宋 虎 程 婧 肖 芬

1.南京市中醫(yī)院功能檢查科 (江蘇 南京 210000)

2.南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 南京 210000)

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種原因不清的非細(xì)菌性乳腺炎，多見(jiàn)于30-50歲非哺乳期婦女，起病緩慢，可有急性期或急性發(fā)作的過(guò)程[1-2]。臨床表現(xiàn)乳腺有腫塊、膿腫，但是不發(fā)燒、白血球不高，反復(fù)的切開(kāi)引流傷口不愈合[3]。其發(fā)病原因尚不清楚，治療起來(lái)比較復(fù)雜。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺癌的一種臨床病理分型，具體臨床疾病分期可能需要根據(jù)腫瘤侵犯健康組織的程度，是否有淋巴轉(zhuǎn)移或者血液轉(zhuǎn)移的情況[4-5]。臨床疾病治療時(shí)，一般需要根據(jù)病情選擇外科手術(shù)治療，而手術(shù)后可能需要進(jìn)行藥物化療或者放射性治療及內(nèi)分泌技術(shù)治療等[6]。漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌都是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重威脅女性身體健康。因此早期有效的鑒別診斷，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。超聲具有檢測(cè)方便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可作為無(wú)癥狀人群和有癥狀人群中乳腺疾病檢查的首選方法，但超聲圖像分辨力較低，對(duì)某些較小原位癌的診斷仍有一定困難[7]。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可多方位、多參數(shù)成像，在臨床疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后轉(zhuǎn)歸中應(yīng)用較多[8]。本研究將2018年12月至2020年12月在本院進(jìn)行乳腺檢查的50例患者納入研究，分析超聲及MRI兩種影像學(xué)檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值，旨在為臨床疾病的診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)收集2018年12月至2020年12月在本院進(jìn)行乳腺檢查的50例患者的臨床資料，所有患者均接受超聲和MRI檢查，年齡33～54(45.29±4.38)歲；單側(cè)43例，雙側(cè)7例；病程1個(gè)月-2年，平均(8.95±2.39)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、漿細(xì)胞性乳腺炎患者；無(wú)超聲和MRI檢查禁忌，且檢查依從性高；超聲和MRI影像學(xué)資料清晰；患者知情且自愿簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 檢查方法超聲檢查：采用PHILIPS(EPIQ7)、GE(LOGIQ E9)超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，取仰臥位，雙手置于頭兩側(cè)，充分露出雙乳，采用12L線陣探頭，置于乳房表面，設(shè)置頻率為12MHZ,做放射狀檢查，對(duì)乳房腫塊的病灶位置、大小、邊緣、包膜等進(jìn)行觀察，明確腫塊是實(shí)性或囊性、內(nèi)部有無(wú)鈣化、導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)是否腫大。并用多普勒超聲血流成像(CDFI)檢測(cè)腫塊內(nèi)部及周圍的血流阻力指數(shù)。

