而橢圓體帶結(jié)構(gòu)及功能的完整性與中心視力損害直接相關(guān)[3]。此病例在進(jìn)一步檢查后觀察到患者右眼黃斑光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)間(橢圓體帶)的連接發(fā)生中斷，診斷為右眼黃斑區(qū)光感受器損傷，是導(dǎo)致患者右眼視力差的主要原因，而造成光感受器損傷致病因素除眼外傷外，還包括大功率激光筆、電弧光致黃斑損傷、日光性視網(wǎng)膜病變、高度近視、黃斑裂孔術(shù)后、電擊傷、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變及病因不明者等4]。這一類眼病在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)缺乏特征性眼底改變，醫(yī)生需要借助光學(xué)相干斷層掃描的高分辨率和高敏感特性，對(duì)眼底疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估提供客觀依據(jù)，目前已成為臨床工作不可缺少的輔助診斷工具。