MRI檢查：使用 PHILIPS Achieve 1.5T核磁共振掃描儀進(jìn)行雙側(cè)乳腺檢測(cè)，使用乳腺專用線圈，取仰臥位，讓乳房自然下垂。先進(jìn)行平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為：橫斷面STIR T2WI掃描：TR=7200ms，TE=85ms，TI=150ms，矩陣384×384，層厚3mm。橫斷面3d-FLASH掃描：TR=12ms，TE=4ms，矩陣384×384，層厚1.5mm。靜脈注射Gd-DTPA對(duì)比劑，劑量0.1 mmol/kg,速度3 mL/s,進(jìn)行橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Vibe序列掃描，TR=12ms，TE=4ms，層厚1.5mm，矩陣384×384，連續(xù)掃描5次。所有圖像由兩位從事乳腺診斷5年以上的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析診斷，觀察病變部位腫塊的位置、形態(tài)及周圍組織的信號(hào)改變特征。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察分析漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲、MRI影像檢查的影像學(xué)特點(diǎn)。(2)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢測(cè)在漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中的診斷價(jià)值。(3)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲聯(lián)合MRI檢測(cè)在漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中的診斷價(jià)值。(4)對(duì)典型的漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲、MRI影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及MRI檢查的影像學(xué)特點(diǎn)漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲影像學(xué)特點(diǎn)：部分病灶表現(xiàn)為單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管粗細(xì)不等，內(nèi)部透聲差，其內(nèi)可見(jiàn)絮狀弱回聲，探頭加壓后可見(jiàn)弱回聲的絮狀物飄動(dòng)；部分病灶表現(xiàn)為囊性病灶，病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，透聲差，內(nèi)部充滿飄動(dòng)的點(diǎn)狀弱回聲；部分病灶表現(xiàn)為實(shí)性病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，病灶不具有包膜，內(nèi)部回聲不均，周邊可見(jiàn)不規(guī)則彎曲擴(kuò)張的導(dǎo)管；部分病灶可表現(xiàn)為囊實(shí)混合性，病灶邊界不清晰，囊壁不整齊，囊性部分內(nèi)可見(jiàn)密集光點(diǎn)，探頭加壓后可見(jiàn)飄動(dòng)，實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)彩色多普勒血流信號(hào)可為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲影像學(xué)特點(diǎn)：病灶可分為腫塊型和非腫塊型，多為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，凹凸不平，邊界不清，無(wú)包膜，病灶邊緣可見(jiàn)小毛刺，周圍組織回聲增高，部分后方可見(jiàn)衰減暗區(qū)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)散在或簇狀分布的微小鈣化，CDFI顯示腫瘤內(nèi)及周邊血流信號(hào)增多，血管走形不規(guī)則。

漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI影像學(xué)特點(diǎn)：病灶以多發(fā)結(jié)節(jié)灶伴不規(guī)則斑片影，邊界不清，信號(hào)不均，病灶常與周圍腺體分界不清，病灶范圍較大，常占據(jù)一個(gè)象限，乃至整個(gè)乳腺，病灶呈T1WI等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值約1.0～1.3×10-3，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)不強(qiáng)化區(qū)或小膿腫腔形成，時(shí)間信號(hào)曲線沒(méi)有特異性，流入型、平臺(tái)型及流出型曲線均可出現(xiàn)，局部皮膚水腫增厚多見(jiàn)。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的MRI影像學(xué)特點(diǎn)：以單個(gè)病灶為主，病灶呈T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，病灶邊緣不光整，呈不規(guī)則狀、分葉狀，部分病灶伴有毛刺，病灶常與周圍腺體分界不清，病灶周圍有異常增生的血管影，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣強(qiáng)化程度高于內(nèi)部，內(nèi)部呈斑點(diǎn)、條片狀不均勻強(qiáng)化，時(shí)間信號(hào)曲線呈流入型、平臺(tái)型及流出型多見(jiàn)，皮膚水腫增厚相對(duì)少見(jiàn)。

2.2 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比經(jīng)病理證實(shí)50例患者中漿細(xì)胞性乳腺炎20例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌30例。與病理結(jié)果相比較，超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為58.00%，敏感度55.00%，特異度60.00%。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.3 超聲聯(lián)合MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較與病理結(jié)果相比較，超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為90.00%，敏感度85.00%，特異度93.33%。見(jiàn)表2。

表2 超聲聯(lián)合MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

2.4 典型的影像學(xué)圖像分析圖1為典型的漿細(xì)胞性乳腺炎超聲和MRI圖片，圖2為典型的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲和MRI圖片。

圖1 漿細(xì)胞性乳腺炎超聲和MRI圖片。超聲表現(xiàn)：圖1A示病灶形態(tài)不規(guī)則,病灶呈階段性分布，相鄰病灶間可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管，圖1B示導(dǎo)管周圍腺體組織壞死、液化，侵及脂肪層，回聲減低，與周圍組織分界不清，圖1C示病灶內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。MRI表現(xiàn)：乳頭凹陷，乳暈后下方病灶形態(tài)不規(guī)則，圖1D示T2WI壓脂序列病灶呈高信號(hào)及稍高信號(hào)，圖1E示DWI序列病灶呈局部高信號(hào)，圖F1示病灶不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)囊狀無(wú)回聲區(qū)。圖2 為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲和MRI圖片。超聲表現(xiàn)：圖2A示病灶呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，病灶邊緣回聲增高，圖2B示病灶邊緣可見(jiàn)小毛刺，后方回聲有衰減，圖2C示病灶周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。MRI表現(xiàn)：乳頭凹陷，乳暈處皮膚增厚，乳暈內(nèi)后方不規(guī)則狀異常信號(hào)，圖2D示T2WI壓脂序列病灶呈高信號(hào)，圖2E示DWI序列病灶呈不均高信號(hào)，圖2F示病灶明顯強(qiáng)化。

3 討論

乳腺疾病是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。乳腺疾病病種多、分類復(fù)雜，從發(fā)病機(jī)制上講主要分為乳腺的良性疾病、惡性疾病和炎性疾病三大類。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺惡性腫瘤中的一種，主要是由于卵巢內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，雌激素分泌過(guò)多而保護(hù)乳腺的孕酮減少，雌激素反復(fù)刺激乳腺小葉，致其過(guò)度增生變硬呈結(jié)節(jié)狀而形成[9]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癥狀以乳腺疼痛為主要癥狀，一般是在月經(jīng)來(lái)潮前加重，經(jīng)后疼痛減輕或消失，大多數(shù)疼痛位于乳腺外上側(cè)，也可呈雙乳腺?gòu)浡悦浲碵10]。漿細(xì)胞性乳腺炎這類乳腺炎一般發(fā)生在非哺乳期，發(fā)病的原因可能與自身的免疫反應(yīng)有關(guān)，病灶遷延不愈，常常需要手術(shù)治療去病灶根治[11]。漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌臨床表現(xiàn)有些相似，容易出現(xiàn)誤診誤治，導(dǎo)致病情延誤，如何提高診斷準(zhǔn)確率是醫(yī)療工作者亟待解決的問(wèn)題。

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)病理證實(shí)50例患者中漿細(xì)胞性乳腺炎20例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌30例。與病理結(jié)果相比較，超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為58.00%，敏感度55.00%，特異度60.00%。乳腺超聲可以顯示乳腺各層的結(jié)構(gòu)，還可以觀察病灶的形態(tài)、大小、血流、邊界情況，是乳腺疾病檢查的首選方式，但超聲對(duì)微鈣化的早期癌癥顯示不佳，且超聲檢測(cè)結(jié)果與操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系[12]。與病理結(jié)果相比較，超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為90.00%，敏感度85.00%，特異度93.33%。MRI軟組織分辨率，對(duì)病灶的敏感性較高，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，可以多序列、多參數(shù)成像，在多中心、多灶性病灶中檢出率較高，對(duì)深部病灶也有較好的顯示[13]。漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在常規(guī)MRI序列檢查上病灶形態(tài)不同，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)漿細(xì)胞性乳腺炎稍早期強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化相對(duì)多些，可能與膿腫和竇道形成有關(guān)[14]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期強(qiáng)化更多見(jiàn)，可能與惡性腫瘤內(nèi)血管豐富有關(guān)，增強(qiáng)方式多以結(jié)節(jié)強(qiáng)化較多[15]。MRI檢測(cè)也存在一些不足之處，對(duì)一小部分導(dǎo)管內(nèi)原位癌的診斷不是很敏感，常規(guī)T1WI抑脂序列都以低信號(hào)為主，T2WI抑脂序列都以高信號(hào)為主，病灶實(shí)性成分的ADC值均比較接近，診斷價(jià)值不高，超聲聯(lián)合MRI檢測(cè)可結(jié)合兩種檢測(cè)方式的優(yōu)點(diǎn)，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)有許多重疊的地方，超聲可以作為乳腺疾病的初步篩選方法，對(duì)于超聲無(wú)法檢測(cè)的病灶可以聯(lián)合MRI進(jìn)行檢測(cè)，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為臨床的治療提供依據(jù)。